颈椎管狭窄症

颈椎管狭窄症脊柱外科概念一、概念：因为骨性或（和）纤维增生而导致的颈椎管一个和多个平面管腔的狭窄，而导致的脊髓血液循环障碍、脊髓神经受压迫出现一系列神经受损的表现为颈椎管狭窄症。颈椎管狭窄症是以发育性颈椎管狭窄为其解剖特点，以颈髓压迫症为临床表现，退行性变和损伤等因素是发病的诱因。病因及分类：一、先天发育性颈椎管狭窄：先天发育原因，幼年不发病。二、继发性颈椎管狭窄1.退变性颈椎管狭窄：中年以后，劳损，创伤等有关，主要是椎体后缘，关节突等增生，椎板肥厚，韧带的增生肥厚。有时候外伤是诱因。渐发病。2.医源性椎管狭窄。3.其他的病变和创伤所致的颈椎管狭窄症。如椎间盘突出，后纵韧带骨化症。4.并发于其它疾病的颈椎管狭窄。如强直性脊柱炎病理改变：1.椎弓根变短，使椎管矢状径变小2.椎体后缘增生，椎间盘膨出。3.椎板增厚，黄韧带肥厚松弛。4.小关节增生肥大。临床表现：（一）症状：1.多见于中老年人，下颈椎C4-C6水平多见。2.发病慢。始发症状为四肢发凉，麻木，无力，僵硬，不灵活，行走有踩棉感。四肢可同时发病，也可为一侧先发病，然后累及另一侧。大多双上肢症状出现早于下肢（多为根性症状）3.只要表现：狭窄平面的感觉运动障碍：双手或四肢麻木、无力、握力差、持物易坠落、？着行走不稳、四肢瘫痪。可有“束腰”或“束胸”感，小便无力，大小便失禁出现晚，呈进行性加重。4下肢出现症状：多由足部向上发展。5.临床症状多样性，复杂性。（二）体征：1.感觉减退，运动障碍：痉挛步态、行走缓慢不稳、剪刀步。2.肌张力增高，腱反射亢进，病理反射出现。Holfman,Babinski阳性，髌、踝阵挛。影像学检查：(一)在X线平片上分别测量椎体和椎管矢状径对判断椎管狭窄有重要价值。1.颈椎管中矢径(mm)／颈椎体中矢径(mm)=颈椎管比值，低于0.75为狭窄。2.颈椎管正常值：C1：18-23mm（20）C4:12-22mm(17)C7:11-18mm(16)国人颈椎管矢状径为平均13mm为临界值，大于13mm为正常，小于13mm为颈椎管狭窄（有人认为是12mm）3.X线平片的其他表现：①颈椎生理前屈减小或消失②椎间隙变窄，提示椎间盘退变，为引起退变性颈椎管狭窄重要因素。③椎体后缘骨质增生④椎弓根短而厚及内聚影像学检查：(二)CT检查:颈椎管变形、增生、韧带钙化、椎弓根变短、椎板增厚椎管造影：完全梗阻、不全梗阻MRI检查：可清晰显示硬膜、脊髓受压情况，但对骨的显示不清。诊断：（一）一般特点：中老年以上出现的四肢麻木、无力、行走不稳、并呈慢性发病，进行性加重、并无明显诱因，应详细询问病史。（二）体征（三）影像学检查七、鉴别诊断：（一）脊髓型颈椎病：鉴别难，需影像学支持（二）OPLL:CT检查确诊（三）椎管内肿瘤：MRI（四）脊髓空洞症:MRI有明显感觉分离现象（痛、温觉消失，触觉正常）八、治疗原则：手术治疗为主，强调早期，越早越好。（一）非手术治疗：推拿为禁忌（二）手术治疗：（椎管扩大手术）1.常规的椎板切除，椎管扩大（图示）由椎板两侧开始2.扩大性椎板切除，椎管扩大，达关节突，适应于根性症状，严重狭窄者（图示）术后颈围固定3-4月3.颈后路椎管成形术：①单开门②双开门③“2”字成形术④囊椎板切除（赵宝麟提出）⑤棘突漂浮（悬吊式）及黄韧带椎管成形术（为日本学者提出，可保留后部结构）4.前路手术：适应于椎体后缘增生、韧带钙化。九、手术并发症及防治：（一）局麻意外、针过深（二）休克（三）意识障碍（四）硬膜损伤（粘连）（五）神经根损伤（六）脊髓损伤（七）睡眠性窒息：术中及术后均可发生，多见于手术平面在C4以上，主要表现为低血压、心动过缓和呼吸机能不稳定、可因呼吸机能完全障碍而死亡。应引起重视，术中应尽量减少对脊髓刺激。术后并发症（一）血肿（二）脑脊液漏（三）植入骨块脱落（四）切口感染（五）颈椎失稳