04-王利-儿童患者处方审核的重点及实例(1)

中南大学湘雅三医院TheThirdXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity——在此输入论文题目——岳阳市一人民医院TheFirstPeople’sHospitalofYueYang儿童患者处方审核的重点与实例岳阳市一人民医院药剂科王利中南大学湘雅三医院TheThirdXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity——在此输入论文题目——岳阳市一人民医院TheFirstPeople’sHospitalofYueYang目录页contents国家政策1234儿童患者处方审核儿童特殊的生理病理特点儿童合理用药中南大学湘雅三医院TheThirdXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity——在此输入论文题目——岳阳市一人民医院TheFirstPeople’sHospitalofYueYang国家政策1中南大学湘雅三医院TheThirdXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity——在此输入论文题目——岳阳市一人民医院TheFirstPeople’sHospitalofYueYang12435《处方管理办法》2007-05-01医院处方点评管理规范（试行）2013-06-05关于加强药事管理转变药学服务模式的通知2017-07-12《医疗机构处方审核规范》2018-07-10《医疗机构药事管理规定》2011-01-30国家政策中南大学湘雅三医院TheThirdXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity——在此输入论文题目——岳阳市一人民医院TheFirstPeople’sHospitalofYueYang《医疗机构处方审核规范》共包括7章23条，对处方审核的基本要求、审核依据和流程、审核内容、审核质量管理、培训等作出规定。通过规范处方审核行为提高处方审核的质量和效率，促进临床合理用药；体现药师专业技术价值，转变药学服务模式，为患者提供更加优质、人性化的药学技术服务。——《关于印发医疗机构处方审核规范的通知》的解读医疗机构处方审核规范处方审核：药学专业技术人员运用专业知识与实践技能，根据相关法律法规、规章制度与技术规范等，对医师在诊疗活动中为患者开具的处方，进行合法性、规范性和适宜性审核，并作出是否同意调配发药决定的药学技术服务。中南大学湘雅三医院TheThirdXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity——在此输入论文题目——岳阳市一人民医院TheFirstPeople’sHospitalofYueYang医疗机构处方审核规范审核范围：所有处方，包括纸质处方、电子处方和医疗机构病区用药医嘱单。涉及的医疗机构:二级以上医院、妇幼保健院和专科疾病防治机构，其他医疗机构参照执行。责任人：药师是处方审核工作的第一责任人审核药师需满足的条件：（一）取得药师及以上药学专业技术职务任职资格。（二）具有3年及以上门急诊或病区处方调剂工作经验，接受过处方审核相应岗位的专业知识培训并考核合格。中南大学湘雅三医院TheThirdXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity——在此输入论文题目——岳阳市一人民医院TheFirstPeople’sHospitalofYueYang儿童特殊的生理病理特点2中南大学湘雅三医院TheThirdXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity——在此输入论文题目——岳阳市一人民医院TheFirstPeople’sHospitalofYueYang儿童生理分期1.新生儿期：出生以后28天内2.婴儿期：＜1岁3.幼儿期：1-3岁4.学龄前期：3-6岁5.学龄期：女:7-11/12男:7-13/146.青春期/少年期:女:11/12-17/18男:13/14-18/20中南大学湘雅三医院TheThirdXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity——在此输入论文题目——岳阳市一人民医院TheFirstPeople’sHospitalofYueYang•解剖特点:器官结构大小发育；•生理生化特点:各系统器官功能不成熟；•免疫特点:免疫功能不完善；•病理特点:疾病种类、临床表现因年龄而有差异；•心理特点：依从性，治疗反应观察。儿童≠成人的缩影！！！生长发育特点中南大学湘雅三医院TheThirdXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity——在此输入论文题目——岳阳市一人民医院TheFirstPeople’sHospitalofYueYang2016年4月27日，上午9时许，安徽4岁男孩因“发热胸痛两天”，被送往淮南市某医院就诊。诊断“上呼吸道感染”，儿科医生开具处方，静脉输注药物治疗。中午12时5分左右，在输注克林霉素+地塞米松、阿米卡星之后，开始输入含有维库溴铵的液体。随后患儿头晕、视力模糊、嘴唇发紫、口吐白沫，两三分钟后患儿呼之不应，停止呼吸，抢救无效死亡。案例中南大学湘雅三医院TheThirdXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity——在此输入论文题目——岳阳市一人民医院TheFirstPeople’sHospitalofYueYang责任认定鉴定专家组出具《医疗事故技术鉴定书》，认为：淮南市某医院医生用药错误，诊断与治疗不符药师未按《处方管理办法》相关规定发药，即未予以处方审核护士在操作过程中，违反“三查七对”，未尽到注意义务维库溴铵是致死的主要原因鉴定结论：本案例属于一级甲等医疗事故院方（即事故相关医生、药师、护士）负完全责任案例中南大学湘雅三医院TheThirdXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity——在此输入论文题目——岳阳市一人民医院TheFirstPeople’sHospitalofYueYang苯甲醇致儿童臀肌挛缩症药物性耳聋药源性疾病中南大学湘雅三医院TheThirdXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity——在此输入论文题目——岳阳市一人民医院TheFirstPeople’sHospitalofYueYang•2010年我国人口普查数据显示14岁以下儿童人口数为2.21亿人，占全国总人口比重的16.61%；•市场供应的儿童用药品种不足，大多药品没有儿童专用剂型；•药品说明书儿童用药信息不规范或缺失；•超说明书用药情况普遍存在；•2017年全国14岁以下儿童报告不良反应数量占总报告数的9.9%，其中药品剂型分布中，以注射剂为主（83.5%）。