青睫综合征

青光眼睫状体炎综合征Posner-Schlossmann综合征青光眼睫状体炎综合症（青睫综合症）亦称青光眼睫状体炎危象，是前部葡萄膜炎伴青光眼的一种特殊形式，主要见于20~50岁的青壮年，以非肉芽肿性葡萄膜炎伴明显眼压升高为特征，起病急骤，单眼居多，可反复发作，与劳累有关，尤其与脑力疲劳和精神紧张有关；发生机制为前列腺素介导的炎症反应。临床炎症表现轻微，局部充血很轻,眼压升高，通常对视力影响较小。•这种反复发作的单眼青光眼合并睫状体炎。最初是Posner和Schlossmann描述的，其特点为单侧，反复发作，视力轻度减退，眼压中等升高，房角开放，少量灰白色KP，因而本病又称Posner-Schlossmarm综合征。自1948年作为独立的眼病以来有多数报道，并进行了各方面的研究。病因•目前尚不十分明了。近年来实验研究证明本病是房水生成增多和房水流畅指数下降所致。发作时房水中前列腺素的含量显著增加使葡萄膜血管扩张，血-房水屏障的通透性增加，导致房水生成增加；同时由于前列腺素增加还可抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素或直接拮抗去甲肾上腺素的生物效应，而去甲肾上腺素是调节房水排出的重要介质，小梁失去正常的调节而导致房水流畅系数下降和眼压升高。•本病可同时合并双侧单纯性青光眼。在急性发作后，高眼压持续时间较长，药物治疗不易缓解。对于反复发作者，应对发作间歇期作排除原发性青光眼检查，以免延误治疗。临床表现•多发生于青壮年，常为单眼反复发作，偶有双发者。发病急，多有闭角型青光眼症状，但前房不浅，房角开放，结膜有轻微睫状充血，角膜上皮水肿，有少量大小不等的灰白色沉着物，大的常呈油脂状，房水中偶见浮游物，闪光弱阳性，瞳孔轻度开大，对光反应仍存在，眼压中度升高。每次发作一般持续3-5天，偶有延续数月者。常可自行缓解。因每次发作时间不长，对视功能影响不大，视乳头及视野一般不受侵犯。有些病例长期反复发作，也会产生视乳头及视野损害•1、单眼发病且是同一眼反复发作，偶有双眼受累。•2、发作性眼压升高且反复性发作，间隔时间可数月至1~2年。眼压可高达5.33~8.0kPa(40～60mmHg)，每次发作高眼压持续时间一般1~14天，可自行恢复，少数延续一个月，罕有延续两个月者。•3、发作时无自觉症状，仅有轻度不适，即使在发作高峰时也没有像急性闭角型青光眼那样头痛、眼痛等明显症状。•4、视力一般正常，如角膜水肿则视物模糊。•5、发作期间瞳孔略大，对光反应存在。虽然反复发作轻度睫状体炎，但从不发生虹膜后粘连。•6、每次发作时呈轻度睫状体炎常在高眼压发作后3日内出现，房水有少数细胞浮游，房水闪光常呈阴性。角膜后壁沉着物常在发作后3日内出现，为灰白色、细小或大而扁平，呈羊脂状，一般不超过25个，集于角膜下方l/3处或隐伏在房角小梁网上。眼压恢复正常后数天至一个月内消失。眼压波动时可重新出现或不出现KP，故应全面详细检查。•7、玻璃体内无炎性细胞。•8、高眼压状态下前房角开放，无周边虹膜前粘连。•9、一般眼底正常，若与原发性开角青光眼并存时可出现青光眼性视神经及视野的损害。但在本病急性发作时可能出现血管暗影扩大。•10、高眼压状态下“C”值偏低，间歇期“C”值及眼压均恢复正常且对各种激发试验均呈阴性。本症可与原发性开角青光眼同时并存。治疗•局部滴用或结膜下注射地塞米松或泼尼松龙，可抑制前列腺素释放，降低血-房水屏障的通透性。