您好,欢迎访问三七文档
血气分析六步法第一步:评估血气数值的内在一致性pH[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522Henderseon-Hasselbach公式:[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-]如果pH和[H+]数值不一致,该血气结果可能是错误的第二步:是否存在酸血症或碱血症•pH7.35酸血症•pH7.45碱血症•通常这就是原发异常•记住:即使pH值在正常范围(7.35-7.45),也可能存在酸中毒或碱中毒•你需要核对PaCO2,HCO3-,和阴离子间隙第三步:是否存在呼吸或代谢的紊乱•原发呼吸障碍时,pH值和PaCO2改变方向相反•原发代谢障碍时,pH值和PaCO2改变方向相同pHPaCO2酸中毒呼吸性↓↑代谢性↓↓碱中毒呼吸性↑↓代谢性↑↑第三步:是否存在呼吸或代谢的紊乱•原发PaCO2升高----呼吸性酸中毒•原发PaCO2降低----呼吸性碱中毒•原发HCO3-降低----代谢性酸中毒•原发HCO3-升高----代谢性碱中毒CO2+H2OH2CO3H++HCO3ˉ•为什么要计算代偿?•CO2+H2OH2CO3H++HCO3ˉ•原发性CO2增多---HCO3ˉ增多•原发性CO2减少---HCO3ˉ减少•原发性HCO3ˉ增多---CO2增多•原发性HCO3ˉ减少---CO2减少•如果继发性增多或减少在预期之内---代偿•如果继发性增多或减少在超过预期---失代偿,合并有其它酸碱紊乱第四步:针对原发异常是否产生适当的代偿第四步:针对原发异常是否产生适当的代偿异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5x[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+∆PaCO2/10慢性呼吸性酸中毒(3-5天)[HCO3-]=24+∆PaCO2/3代谢性碱中毒PaCO2=0.7x[HCO3-]+21±1.5急性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-(∆PaCO2/5)慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-(∆PaCO2/2)通常情况下,代偿反应不能使pH恢复正常(7.35-7.45)CO2+H2OH2CO3H++HCO3ˉ第五步:计算阴离子间隙(代谢性酸中毒)Na+CI-HCO3-AG代谢性酸中毒时为什么要计算AG?AG:不能计算的阴离子-不能计算的阳离子AG=Na+-CI--HCO3-(12±2)注:•对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mmol/L•低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降10g/L,阴离子间隙“正常值”下降约2.5mmol/L第五步:计算阴离子间隙(代谢性酸中毒)Na+CI-HCO3-AGCI-HCO3-AGCI-HCO3-AG正常AG增高AG正常代谢性酸中毒第五步:计算阴离子间隙(代谢性酸中毒)Na+CI-HCO3-AGAG=Na+-CI--HCO3-(12±2)高AG代谢性酸中毒时HA=H++A-H++HCO3ˉ=H2CO3H2CO3=CO2+H2O酸增多,A-增多,HCO3ˉ减少,高AG代谢性酸中毒第五步:计算阴离子间隙(代谢性酸中毒)Na+CI-HCO3-AGAG=Na+-CI--HCO3-(12±2)HCO3ˉ原发性丢失过多(胃肠道、肾脏),CI---HCO3ˉ交换减少肾小管泌H+,重吸收HCO3-障碍摄入CI及无机酸增多正常AG代谢性酸中毒(高氯性代谢性酸中毒)正常AG代谢性酸中毒(高氯性代谢性酸中毒)正常AG代谢性酸中毒(高氯性代谢性酸中毒)第五步:计算阴离子间隙(代谢性酸中毒)高AG代谢性酸中毒乳酸酸中毒酮症酸中毒糖尿病酒精性饥饿性尿毒症甲醇中毒乙醇或乙二醇中毒三聚乙醛中毒水杨酸中毒正常AG代谢性酸中毒胃肠道丢失HCO3腹泻、造瘘、尿路改道