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申请创建我院“卒中（防治）中心”报告（讨论稿）一、背景随着我国人口老龄化进程加剧，脑血管病发病率呈现快速上升的趋势，且每年正在以8.7%的速度快速增长，位居居民死因的首位。为建立科学的急性心脑血管疾病区域协同医疗救治体系，最大限度地缩短早期救治时间，提高急性心脑血管疾病救治成功率，降低病死率、致残率，有效降低疾病负担，于2015年03月17日国家卫生计生委办公厅发出《关于提升急性心脑血管疾病医疗救治能力的通知》要求地方各级卫生计生行政部门和网络医院要加强心血管内科、心脏大血管外科、神经内科、神经外科、介入放射学专业等临床专科建设，提升心脑血管疾病医疗技术水平和医疗救治能力。网络医院要建立急性心脑血管疾病绿色通道，按照心脑血管疾病诊疗指南规范开展早期再灌注治疗，须进行心血管、脑血管介入、手术治疗的患者，在规定时间内尽快转运至具备相应诊疗资质的医院。网络医院要逐步完善并形成胸痛中心、卒中中心诊疗模式，缩短再灌注治疗时间，进一步提高急性心脑血管疾病医疗救治水平。卒中病人今后将有定点专业救治医院。自2012年起，国家卫生计生委脑防委会同各省区市卫生计生行政部门共同组织和指导符合条件的医疗机构，积极开展我国卒中中心建设的试点及标准起草工作，并于2015年5月正式启动中国卒中中心建设工作，截至目前，已有100家单位通过了专家组的审核，成为“高级卒中中心”（含建设单位）。中国卒中中心建设将作为国家卫生计生委脑防委下一步工作重点。我们将联合各省区市卫生计生行政部门，在全国范围内逐步建成包括十家以上“国家示范卒中中心”，百家以上“高级卒中中心”，千家以上“卒中中心”的三级卒中中心网络，到2020年，基本完成覆盖全国的卒中中心体系构建。二、概述卒中单元（SU）：于20世纪50年代起源于欧洲，很快传入美国，并且风靡全球。2001年5月，北京天坛医院神经内科于国内率先开展卒中单元来治疗脑卒中。此后，卒中单元迅速扩展至全国。这一医疗模式的产生和发展对于传统的脑卒中治疗概念是一个巨大冲击，它意味着治疗脑卒中最有效的方法将不再只是一种药物和一种手法，而是全新的病房管理模式。虽然卒中单元能够为卒中患者提供高质量的医疗，但是典型的卒中单元无法为疑难的卒中类型、严重功能缺失或多器官损害患者提供必要的特殊医疗及技术支持。这些患者往往需要经过特殊训练的内科医生和各专业的专家采取先进的诊断和治疗手段。卒中中心(SC）：基于上述情况2000年美国脑发作联盟（BAC）讨论提出了卒中中心的概念，并推荐了2种类型：初级卒中中心（PSC）和综合卒中中心（CSC）。CSC是一个组织或系统，需要专门的人员队伍、专家、基础设施以及卒中诊治程序，高质量的内、外科医疗、特殊检查或介入治疗。CSC的附加功能是作为该地区其他医疗组织，如PSC的资源中心，这包括提供治疗特殊病例的专家、指导患者分诊、指导PSC的检查与治疗、为该城市（地区）其他医院和卫生专业人员提供教育资源。2015年5月为进一步规范和促进脑血管病临床专科的建设与管理，保证医疗服务质量，提高医疗技术水平，合理使用医疗资源，国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会借鉴国际先进经验，结合我国医疗机构对脑血管病的医疗质量与患者安全管理的实际状况，拟定了《中国卒中中心建设标准》（详见附件1.）。卒中中心设臵分为“卒中防治中心”，“高级卒中中心”和“国家示范卒中中心”三级。2015年6月，中国卒中学会发起成立了中国卒中中心联盟（CSCA），并由中国卒中学会、国家卫计委神经内科医疗质量控制中心、中国卒中中心联盟制定发布了《中国卒中中心建设指南》（详见附件2.）。到目前中国卒中中心联盟（CSCA）公布成员医院名单已超过1500家。三、目标卒中中心建设在《国家卫生计生委办公厅关于提升急性心脑血管疾病医疗救治能力的通知》精神指导下，以《中国卒中中心建设标准》、《中国卒中中心建设指南》为蓝本，逐步形成规范的卒中中心诊疗模式。并制定相关操作流程包括：院前急诊接转诊流程，院内多学科合作的急诊绿色通道救治，急性期规范诊疗，二级预防，以及临床医师和人群教育等。