颈椎后纵韧带骨化症

概念颈椎后纵韧带骨化症(ossificationoftheposteriorlongitu—dinalligamentofihecervicalspine，OPLL)是指因颈椎的后纵韧带发生骨化，从而压迫颈脊髓和神经根，产生肢体的感觉和运动障碍及内脏植物神经功能紊乱的疾患。历史简介•1839年，Key首先报道了脊柱韧带骨化现象，并称之为“韧带骨化性脊柱炎”。•1960年，日本学者尸解时发现颈椎后纵韧带骨化导致了脊髓压迫症。因当时仅在日本人中发现，故被称为“日本人病”。•1964年，经寺山等学者建议将该病理变化命名为“颈椎后纵韧带骨化症”。•在国内，20世纪70年代末节OPLL已为大家所发现，至80年代初已有多篇论文报道，表明此种病患在国内亦较多见。但OPLL在欧美等国家则较少发现。流行病学颈椎后纵韧带骨化的发生率地区不同差异甚大。日本公共卫生部的一个专门机构，除对本国以外，曾先后对新加坡、中国台湾、中国香港、菲律宾、朝鲜、美国、马来西亚、德国等国家和地区进行了调查，显示：在日本，后纵韧带骨化的发生率约为1.5%-2.0%；东亚各国各地区的颈椎后纵韧带骨化的发病率与日本的发病率相似；而在中国，其发生率仅在0.6%左右，不及日本人的一半；白种人发病率更低，仅0.16%。依性别而论，OPLL患者男多于女，二者之比约为4:1。发现年龄多在中年以后，以50-55岁居多，约占90%左右。发病机制椎间盘变性学说全身骨质肥厚相关学说糖代谢紊乱学说创伤学说其他学说总的来看，本病的病因至今仍不明了，尽管日本厚生省大力组织了多年的研讨，但至今扔停留在推测及学说阶段。临床表现颈椎OP1L症可有颈痈，四肢麻木、无力、痉挛步态、行走困难、不稳，有踩棉感，胸腹部束带感丑括约肌功能障碍，也可引起头晕、心慌等变感神经刺激症状。体检可发现上肢呈下运动神经元损害表现，下肢呈上运动抻经元损害表现，双下肢肌张力增高，麂反射亢进，病理征陌性，浅深感觉减弱或消失：单纯胸椎后纵韧带骨化症(Thoracicossification0■posteriorlongltudinalligament．TOPLL)无上肢症状与体征。上胸椎0PLL症表现为下肢上运动神经元损害的症状和体征。下胸椎或胸疆殷OPLL症，由于压迫脊髓腰膨大或圆锥．可表现上下运动神经元同时损害，既有椎体柬征阳性．又可出现膝或跟腱反射减弱、消失及肌萎缩等敬瘫的表现，即混台性瘫痪Yamashita等0报告95例颈椎OPLL巾合并胸椎黄韧带骨化症(Ossification0fEgamentumIqavum，OLF)者为7例(736)。周方等报告收沿318倒颈椎OPLL症中，19例合并OLF．认为颈胸段脊髓同时受压时，其症状、体征难以区别。提出当颈椎OPLL症患者有以下情况时，应怀疑合并胸椎OLF的可能：①既往有上肢神经损害症状，就诊时却只有嘎显的取下肢的上运动抻经元损害症状、体征{@颈椎减压术后，上肢抻经功能逐渐恢复正常．而下肢抻经损害症状、体征影像学诊断X线平片常规拍脊椎侧位X线平片。常规颈椎X线平片诊断颈椎OPLL的检出率为68，其中上颈椎阳性辜10O，下颈椎由于肩部阴影重叠，阳性率低多数学者“认为脊椎侧位平片或矢状位断层片可作为初次筛选手段而衙单、经薪，x线平片尚可了解脊柱退行性改变、发育性椎管狭窄等，但不皮熟的OPLL，X线平片显示不清．也易漏诊。CT平片CT扫描能从横切面上显示OPLL的形态、太小、椎管形态及椎管狭窄的程度。阜期诊断OPLL阳性率可达10O。黄公恬”指出．CT扫描能辨认骨化灶的戚熟程度成熟的骨化灶表面光滑规则．边界清晰．骨化灶均匀、致密tCT值高(600～850Hu)。未成熟的骨化灶密度不均匀．表面不规则，呈火焙状或云雾状，CT值低(2O0~400Hu)另外，通过CT扫描发现骨化灶并非都位于椎体后正中，也可偏左偏右侧偏型骨化灶是某些OPLL症具有神经根症状的病理解剖学基础。因此，cT确认0PLL比MRL更清晰。脊葺造影厦cTM先行脊髓造影显示OPLL所造成的椎臀完全梗阻或部分梗阻的部位和范围，再配台CTM来确定骨化灶对硬脊膳压迫程度及脊髓受压后的形态。因此，脊髓造影加CTM是最准确、有效而全面}岜谚断OPLL的方{去=但也是一种有创性检查手段。忱宁江“认为，CTM能清楚地显示骨性椎营、硬膜囊和病变的相互关系，使诊断精确可靠，从而有效地指导设计治疗方案MRIOPLL在MRI图像上为低信号区．而不象CT可直接观察到骨化灶的高密度影。T2加权{采脊髓信号增强则提示损害．