非结核分枝杆菌

非结核分枝杆菌病实验室诊断专家共识（2016中华医学会结核病学分会）非结核分枝杆菌定义非结核分枝杆菌（non-tuberculousMycobacteria,NTM）：也曾称为非典型分枝杆菌(Mycobacteriaotherthantuberculosis,MOTT)，是指除结核分枝杆菌复合群(mycobacteriumtuberculosiscomplex,MTC)和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。NTM的细菌学特点NTM的细菌学特点与结核分枝杆菌(MTB)类似，属于需氧菌，细胞壁富含脂质使其具备抗酸染色的特点，由于细胞壁疏水性强不利于水溶性营养物质和药物进入，因此细菌能对抗各种去污剂。NTM在环境中普遍存在，以土壤和水中最为常见，水源性NTM与人类感染的关系最为密切。NTM分类分类分类依据常见类别治疗快生长分枝杆菌(rapidlygrowingmycobacteria，RGM)固体培养基上培养7d内即获得肉眼可见菌落脓肿分枝杆菌、偶然分枝杆菌龟分枝杆菌大环内酯类、氨基糖苷类氟喹诺酮类慢生长分枝杆菌(slowlygrowingmycobacteria，SGM)而SGM则需要7d以上鸟分枝杆菌复合群（鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌）堪萨斯分枝杆菌复合群蟾蜍分枝杆菌等复合群大环内酯类利福霉素类药物，有时候加用注射类抗结核药物NTM易感人群NTM在环境中普遍存在，以土壤和水中最为常见，水源性NTM与人类感染的关系最为密切。较多机会吸入水雾的人员，如室内游泳池管理员、操作淬火过程的炼铁工人、桑拿浴爱好者等，发生NTM感染的可能较大。我国NTM的流行病学状况我国NTM感染呈现南方多于北方气候温和地区多于气候寒冷地区沿海地区多于内陆地区；目前缺乏NTM在人与人间传播的充分证据，因此对感染者没必要进行隔离。常用的NTM鉴定方法现阶段临床常用的鉴定方法依据鉴别能力分为两大类：仅能鉴别MTC和NTM的初步菌种鉴定方法；能够将NTM鉴别至种水平的菌种鉴定方法。初步菌种鉴定方法一对硝基苯甲酸(PNB)选择性培养基法：在我国广泛开展。绝大多数的NTM菌种在含有500mg/LPNB的罗氏培养基上能够生长，而MTC却不能耐受。常用的NTM鉴定方法二MPT64抗原检测法：MPT64抗原是MTC在液体培养基中生长时主要分泌的蛋白之一，NTM培养滤液中多不存在此分泌蛋白，由此可以进行初步菌种鉴定。具有操作简单、用时短等优点。很高的敏感度和特异度(超过97%)。常用的NTM鉴定方法三核酸扩增试验：即通常所说的聚合酶链反应(PCR)技术。是MTC中特异性的DNA序列。对于涂片阳性或是培养阳性的本，平行的PCR扩增获得阳性结果提示样品中存在MTC菌，反之，当PCR为阴性结果时，应考虑存在NTM的可能。NTM菌种鉴定主要包括2大类方法：比较同源基因或序列差异的分子诊断技术分析细菌菌体组成成分差异的鉴定技术。(三)实验室NTM筛查推荐流程临床标本AFB图片阳性分支杆菌培养阳性针对MTC的PCR检测菌种鉴定阳性支持为MTC可能为NTM分支杆菌培养菌种鉴定NTM分离率较高地区NTM初筛实验菌种鉴定菌种鉴定临床标本分支杆菌培养阳性NTM初筛试验菌种鉴定支持NTMNTM分离率较低地区NTM的临床相关性由于NTM广泛分布于环境之中，因此从临床样本中分离出NTM并不一定提示NTM病，必须排除样本污染和细菌定植的可能。