中心逐步发展提供包括重症内外科医疗、专门性检查（如全脑血管造影、经食道超声检查等）、神经外科和介入等治疗，同时成为我地区的卒中医疗资源中心，产生区域辐射影响，为我市及周边旗县医院和卫生专业人员、人民群众提供教育资源。条件具备后积极向中国卒中中心提出申请国家“卒中防治中心”、“高级卒中中心”以及加入中国卒中中心联盟，能够使卒中中心专业技术人员参加中国卒中中心的统一培训和继续教育。从而实现高度组织化管理卒中患者的医疗模式，提供给卒中患者最佳医疗服务，包括高质量、标准化、效价比合适的措施。最终达到“三个提高、三个降低”的重要目标：即提高急救水平、提高患者生存质量、提高不同医疗机构之间的均等性，降低因卒中造成的死亡、降低卒中复发、降低医疗费用。四、方案卒中中心建设将打破原有分科、分专业治疗的壁垒，整合我院神经内外科、急诊科（包括120急救）、重症监护室、影像、介入科、检验科的优势力量，成立卒中中心诊疗小组实现多学科协作的无缝对接，大大缩短卒中患者入院到CT检查和治疗的时间、进行快速神经科评价、使更多的病人收入急性卒中治疗单元，为卒中患者提供专业化程度更高的高质量医疗服务，有效减少死亡率和致残率，节约医疗成本，从而真正体现以患者为中心的服务理念。1.成立以医院主管业务领导为主任，两名高年主治以上医师为卒中单元组长(缺血组、出血组)，以神经内、外科医师为主体，康复科、介入科、急诊科、超声、影像、检验卒中诊疗相关专业骨干医师为依托的救治小组。以相关职能部门、临床、医技和信息部门科室负责人为成员的卒中中心管理委员会，下设办公室，各级各类人员职责明确。2.设立一定数量卒中病房（床位）由卒中救治小组负责诊疗工作。3.设立卒中重症监护室（SICU）,与目前重症监护室共用并分区侧重不同，逐步培训一定数量神经重症专职医护人员。4.依据国家卒中诊治规范及指南，制定各类卒中病种的救治预案和工作流程，建立绿色通道。建立健全保证卒中救治质量和安全的相关管理制度、各级各类人员岗位职责。由专人负责卒中相关信息的登记、随访、健康宣教、继续教育及科研等工作。建立落实定期考核制度及工作流程的持续改进措施。5.设立脑血管病急诊窗口，保证卒中中心绿色通道畅通。设立卒中筛查、防治、宣传门诊。五、意义2015年3月，国家卫生计生委提出要全面提升急性心脑血管疾病医疗救治能力和救治质量，“逐步形成规范的卒中中心诊疗模式”，以实现降低病死率、致残率和疾病负担的目标。正是基于国家卫生计生委这一要求，中国卒中学会、国家卫生计生委神经内科质量控制中心正式推出《中国卒中中心建设指南》。“这部指南将实现四大目标，即规范卒中救治医疗机构的准入标准、改进医疗服务质量、合理分配医疗资源以及降低医疗成本。卒中中心，是一种组织化管理卒中患者的医疗模式，代表着未来的诊疗模式。这种模式将将打破原有分科治疗的壁垒，汇集神经外科、急诊科、介入科、检验科、影像科的力量，能够真正实现多学科协作的无缝对接把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、手术、介入治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统，将涵盖从院前到院内的救治生存链。在这条生存链上，患者从发现预警信号到院内诊断、治疗，将极大地缩短救治的时间窗，并在时间窗内保证患者接受规范化治疗。目的是提供给卒中患者最佳医疗服务，包括高质量、标准化、有效的和效价比合适的措施。卒中中心建设，不仅仅是为了解决救治和技术上的问题，更强调的是有关的学科之间相互的进行协调，在医院院领导的整体领导下，能够发挥出相应的作用，建立一个良性的整合的机制。也就是说并不是单纯的把这些学科放在一起就行了，而是一种机制上的整合，主要应该体现在机制上和理念上，而不仅仅是空间位置上的整合。随着社会的发展和人们生活水平的提高，脑卒中等慢性病患者逐渐增多。我院脑卒中防治中心的成立，对于加快我盟脑卒中防治体系建设、提升慢性病防治水平具有十分重要的典型意义。今后将在卒中防治理念传播、医疗诊治、技术培训、学术研究和临床诊疗等方面开展一系列相应工作，为众多患者带来健康和福音。二0一六年六月十二日