因此MRI船清晰显示OPLL压迫损害脊髓的形志和程度=MRI虽为无创检查，但竹格昂贵周方等认为、1RI结台CT检查是目前确定韧带骨化范围、程度、部位及了解脊髓受压程度的最佳方法。分型后纵韧带骨化瘟的治疗包括保守治疗和手术治疗。手术疗法适用于颈椎后纵韧带骨化引起明显的脊髓压迫症状者。常用的手术方法有下列几种。4．1前路颈椎后纵韧带骨化块摘除术如骨化决与硬脊膜粘连，切除骨化块将十分困难，手术操作对硬脊膜的刺激，有可能使脊髓压迫症状加重，手术时一定谨慎、轻柔，术中行椎体间植骨融合。4．2前路颈椎间盘及后骨赘切除、椎体间植骨融合术适用于脊髓压迫症状单纯由非骨化区的颈椎病所致，而颈椎后纵韧带骨化尚未引起脊髓压迫时。4．3后路椎板切除减压术对广泛颈椎后纵韧带骨化者、颈椎退变性椎管狭窄者、各节段颈椎后骨赘者，均可采用椎板切除减压术，减压彻底，近期疗效好，但数月后软组织瘢痕形成并发生挛缩，部分患者可形成瘢痕性椎管狭窄而重新压迫脊髓，故远期疗效不够理想。4．4椎管扩大成形术可采用单开门式或双开门式椎管成形术，既可达到扩大椎管的目的，也可防止大量瘢痕组织进入扩大后的椎管重新压迫脊髓，手术操作也比椎板切除术容易。4．5颈前路颈椎后纵韧带骨化块飘浮手术由于后纵韧带骨化块可与硬脊膜粘连，或硬膜本身也发生骨化，手术切除骨化块十分困难，此时只将骨化块与周围组织松解、游离，使其变为漂浮状并向前移位而不勉强切除，以防加重脊髓损害而又能达到减压的目的，同时行椎体间植骨融合术。后纵韧带骨化块漂浮手术难度较大，仅在骨化块局限而其矢状径较大时采用。治疗保守治疗手术治疗针对有颈部疼痛及活动受限等局限性症状以及具有轻度神经症状的患者制动牵引按摩针灸理疗药物治疗（药物对症、中医中药）功能锻炼射频消融髓核成形术应用于保守治疗无效且达不到开放手术标准•冷融化技术•带电等离子体撞击•靶组织断链•温度40---70℃作用深度1．0mm颈椎病的手术治疗目的：减压局部稳定保持良好功能颈椎病的手术治疗手术方式：1.前路手术2.后路手术3.前后路联合手术颈椎病的手术治疗前路手术的适应症：椎间盘突出、椎体后缘骨赘形成大于3mm、椎管矢状径大于12mm，压迫来自前方，颈椎不稳，生理屈度变直或后凸。颈椎病的手术治疗前路手术的方式椎间盘切除植骨术椎间盘切除植骨内固定术人工椎间盘置换术颈椎病的手术治疗（前路手术）椎间盘切除植骨术长条形植骨半环形植骨圆柱状植骨椎间盘切除植骨术长条形植骨椎间盘切除植骨术半环状植骨椎间盘切除植骨术圆柱状植骨颈椎病的手术治疗（前路手术）椎间盘切除植骨内固定术限制性钢板固定术：静力固定非限制性钢板固定术：动力固定椎间盘切除植骨内固定术限制性钢板椎间盘切除植骨内固定术非限制性钢板理想颈椎内固定系统应具备•提供颈椎即刻的稳定•纠正脊柱的畸形•减少术后外固定的使用静力固定和动力固定优缺点静力固定•能维持颈椎的生理前凸•不能有效传递载荷•稳定性好•假关节多见动力固定可以有效传递载荷植骨块容易下沉颈椎矢状面失衡稳定性差颈椎前路手术固定？不固定？倡导者减少骨块塌陷减少假关节减少术后外固定减少翻修术而减少费用大多数人反对者•增加经济负担•增加手术时间•过多软组织剥离•与非固定治疗效果相当倾向固定颈椎病的手术治疗（前路手术）椎间盘置换术椎间盘假体置换同种异体椎间盘置换椎间盘置换术假体的种类•限制性•非限制性•半限制性颈椎病的手术治疗（后路手术）后路的手术方式：后路单开门椎管成形术后路双开门椎管成形术Ｚ字成形术后路侧块钢板固定及钉钩棒系统固定术（针对不稳）颈椎病的手术治疗（后路手术）后路单开门椎管成形术开门的范围Ｃ３－Ｃ７也有Ｃ３－Ｃ６但大多数为Ｃ３－Ｃ７不主张波及胸椎开门的大小４５度左右开门的方向多在症状重的一侧固定的方式丝线固定角度丢失钢板固定角度不丢失颈椎病的手术治疗（后路手术）术前ＭＲＩ后开门术颈椎病的手术治疗（后路手术）后路单开门手术示意图颈椎病的手术治疗（后路手术）后路手术的禁忌•单纯性颈神经根受压•颈椎前柱无支撑•脊髓局部前方受压•伴有后凸畸形颈椎病的手术治疗（后路手术）后路双开门椎管成形术Ｚ字成形术效果与单开门相同且操作复杂已不用颈椎病的手术治疗（前后路联合）适应症：•前后方均受压•既有根性症状又有脊髓受压症状手术方式•前路植骨减压固定•后路单开门成形颈椎病的术后处理•颈部制动•促进神经功能恢复药物应用•减轻水肿•稳定神经细胞膜•预防感染•定期复查随访•内固定的处理颈椎病的外科治疗C4椎体切除钛网钢板固定颈椎病的外科治疗前路椎间盘摘除钢板加椎间融合器颈椎病的外科治疗颈椎后路钉钩棒系统固定颈椎病的外科治疗后路单开门前路植骨钢板固定此处为所开之门颈椎病的外科治疗后路单开门钢板固定颈椎病前后路联合手术颈椎间盘置换术谢谢！