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个人征信客户异议核查申请表编号：客户身份信息（必填）客户姓名客户证件号码客户证件类型客户联系电话手机：代理人姓名代理人证件号码代理人证件类型代理人联系电话固话：手机：客户异议信息（选填）信用报告业务机构信用报告业务编号信用报告异议数据项信用报告展示值客户认为应展示值客户异议描述（请详细填写，参见注释）：申请人签字年月日（本人授权工商银行以“异议处理”原因查询本人信用报告以便核实信用报告当前情况）银行人员填写受理情况：（是否受理，不受理说明理由）受理人员签字：联系电话：受理机构业务章年月日注释：1.代理人应提供委托人和代理人的有效身份证件及复印件、经公证的授权委托书及复印件或委托人的信用报告。2.客户如对信用报告某条业务所有信息异议，不必逐项填写“客户异议信息”，应填“客户异议描述”并说明异议理由。3.客户如对信用报告部分数据项信息有异议，可逐项填写“客户异议信息”，并填写“客户异议描述”，说明异议理由。4.客户可在银行受理人员协助下，将“客户异议信息”和“客户异议描述”填写完成。5.客户如对信用报告展示的个人身份、职业、居住信息有异议，应填写或协助银行人员定位与哪项明细业务有关。6.客户应准确填写异议申请表各项信息，以便银行人员能有效定位异议业务，避免异议无法核查认定。