肾脏丢失HCO3近端肾小管酸中毒(RTA)碳酸酐酶抑制剂(乙酰唑胺)肾小管疾病急性肾小管坏死,慢性肾病,远端RTA醛固酮抑制剂缺乏输注NaCI,TPN,输注NH4+第六步:评价AG升高与HCO3-降低的关系Na+CI-HCO3-AGAG=Na+-CI--HCO3-(12±2)高AG代谢性酸中毒时HA=H++A-H++HCO3ˉ=H2CO3H2CO3=CO2+H2O∆AG=∆HCO3ˉ•计算患者发生代酸之前的HCO3-•判定有无合并有其它类型的代谢性紊乱(正常AG的代酸或者代碱)•∆AG=实际计算的AG-正常值AG•原来HCO3-预测值=∆AG+实际测得HCO3-•如果22,合并有正常AG的代谢性酸中毒•如果26,合并代谢性碱中毒•高AG代酸合并正常AG代酸?•高AG代酸合并代碱?第六步:评价AG升高与HCO3-降低的关系高AG代谢性酸中毒乳酸酸中毒酮症酸中毒糖尿病酒精性饥饿性尿毒症甲醇中毒乙醇或乙二醇中毒三聚乙醛中毒水杨酸中毒正常AG代谢性酸中毒胃肠道丢失HCO3腹泻、造瘘、尿路改道肾脏丢失HCO3近端肾小管酸中毒(RTA)碳酸酐酶抑制剂(乙酰唑胺)肾小管疾病急性肾小管坏死,慢性肾病,远端RTA醛固酮抑制剂缺乏输注NaCI,TPN,输注NH4+第六步:评价AG升高与HCO3-降低的关系其它类型酸碱紊乱原因呼吸性酸中毒气道梗阻上呼吸道下呼吸道COPD哮喘其他阻塞性肺疾病CNS抑制睡眠呼吸障碍神经肌肉异常通气受限CO2产量增加:震颤,寒战,癫痫,恶性高热,高代谢,碳水化合物摄入增加错误的机械通气设置呼吸性碱中毒CNS刺激:发热,疼痛,恐惧,焦虑,CVA,脑水肿,脑创伤,脑肿瘤,CNS感染低氧血症或缺氧:肺疾病,严重贫血,低FiO2化学感受器刺激:肺水肿,胸腔积液,肺炎,气胸,肺动脉栓塞药物激素:水杨酸,儿茶酚胺,安宫黄体酮,黄体激素妊娠,肝脏疾病,全身性感染,甲状腺机能亢进错误的机械通气设置其它类型酸碱紊乱原因代谢性碱中毒低血容量伴Cl-缺乏GI丢失H+:呕吐,胃肠吸引,绒毛腺瘤,腹泻时丢失富含Cl的液体染肾脏丢失H+:袢利尿剂和噻嗪类利尿剂,CO2潴留后(尤其开始机械通气后)低血容量肾脏丢失H+:水肿状态(心功能衰竭,肝硬化,肾病综合征),醛固酮增多症,皮质醇增多症,ACTH过量,外源性皮质激素,高肾素血症,严重低钾血症,肾动脉狭窄,碳酸盐治疗病例1•22岁糖尿病患者上呼吸道感染•血气分析:•PH=7.19HCO3=6•PCO2=15PO2=102•Na+=128K+=5.9•CI=94BG=181.酸碱度与患者PH是否符合?2.酸中毒还是碱中毒?3.原发是呼吸还是代谢性的?4.代偿情况?5.代谢性酸中毒是高AG的还是,正常AG的?6.是否合并有其它代谢性紊乱?7.此病人的病因如何?病例1:1.酸碱度与PH是否符合?pH[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522Henderseon-Hasselbach公式:[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-]如果pH和[H+]数值不一致,该血气结果可能是错误的[H+]=24x15/6=60实际测得PH=7.19酸碱度与pH符合!!!病例1:2.酸中毒还是碱中毒?•pH7.35酸血症•pH7.45碱血症•pH=7.197.35酸中毒!!病例1:3.原发是呼吸性还是代谢性pHPaCO2酸中毒呼吸性↓↑代谢性↓↓碱中毒呼吸性↑↓代谢性↑↑•pH=7.19↓•PCO2=15↓•代谢性酸中毒!!病例1:4.PCO2变化在代偿范围内吗?异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5x[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+∆PaCO2/10慢性呼吸性酸中毒(3-5天)[HCO3-]=24+∆PaCO2/3代谢性碱中毒PaCO2=0.7x[HCO3-]+21±1.5急性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-(∆PaCO2/5)慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-(∆PaCO2/2)预测PCO2=1.5x6+8±2=17±2代偿范围:15-19实际PCO2=15在代偿范围内此患者不存在合并有呼吸性酸碱紊乱•AG=Na+-CI--HCO3-(12±2)•AG=128-94-6=2812±2•高AG代谢性酸中毒!!