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皮肤科病史汇报一般情况:患者潘妍，女，22岁，因“全身风团伴瘙痒3天”，自服氯雷他定片，效果不佳，来院就诊，于2019-03-12门诊拟“急性荨麻疹”收住入院。患者3天前无明显诱因全身皮肤起红斑风团，瘙痒剧烈，皮疹24小时内反复发作消退，发作时间和持续时间不定，无腹痛腹泻，恶心呕吐，最高体温达38.8°C。发病来，患者神志清，精神可，胃纳差，睡眠欠佳，大小便无殊，体重无明显变化。入院体检体温：38.5°C，呼吸：19次/分，脉搏：118次/分，血压,106/57mmHg。辅助检查：血常规检查白细胞计数为4.9*10^9，中性粒细胞数%87.0%，淋巴细胞%8.5%，嗜酸性粒细胞%0.24%，超敏C-反应蛋白43.1mg/l，生化无殊。体格检查：全身可见弥漫性水肿性红斑、风团，大小不一，压之褪色，未见水泡渗出，口腔粘膜、生殖器及肛周无受累。治疗阿奇霉素0.5gqd静滴抗感染甲强龙60mgqd静滴控制原发病灶葡萄糖酸钙针静滴抗过敏西替利嗪、地氯雷他定片口服抗组胺护理诊断与护理措施P1诊断：皮肤完整性受损与皮肤瘙痒有关措施：评估患者皮肤受损的程度，红斑风团情况，有无新的风团发生保持床单元清洁，干燥，平整着棉质衣物，勿抓挠皮肤遵医嘱用药促进皮肤恢复。P2诊断：体温过高与感染有关措施：及时监测体温变化，并记录；给予清淡易消化饮食，多饮水，温水擦浴，遵医嘱用药。P3诊断：舒适度改变与皮肤瘙痒有关措施：减少洗澡次数，衣服要宽松、舒适、柔软为宜，遵医嘱用药并观察疗效。P4诊断：知识缺乏与缺乏荨麻疹的相关知识有关措施：像患者及家属介绍荨麻疹的有关内容，并进行健康宣教，减少思想顾虑。P5诊断：潜在并发症过敏性休克措施：密切观察患者生命体征，出现异常时立即汇报医生给予相应处理，遵医嘱给予抗过敏药并观察用后疗效。急性荨麻疹定义概念：急性荨麻疹（AU）是一种临床常见病，以瘙痒、风团或伴有血管性水肿为特征的变应性皮肤病，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。病因：荨麻疹的病因非常复杂，约3/4的患者找不到原因，特别是慢性荨麻疹。常见原因主要有：食物及食物添加剂；吸入物；感染；药物；物理因素如机械刺激、冷热、日光等；昆虫叮咬；精神因素和内分泌改变；遗传因素等临床表现基本损害为皮肤出现风团。常先有皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红色或苍白色、皮肤色，少数患者有水肿性红斑。风团的大小和形态不一，发作时间不定。风团逐渐蔓延，融合成片，由于真皮乳头水肿，可见表皮毛囊口向下凹陷。风团持续数分钟至数小时，少数可延长至数天后消退，不留痕迹。皮疹反复成批发生，以傍晚发作者多见。风团常泛发，亦可局限。有时合并血管性水肿，偶尔风团表面形成大疱。部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻，严重患者还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。疾病于短期内痊愈者，称为急性荨麻疹。若反复发作达每周至少两次并连续6周以上者称为慢性荨麻疹。护理日常护理1.减少搔抓，避免热敷、热水泡澡，以上做法能够暂时缓解瘙痒，因搔抓或热刺激会使局部血管扩张，渗出增多，从而加重荨麻疹的病情。2.出现头晕、呼吸困难、胸闷等不适及时就医，警惕过敏性休克、窒息的发生。3.保持健康的心态。约15%～20%的患者一生中都至少发生过一次荨麻疹，很多患者都可自行缓解。精神紧张也是荨麻疹的促发因素之一，所以保持愉快的心情，对预防荨麻疹是有益处的。饮食调理饮食宜清淡，多饮水，戒烟酒、避免易刺激及易过敏食物，如牛奶、鸡蛋、海产品等。