患者安全十大目标2020

2021年1月6日星期三患者安全十大目标2020背景•从20世纪90年代开始，国外以及我国就有一批关于患者不安全因素的报告.WHO指出全球有10%住院患者不同程度受到医院不安全事件损害。这些研究证明医疗风险和医疗中的不安全因素是客观存在的，但有些经过医务人员的努力可以减少和避免。•1•据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次，约19.2万人因此而死亡，构成严重不良反应者占13%。•我国•我国三级医院年平均发生医疗纠纷在30起左右，全国73.33%的医院出现过患者及家属殴打、威胁、辱骂医务人员现象；59.63%的医院发生过因患者对治疗结果不满意，围攻、威胁院长的情况；76.67%的医院出现过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，且不交住院费用现象；61.48%的二级医院发生过因患者去世，患者家属在医院摆设花圈、设置灵堂等现象。•医院管理理念的进步•患者维权意识的提高•患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界高度关注•我国患者安全工作同样面临诸多•挑战为进一步推动我国医院医疗质量的持续改进，切实保障患者安全，提高医院管理水平，结合我国当前医疗质量和安全管理工作的实际，中国医院协会在历年患者安全目标的基础上，连续发布《患者安全目标》，之后几乎每年进行修改。2017版更简明化、标识化，更具操作性。历年《患者安全目标》2007年•一、提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度•二、提高病房与门诊用药的安全性•三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱•四、建立临床实验室“危急值”报告制度•五、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生•六、严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范•七、防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生•八、鼓励主动报告医疗不良事件2008年•一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性•二、提高用药安全•三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱•四、建立临床实验室“危急值”报告制度•五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误•六、严格执行手卫生规范，符合医院感染控制的基本要求•七、防范与减少患者跌倒事件发生•八、防范与减少患者压疮发生•九、主动报告医疗安全（不良）事件•十、鼓励患者参与医疗安全历年《患者安全目标》2009～2010年•一、执行查对制度，正确识别患者的身份•二、提高用药的安全性•三、执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，正确执行医嘱•四、临床“危急值”报告制度•五、执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误•六、执行手卫生规范，减少相关感染的风险•七、防范与减少患者因跌坠床等风险的危害•八、防范与减少患者压疮发生•九、报告医疗安全（不良）事件•十、患者参与医疗安全2011～2012年•一、执行查对制度，正确识别患者的身份•二、提高用药的安全性•三、执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，正确执行医嘱•四、临床“危急值”报告制度•五、执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误•六、执行手卫生规范，减少相关感染的风险•七、防范与减少患者因跌坠床等风险的危害•八、防范与减少患者压疮发生•九、报告医疗安全（不良）事件•十、患者参与医疗安全《患者安全目标》对比2014～2015年•一、严格执行查对制度，正确识别患者身份•二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误•三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息•四、减少医院感染的风险•五、提高用药安全•六、强化临床“危急值”报告制度•七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害•八、加强医院全员急救培训，保障安全救治•九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化•十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响2017版•目标一正确识别患者身份•目标二强化手术安全核查•目标三确保用药安全•目标四减少医院相关性感染•目标五落实临床“危急值”管理制度•目标六加强医务人员有效沟通•目标七防范与减少意外伤害•目标八鼓励患者参与患者安全•目标九主动报告患者安全事件•目标十加强医学装备及信息系统安全管理患者安全目标(2017版)•目标一正确识别患者身份•目标二强化手术安全核查•目标三确保用药安全•目标四减少医院相关性感染•目标五落实临床“危急值”管理制度•目标六加强医务人员有效沟通•目标七防范与减少意外伤害•目标八鼓励患者参与患者安全•目标九主动报告患者安全事件•目标十加强医学装备及信息系统安全管理•【目标一】正确识别患者身份•《2017年患者安全目标》详细解读•（一）•（三）•（二）【目标一】正确识别患者身份---细则•严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。•在输血时采用双人核对来识别患者的身份。•对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等）。落实重点医院建立统一患者识别制度及程序。医务人员知晓《查对制度》、《身份识别制度》的内容。任何诊疗活动前、转诊、转院过程中准确地交接患者的身份信息。主动询问患者信息，而不是让患者进行“是”或“否”的确认腕带佩戴双人核对，佩戴率达到100%，信息正确率100%。掌握意识不清、新生儿/小儿等特殊患者的身份查对流程。措施（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗v严格执行标准化查对流程v至少使用两种标识认定患者，如姓名、住院号、出生日期等，但不包括患者床号、房间号。v采用反问式、开放式认定患者，进行双向查对v发散思维查对：处置、用药时反思患者为什么用这种药、为什么做这种治疗，如：患者用止痛药——哪里痛？