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病毒性脑炎概述病因与发病机制病理临床表现辅助检查诊断和鉴别诊断治疗与护理病毒性脑炎（一）概念病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎症，如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎。以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。概述（二）分类1.以节足动物为媒介的病毒性脑炎：乙型脑炎，东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等。2.不经节足动物传播的病毒性脑炎：肠道病毒（包括柯萨奇病毒和埃可病毒）引起的脑炎，疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒脑炎，流行性感冒病毒脑炎等。病因约80%以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起，包括柯萨奇病毒、埃可病毒等；腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某些传染病病毒也是重要的致病原。但临床上仅约1／4的病例可查出确切的致病病毒发病机制呼吸道病毒局部的初期复制胃肠道释放入血病毒血症发热等全身症状血脑屏障中枢神经系统病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于：①病毒对神经组织的直接侵袭：病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；②神经组织对病毒抗原的免疫反应：剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和血管及血管周围的损伤，而血管病变又影响脑循环加重脑组织损伤.发病机制病理脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血，脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞浸润；血管内皮细胞及周围组织坏死；神经髓鞘变性以及神经元破坏。临床表现前驱症状神经系统症状体征其他系统症状病前1～3周多有上呼吸道及胃肠道感染史、接触动物或昆虫叮咬史。患者呈急性或亚急性起病，主要表现为发热头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛肌痛或精神淡漠等。（一）前驱症状：颅内压增高：头痛、呕吐加剧意识障碍：轻者出现表情淡漠、嗜睡，重者神志不清、谵妄、昏迷。早期多出现精神障碍。惊厥:全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。病理征:检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性局灶性症状体征：可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹，并出现病理性反射。（二）神经系统症状体征（三）其他系统症状随病因不同症状也有异。肠道病毒脑炎多发生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生于腮腺肿痛后3—10日内。单纯疱疹病毒脑炎病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹.辅助检查脑脊液检查病毒学检查脑电图影像学检查脑脊液检查多数压力增高，外观清亮，白细胞总数为10～300×106/L，病初可以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主，蛋白质大多数正常或轻度增高，糖含量正常。脑脊液直接涂片无细菌发现，疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。部分病例脑脊液常规正常。发病早期应收集大便、咽分泌物和脑脊液等作病毒学检查。病毒学检查头颅CT可发现脑水肿，脑软化灶等。影像学检查脑电图检查表现为弥漫性慢波、阵发性高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行关系。化脓性脑膜炎结核性脑膜炎真菌性脑膜炎其他中毒性脑病、脑肿瘤、脑脓肿、脑寄生虫及Mollaret脑膜炎。诊断和鉴别诊断涂片墨汁染色或培养可见隐球菌110降低增高（常2.0）5001+～3+不太清高隐球菌脑膜炎病毒血清学试验或培养可阳性正常正常正常或稍增高（1.0）300，淋巴为主+-～2+清或不太清正常或较高病毒性脑膜炎、脑炎涂片可找到抗酸杆菌，培养结核菌可阳性110降低1～525～500淋巴为主1+～3+不太清（毛玻璃样）较高，阻塞时低结核性脑膜炎涂片、培养可发现细菌110明显降低1～10500～1000中性为主2+～3+浑浊高化脓性脑膜炎110～1272.8～4.20.2～0.40～10_无色透明60～160正常其他氯化物（mmol/L）糖（mmol/L）蛋白（g/L）白细胞数（×10e6L）潘氏试验外观压力（mmH2O）疾病脑脊液检查病毒脑典型的淋巴细胞反应化脑脑脊液检查典型的嗜中性粒细胞反应结脑脑脊液检查以淋巴细胞反应为主，伴有嗜中性粒细胞和单核样细胞。图中下方可见一泡沫浆细胞。隐球菌性脑膜炎脑脊液图中可见隐球菌呈大小不等的球体，散在和成堆出现，可见有芽孢。隐球菌脑膜炎涂片墨汁染色见到厚荚膜的发光亮圆形菌体治疗病因治疗对症治疗抗病毒治疗抗炎治疗支持治疗化学药物降温控制高热物理降温降颅压脱水疗法控制惊厥安定、苯巴比妥、水合氯荃等。对症治疗抗病毒治疗1）疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛韦。2）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。抗炎治疗在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素等抗生素治疗支持治疗保证足够热量和水分供给，发病早期液体应限制在每日40～50ml／kg，生理盐水占1／4，以后渐增至每日60～70ml／kg。病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白。观察要点观察神志、瞳孔、生命体征、血糖评估头痛性质、程度、及规律，恶心、呕吐症状是否加重。有无抽搐，抽搐持续的时间与频率。1、观察神志、瞳孔、生命体征、头痛、呕吐情况，如头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安等，提示颅高压；观察有无心慌、烦躁、遗忘、意识障碍、失神等癫痫发作先兆。2、休息与活动：急性期卧床休息，抬高床头15-30°，保持肢体功能位，使用护栏。护理措施3、营养与饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，每日饮水1500-2000ml,意识障碍者给予鼻饲流质。4、用药护理：（1）使用镇静剂应密切观察患者呼吸、血压。（2）使用脱水剂时，观察尿量、肾功能和电解质情况。护理措施5、对症护理:（1）发热护理：体温上升阶段：寒颤时注意保暖。发热持续阶段：应用退热药时注意补充水分。退热阶段：及时更换汗湿衣服，防止受凉。（2）烦躁者使用约束带约束，保持肢体功能位，使用护栏。护理措施预防疫苗接种增强体质注意卫生谢谢