适形调强放疗总疗程时间延长对鼻咽癌局部控制的影响

1适形调强放疗总疗程时间延长对鼻咽癌局部控制的影响苏胜发卢泰祥韩非赵充陈春燕肖巍魏李嘉欣中山大学肿瘤防治中心放疗科华南肿瘤学重点实验室主要内容二维放射治疗OTT对鼻咽癌局控的影响基于IMRT临床结果分析OTT对局控的影响基于常规二维放射治疗结果总放射治疗时间（OTT）延长鼻咽癌疗效下降肿瘤细胞加速再增殖Kwong,etal.IJROBP,1997,39(3):703-710.吴少雄,等.癌症,2000,19(10):923-226.局部控制率约下降2%～3%头颈肿瘤OTT延长一天需要增加放疗剂量约0.6Gy/dNishimura,etal.RadiotherOncol,1996,40(3):225-232.吴少雄,等.癌症,2000,19(10):923-226.IMRTvs2D-RT剂量分布：靶区剂量覆盖SMART:分次剂量OTT：肿瘤加速再增殖鼻咽癌疗效增加，尤其是局部控制在IMRT治疗模式下，OTT延长是否仍对鼻咽癌的局部控制产生不利的影响?病例搜集时间范围：2001年5月-2008年1月性别：男性663例,女性187例男:女3.5:1年龄：13～78岁，中位年龄43岁总治疗时间（OTT）39～67天，以中位OTT44天为界分为OTT≤44天和OTT＞44天两组T1期:57例,T2期:204例,T3期:386例,T4期:209例Ⅰ期:42例,Ⅱ期:167例,III期:413例,Ⅳa期:228例临床资料入组条件：(1)病理确诊为鼻咽癌。(2)按照92福州分期标准,分期为T1-4N0-3。(3)放疗前行鼻咽CT和/或MRI检查。(4)均行IMRT根治性放射治疗。IMRT治疗模式下OTT延长对鼻咽癌局控的影响---------850例鼻咽癌临床结果T3-4或N2-3病例采取同期放化为主的综合治疗。38例采用诱导化疗或辅助化疗+放疗；529例采用以铂类为主的同期放化综合治疗。化疗放疗化疗全组病例均接受孔雀系统断层步进根治性IMRT。T1-2N0-1患者主要采用单纯放疗。283例采用单纯放疗。GTV:68Gy/30f靶体积体积均数(cm3)处方剂量(Gy)放疗次数最大剂量均数(Gy)最小剂量均数(Gy)平均剂量均数(Gy)GTV33.76683080.6464.3674.49CTV158.87603079.6254.5769.88CTV2248.50543077.7138.7062.39靶体积处方剂量及剂量、体积分布变量OTT≤44dOTT＞44dP值病例数435415性别男348315女871000.150年龄≤43岁220219＞43岁2151960.522T分期T13324T2100104T3204176T4981110.272GTV体积32.57±30.9435.00±33.870.287GTV分割剂量（Gy）2.48±0.092.49±0.070.246GTV平均剂量（Gy）74.30±2.3674.68±2.080.016治疗方法诱导化疗/辅助化疗+放疗1820同期放化疗264265单纯放疗1531300.471OTT≤44d和OTT＞44组鼻咽癌患者临床资料比较结果Ⅰ:100.0%Ⅱ:96.1%Ⅲ:82.7%Ⅳ:68.1%5y-0S83%T1:100.0%T2:95.3%T3:92.0%T4:78.2%5y-LRFS90.4%全组5y-LRFSOTT≤44dVS＞44d91.4%VS90.7%(χ2=0.934，P=0.334）早期组5y-LRFSOTT≤44dVS＞44d97.6%VS97.9%(χ2=0.255，P=0.613）定义:T1、T2为早期组T3、T4为晚期组晚期组5y-LRFSOTT≤44dVS＞44d87.1%VS87.3%(χ2=1.313，P=0.288）单纯放疗组5y-LRFSOTT≤44dVS＞44d92.5%VS96.4%(χ2=0.481，P=0.488）综合治疗5y-LRFSOTT≤44dVS＞44d91.4%VS87.5%(χ2=2.058，P=0.151）5y-LRFS（全组）OTT≤42dVS42-49dVS≥50d91.2%VS91.7%VS88.4%(χ2=0.218，P=0.897）5y-LRFS（早期组）OTT≤42dVS42-49dVS≥50d97.4%VS98.6%VS94.4%(χ2=0.890，P=0.641）5y-LRFS（晚期组）OTT≤42dVS42-49dVS≥50d87.0%VS88.1%VS84.8%(χ2=0.248，P=0.883）单因素分析性别、年龄、T分期、GTV平均剂量、分割剂量大小、是否合并化疗、GTV体积、OTT。T分期、GTV平均剂量及GTV体积是影响局控的因素。多因素分析T分期GTV平均剂量GTV体积GTV平均剂量及GTV体积是影响局控的独立预后因素。单因素有意义变量进行多因素分析笔者研究的OTT范围内，未发现放射治疗OTT延长对鼻咽癌的局部控制产生不利影响采用SMART技术，GTV分次剂量大于2Gy/f亚致死性损伤修复减少GTV平均剂量68.48～79.81Gy，中位EQD2高达77.87Gy总剂量提高，弥补了OTT延长的影响OTT较常规放疗缩短肿瘤细胞加速再增殖减少未发现OTT延长对鼻咽局部控制的影响，可能是基于以下因素的影响。讨论GTV体积GTV平均剂量影响局部控制的独立预后因素IMRT计划设计过程中在保护正常组织的情况下尽可能提高靶区剂量，尤其是靶体积较大患者结论本研究的OTT范围内未发现放射治疗OTT延长对鼻咽癌的局部控制产生不利影响;GTV平均剂量及GTV体积是影响鼻咽局控率的独立预后因素。中山大学肿瘤防治中心