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2015年4月27日求真求实求新求勤20年来，特别是近10年来，肥胖已经成为世界关注的热门话题。在发展中国家，随着经济的发展，人们生活方式发生很大的变化，尤其是膳食结构的改变，肥胖已经成为世界性的健康问题之一，应引起注意。讲授主要内容一、肥胖的概念二、病因和发病机制三、临床表现四、护理诊断五、护理措施教学目标和重点及难点目标：掌握肥胖的表现、护理措施熟悉肥胖的概念、护理诊断了解急肥胖的病因、机制重点：肥胖的临床表现和护理措施难点：肥胖的病因和机制腰围（WC）是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指数，WHO建议男性腰围≥94cm（2.82尺），女性≥80cm（2.4尺）我国的标准为男性≥85cm女性≥80cm作为肥胖的标准肥胖发病率成人超重率22.8%2.0亿肥胖率7.1%6000万大城市成人超重率30.0%肥胖率12.3%儿童肥胖率8.1%二、肥胖的病因和发生机制一、遗传因素1.肥胖基因,又称瘦素基因，简称OB。瘦素（leptin）是由脂肪组织分泌的一种蛋白质激素，通过调节能量代谢平衡，维持体脂量相对恒定2、环境因素(1)饮食因素1）多吃与肥胖母亲多吃与胎儿肥胖、过量喂养与婴儿肥胖、成人过食与肥胖2）饮食结构高糖饮食与肥胖、高脂饮食与肥胖3）饮食习惯三餐分配不合理、吃饭速度过快、吃零食太多、边吃饭边看电视2.、环境因素(2)运动不足肥胖者:坐的时间多17%;站的时间少15%;其他体力活动的时间少35%(3)社会因素与肥胖1.生活方式每天看电视4h以上的妇女比每天看电视1h以下的妇女，肥胖流行的倾向大2倍。2.经济地位和教育水平3.广告宣传与肥胖4.心理因素与肥胖5.吸烟6.饮酒3.神经-内分泌-代谢紊乱中枢神经系统:腹外侧核的饥中枢、腹内侧核的饱中枢内分泌代谢病：2型糖尿病、肾上腺皮质功能亢进、甲减等4.其他因素肥胖症与棕色脂肪组织功能异常有关肥胖症与生长因素有关入口出口入口出口单纯性肥胖:无明显内分泌代谢疾病病因可寻的肥胖(simpleobesity)继发性肥胖：由内分泌代谢疾病如垂体前叶功能减退、垂体瘤、甲状腺功能减退、皮质醇增多等导致的肥胖三、肥胖的种类和临床表现肥胖症（单纯性肥胖）单纯性肥胖:一种是腹部肥胖，俗称“将军肚”、又称之为“苹果型”肥胖。另一种是臀部肥胖，称之为“梨型”肥胖。研究认为腹部肥胖比臀部肥胖更容易发生冠心病、高血压、中风及糖尿病临床表现1.肥胖本身症状气急、关节痛、肌肉酸痛、体力活动减少、焦虑等苹果型与梨型继发性肥胖2.肥胖并发症症状睡眠呼吸暂停综合征、静脉血栓、胆囊疾病、高尿酸血症和痛风、骨关节病、生育功能受损等，并增加麻醉和手术的风险肥胖的主要并发症内科外科及妇产科肿瘤2型糖尿病变形性关节炎结肠癌(男)脂代谢紊乱腰椎间盘脱出直肠癌(男)高尿酸血症疝、静脉瘤前列腺癌(男)高血压麻醉、手术并发症子宫内膜癌(女)冠心病胰腺炎宫颈癌(女)脑血管意外不孕症卵巢癌(女)胆石症妊娠高血压综合征乳腺癌(女)脂肪肝分娩及产褥期异常睡眠呼吸暂停综合征多囊卵巢综合征意外死亡生殖激素的异常四、常用护理诊断/问题营养失调：高于机体需要量与能量摄入与消耗失衡有关身体意象紊乱：与肥胖对身体外形的影响有关美女是怎么炼成的？你更喜欢谁？26帅哥是怎么炼成的？你更喜欢谁？五、护理措施1、饮食指导（1）控制总热量：制定合适的饮食计划，节制饮食，改变饮食习惯（2）选择恰当的食物：低脂、低糖、低热量、低盐，高维生素、高纤维素，适量优质蛋白，每周体重下降0.5-1.0kg（3）培养良好的饮食习惯2、合理运动合理运动每天有氧运动的时间应累计有30min以上。如出现头昏、眩晕、胸闷或胸痛、呼吸困难、恶心等应停止活动3、遵医嘱使用减肥药（1）西布曲明不良反应有头痛、口干、畏食、失眠、心率加快，一些受试者有轻度血压升高，冠心病充血性心力衰竭、心律失常和脑卒中的病人禁用（2）奥利司他主要副作用是粪便中含脂肪多而又恶臭，肛门常有脂滴溢出，应注意个人卫生4、心理疏导：不要自卑，要有信心5、健康教育：树立健康理念、生活方式、合理饮食和运动习题与作业一、习题巩固：1、肥胖是指超过标准体重（）A5%B10%C15%D20%E25%2、病人女性，18岁，身高165cm,体重100Kg,诊断单纯性肥胖，对其饮食指导正确但是（）A.依赖胃肠外营养B.增加纤维素C.少食多餐D.增加新鲜蔬菜E.低脂、低糖、低盐、高纤维素饮食3、病人男性，48岁，身高170cm，体重96Kg，该病人属于（）.A.正常体重B.超重C.肥胖Ⅱ级D.肥胖级Ⅰ级CED1、肥胖的定义？2、肥胖的临床表现？3、如何指导肥胖患者减肥？4、调查家庭成员BMI和肥胖情况。二、布置作业祝大家健康快乐！