措施（二）输血时，严格落实双人核对。★交叉配血采血，遵循床旁2人核对和单个采血的原则，严禁同时采集两名患者的交叉配血血标本★输血前：必须2人落实“三查八对”★输血时：必须2人床旁查对患者身份措施（三）做好患者身份识别标识（如腕带、床头卡）管理，尤其是手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者★特殊患者确认身份时应注意：无回应或意识不清、精神障碍、老年痴呆等病人，请家属协助辨认；身份不详病人（无名氏）使用床头卡、腕带、临时性代号；接受特殊治疗照护而无陪（新生儿）使用腕带与特殊标记【目标二】强化手术安全核查•《2017年患者安全目标》详细解读【目标二】强化手术安全核查---细则•A•择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。•B•由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。•C•建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。•D•围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范。右腿患病，左腿手术手术部位标记正确部位、正确术式、正确患者手术部位标记由手术者实施，全院范围内统一与切口线的区别标记要在铺巾后、切开前，始终可见。手术室中，落实“三方核查”三方：有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士核查时间：麻醉实施前手术开始前离开手术室前措施手术三步安全核查•第1步•麻醉实施前•第2步•手术开始前•第3步•患者离开手术室前•三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份、术式、知情同意情况、部位与标识、麻醉安全检查、皮肤准备、静脉通道建立情况、过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容•三方共同核查患者身份、术式、部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备核查由巡回护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。•三方共同核查患者身份、实际术式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认标本，检查皮肤完整性、各管路，确认患者去向等内容。【目标三】确保用药安全•《2017年患者安全目标》详细解读【目标三】确保用药安全—细则（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。（二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。（四）制定并执行药物重整制度及流程。•怎么做•----才能保障患者用药安全高警讯药品管理1.医务人员知晓《高警讯药品管理制度》。2.有高危药品种类与清单，医务人员知晓本科室常用及储备药品。3.专人管理，每班交接登记。4.药品单独放置，标签清晰、有统一警示标识。5.高浓度电解质病区内原则上不允许存放。高警讯药品管理•相似药品：看似、听似（易混淆）、多规药品。•远离、分类定位存放，有警示标示。•复方氨基酸15AA•复方氨基酸9AA•注射用血凝酶、蛇毒血凝酶•注射用血塞通、注射用血栓通•葡萄糖注射液、氯化钠注射液•10%葡萄糖注射液（250ml）、•甘露醇注射液•注射用血塞通（冻干）（0.2g、0.4g）•注射用头孢呋辛钠（0.75g、1.5g）•注射用头孢曲松钠（1.0g、2.0g）•注射用青霉素钠（160万U、80万U）麻醉、精神类药品管理1.规范药品种类和基数，药剂科审核、备案并监管。2.专人管理、专柜放置，“双人双锁”管理、专册登记、专帐管理。3.有警示标识，有交接使用登记及剩余药液弃去处理登记。4.空安瓿的保存符合要求。病区固定公药管理1.规范（减少）药品种类和基数，填写《诊区固定公药药品基数审批表》，药剂科备案。2.专人管理、药品区隔放置、标识清晰、账物相符，有交接与使用登记。3.注射剂、口服药和外用药须严格分开放置，标签清晰。防范用药错误•输液管道标识•患者身份信息•给药途径警示医嘱转抄和执行时，严格查对加强科内常用药物知识学习，包括药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，及时发现错误医嘱特殊情况执行口头医嘱时，必须大声复述一遍，经医生核对无误后方可执行配药时，严格无菌操作，遵循现配现用的原则执行时，要注意药物配伍禁忌措施给药时：①口服给药，核对口服药单、药品质量、剂量、有效期，看服到口②正确实施给药，做到“五准确”准确时间、准确剂量、准确药物浓度、准确途径、准确病人③严密观察药物的作用和副作用，用药后如有不适或异常时，停药并报告医生。④特殊用药：严格交接班，悬挂标识警示，如升压药、扩血管药物措施规范病房药品安全管理•药品分类放置：内服、注射、外用、消毒药、高危、毒麻剧，杜绝混放•药品标签明显、清晰•毒、麻、剧药品做到“五专”•高浓度电解质、化疗药物等特殊药品，有高危药品标识•加强效期管理•药品清理，统一要求•措施【目标四】减少医院相关性感染•《2017年患者安全目标》详细解读【目标四】减少医院相关性感染---细则（一）落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。（二）医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。（三）有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用规范，尽可能降低医院相关感染的风险。（四）使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求。（五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。（六）严格执行各种废弃物的处理流程。据统计我国感染性疾病发病4,000,000人/年医院感染发病率8/100人医院感染治疗费用150亿元人民币/年医院感染现状•国内的研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达20%～30%。•在护理过程中、中途中断操作和洗手之前对戴手套的手进行采样培养，接触患者、患者衣物或病床后会导致金黄色葡萄球菌平均17%（9%～25%）从患者身上传到医务人员的手套上。落实重点医务人员知晓标准洗手法、时机，维持手部卫生习惯。《手卫生规范》遵循无菌操作规范，使用合格的无菌医疗器械以及落实消毒与隔离措施合理使用抗菌药