滴1%肾上腺素液、0.25-0.5%噻吗心安或1-2%美特朗、0.5%贝他根、0.25%倍他舒或1%心得安液可降低眼压。•因缩瞳剂可使血管扩张增加血-房水屏障的通透性，应尽量少用或不用。•口服消炎痛（20-50mg，tid），或氟灭酸（200-400mg，tid）可抑制前列腺素的生物合成，后者能直接拮抗前列腺素的生物效应。还可服用碳酸酐酶抑制剂降低眼压。•如合并原发性开角型青光眼，在急性发作时可集中使用皮质激素或非皮质激素类消炎药欧可芬以控制炎症，但用药时间不宜过长，前者可能引起眼压升高。•病情缓解后，可用降压药物控制原发性青光眼。•此病不宜手术，因术后仍有复发；但在药物不能控制并存的单纯性青光眼时，于发作缓解期作抗青光眼手术则可控制原发性青光眼。并发疾病•原发性开角型青光眼•原发性开角型青光眼这类病人是双眼单纯性青光眼，其中一眼是青睫综合征，后者发作总是同侧。但另一眼有明确的原发性开角型青光眼表现：眼压偏高，房水流畅系数低下，饮水试验为阳性，随诊中出现视盘凹陷和视野缺损。青光眼睫状体炎综合征也可与原发开角型青光眼并存，当发作时眼压升高持续时间长，对药物治疗反应不良，难以控制，不易缓解。这类青光眼在治疗上应二者兼顾，应尽量不用缩瞳剂，局部皮质激素治疗时间不宜过长，以免出现激素性青光眼。•色素性青光眼•色素性青光眼的发病机制主要有3种情况：•1、青光眼仅与色素对房水排出通道的机械阻塞有关；•2、虹膜、角膜除有色素堆积外，尚有构造上的先天异常；•3、色素性青光眼是色素播散综合征患者所发生的是一种原发性开角型青光眼。青光眼睫状体炎综合征与色素性青光眼是两种不同的疾病，但都能引起眼压增高、视神经损伤及青光眼视野缺损。•疾病检查•病史近期有无使用散瞳剂、全身抗胆碱药物或运动、有无既往发作史，有无角膜或全身疾病。•2、裂隙灯检查。•3、前房角镜检查。房角镜检查可以了解房角堵塞情况及房角状态。•4、评估视神经。•5、视网膜检查。•6、眼压计检查：•7、眼底检查：眼底检查对于长期患者可出现青光眼性视盘改变。•8、超声生物显微镜检查：超声生物显微镜检查可以发现睫状体肿胀和渗出，发作期行荧光素虹膜血管造影可发现虹膜血管性病变情况。鉴别诊断•1、急性闭角型青光眼：急性闭角型青光眼表现为眼压突然升高，患者有眼红、眼痛、头痛、视力下降、虹视、恶心、呕吐等明显症状，检查发现有睫状充血、角膜水肿、瞳孔轻度散大，呈竖椭圆形，前房浅，房角窄或关闭，不出现KP，这些特点有助于二者的鉴别。•2、Fuchs综合征：Fuchs综合征虽然也典型地表现为单侧受累，不出现虹膜后粘连，易引起并发性白内障、眼压升高，但起病多隐匿或缓慢，眼压升高多为轻度~中度升高。其KP往往是星形，呈弥漫性分布、瞳孔区分布或下方三角形分布，虹膜有不同程度的脱色素，易出现Koeppe结节，也可出现轻度玻璃体混浊。根据这些特点，一般不难将二者鉴别开来。••3、特发性前葡萄膜炎：特发性前葡萄膜炎分为急性和慢性两种类型，前者多起病突然有明显的眼红、眼痛、畏光、流泪等症状，KP呈尘状，分布于角膜下方，有明显的前房闪辉和大量的前房炎症细胞，可出现虹膜后粘连，眼压一般不高或轻微下降，偶尔可出现眼压升高；后者起病缓慢，KP为尘状或羊脂状，位于下方角膜，前房闪辉和前房炎症细胞通常较为明显，易发生虹膜后粘连、虹膜周边前粘连、并发性白内障，眼压升高主要与房角炎症或闭塞、虹膜后粘连有关。根据这些临床特点，一般不难将特发性前葡萄膜炎和青光眼睫状体炎综合症鉴别开来。