病例1:5.计算阴离子间隙(AG)•22岁糖尿病患者上呼吸道感染•血气分析:•PH=7.19HCO3=6•PCO2=15PO2=102•Na+=128K+=5.9•CI=94病例1:6.评价AG升高与HCO3-降低的关系•∆AG=实际计算的AG-正常值AG•原来HCO3-预测值=∆AG+实际测得HCO3-•如果22,合并有正常AG的代谢性酸中毒•如果26,合并代谢性碱中毒•∆AG=28-10=18•原来HCO3-预测值=18+6=24正常!!•没有合并代谢性酸中毒或碱中毒•单纯的高AG代谢性酸中毒!!病例1:高AG代酸的原因?高AG代谢性酸中毒乳酸酸中毒酮症酸中毒糖尿病酒精性饥饿性尿毒症甲醇中毒乙醇或乙二醇中毒三聚乙醛中毒水杨酸中毒•22岁•糖尿病•BG=18•PH=7.19HCO3=6•最有可能糖尿病酮症酸中毒!!病例2•46岁COPD患者,呼吸困难,胸片右下肺浸润影•血气分析:•PH=7.28HCO3=30•PCO2=66PO2=38•Na+=140K+=4.1•CI=981.酸碱度与患者PH是否符合?2.酸中毒还是碱中毒?3.原发是呼吸还是代谢性的?4.代偿情况?5.代谢性酸中毒是高AG的还是,正常AG的?6.是否合并有其它代谢性紊乱?7.此病人的病因如何?病例2:1.酸碱度与PH是否符合?pH[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522Henderseon-Hasselbach公式:[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-]如果pH和[H+]数值不一致,该血气结果可能是错误的[H+]=24x66/30=53实际测得PH=7.28酸碱度与pH符合!!!病例2:2.酸中毒还是碱中毒?•pH7.35酸血症•pH7.45碱血症•pH=7.287.35酸中毒!!病例2:3.原发是呼吸性还是代谢性pHPaCO2酸中毒呼吸性↓↑代谢性↓↓碱中毒呼吸性↑↓代谢性↑↑•pH=7.28↓•PCO2=66↑•呼吸性酸中毒!!病例2:4.HCO3变化在代偿范围内吗?异常预期代偿反应校正因子急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+∆PaCO2/10慢性呼吸性酸中毒(3-5天)[HCO3-]=24+∆PaCO2/3急性呼吸性酸中毒时:[HCO3-]=24+∆PaCO2/10=24+(66-40)/10=27慢性呼吸性酸中毒时:[HCO3-]=24+∆PaCO2/3=24+(66-40)/3=33实际测HCO3-=30(27-33之间)患者可能是慢性疾病急性加重状态!!病例3•62岁呼吸困难入ICU,家里发现了空瓶子(阿司匹林、依那普利、氯化钾、速尿),胸片显示肺水肿•血气分析:•PH=7.42HCO3=10•PCO2=16PO2=106•Na+=140K+=2.8•CI=1081.酸碱度与患者PH是否符合?2.酸中毒还是碱中毒?3.原发是呼吸还是代谢性的?4.代偿情况?5.代谢性酸中毒是高AG的还是,正常AG的?6.是否合并有其它代谢性紊乱?7.此病人的病因如何?病例3:1.酸碱度与PH是否符合?pH[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522Henderseon-Hasselbach公式:[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-]如果pH和[H+]数值不一致,该血气结果可能是错误的[H+]=24x16/10=38实际测得PH=7.42酸碱度与pH符合!!!病例
本文标题:血气分析
链接地址:https://www.777doc.com/doc-7366731 .html