寒假期间留宿申请表

寒假期间留宿申请表姓名性别学号所在院系班级家庭详细住址本人联系电话宿舍号家庭电话住宿申请书留宿原因：留宿日期：月日至月日指导教师：寒假期间安全承诺1.自觉遵守国家法律法规，遵守《河北大学生活园区宿舍管理办法》，遵守寒假期间学生留宿管理相关制度；2.遵守学校宿舍管理统一安排，留宿期间不使用大功率电器，不私接电路，不留置、使用电炉、电饭煲、热得快等违禁电器；3.不使用蜡烛、酒精灯等明火照明工具，不把易燃、易爆等危险物品带入宿舍区；4.每日在学校规定时间内返回宿舍就寝；5.不在宿舍内聚众赌博、打架、酗酒，不进行盗窃、破坏公物等违法违纪行为，不留宿除本人以外的其他人员；6.加强自身人身、财产、交通安全意识，保证定期与导师、所在学院、生活园区进行联系；7.本人留宿已告知家长，并已征得家长同意。对于违反承诺书而可能产生的一切后果，申请人自愿全部承担。本人签字：年月日指导教师意见签字:年月日电信学院意见主管领导签字：年月日