儿童用药存在的问题中南大学湘雅三医院TheThirdXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity——在此输入论文题目——岳阳市一人民医院TheFirstPeople’sHospitalofYueYang2011年卫生部正式文件。2013年我国出版国家处方集（儿童版）（化学药品与生物制剂）我国的指导性文件中南大学湘雅三医院TheThirdXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity——在此输入论文题目——岳阳市一人民医院TheFirstPeople’sHospitalofYueYang药物体内过程示意图吸收分布代谢排泄药物的体内过程中南大学湘雅三医院TheThirdXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity——在此输入论文题目——岳阳市一人民医院TheFirstPeople’sHospitalofYueYang•皮肤黏膜——局部给药皮下毛细血管丰富，角质层薄——经皮吸收迅速皮肤黏膜吸收可致ADR（如：阿托品滴眼可产生全身反应）•胃肠道——口服胃液pH6－8（≥2Y成人0.9－1.5），排空6－8h（≥6－8M成人4h）肠蠕动不规则，药物吸收不规律•肌肉发育不完全、皮下脂肪少，局部血灌不足——肌注、皮下药物局部滞留、硬肿、结节——一般不推荐•静脉给药吸收快且药效可靠，为危重患儿首选的给药途径•脂肪与体重的比值低•血脑屏障发育不完善•血浆白蛋白含量少分布吸收儿童的药动学特点中南大学湘雅三医院TheThirdXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity——在此输入论文题目——岳阳市一人民医院TheFirstPeople’sHospitalofYueYang•肝药酶系统未发育成熟，随年龄增长迅速发育，6个月即可达成人水平，随后代谢能力继续增加而超过成人水平，2~3岁时降至成人水平•新生儿葡萄糖醛酸结合酶不足，且活性极低•胆汁不易排出•新生儿肾小球滤过率仅为成人20％－40％•新生儿肾小管分泌和重吸收的作用低于成人。•发育迅速，1年后甚至超过成人。排泄代谢儿童的药动学特点中南大学湘雅三医院TheThirdXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity——在此输入论文题目——岳阳市一人民医院TheFirstPeople’sHospitalofYueYang儿童合理用药3中南大学湘雅三医院TheThirdXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity——在此输入论文题目——岳阳市一人民医院TheFirstPeople’sHospitalofYueYang1.选择合适的药物2.计算好适当剂量3.选择合适的给药途径4.选择合适剂型5.个体化给药及监测6.慎用对新生儿有特有反应的药物儿童合理用药原则中南大学湘雅三医院TheThirdXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity——在此输入论文题目——岳阳市一人民医院TheFirstPeople’sHospitalofYueYang需考虑儿童的生长发育情况；明确诊断，对病因对症用药，少而精；药物的药动学、药效学特点；注意有无慎用或禁用的药物；避免重复用药；严密观察药物的疗效与不良反应，及时调整用药方案。1.选择合适的药物中南大学湘雅三医院TheThirdXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity——在此输入论文题目——岳阳市一人民医院TheFirstPeople’sHospitalofYueYang慎用或禁用的药物1.选择合适的药物以年龄为界限的禁用或慎用药品•新生儿:磺胺类、呋喃类等；特殊辅料苯甲醇(地西泮、胺碘酮)等•影响生长发育:喹诺酮类、四环素类等以疾病状态为限制条件的禁用或慎用药品•新生儿高胆红素血症、G6PD酶缺乏症、高氨血症等中南大学湘雅三医院TheThirdXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity——在此输入论文题目——岳阳市一人民医院TheFirstPeople’sHospitalofYueYang避免重复用药1.选择合适的药物中南大学湘雅三医院TheThirdXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity——在此输入论文题目——岳阳市一人民医院TheFirstPeople’sHospitalofYueYang对药物的处置能力随生长发育变化，给药剂量也相应变化。相同年龄、体重的儿童可因治疗目的或给药途径不同而产生剂量差异。儿童用药剂量计算方法按体重计算按年龄计算按体表面积计算按成人剂量折算2.确定剂量中南大学湘雅三医院TheThirdXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity——在此输入论文题目——岳阳市一人民医院TheFirstPeople’sHospitalofYueYang◆按体重计算最常用说明书上有已知的每公斤体重的用量儿童剂量（每次或每日）=药量/（kg．次或日）×体重（kg）该法较为简便,体重的数易于得到,目前临床使用广泛。儿童