肾移植术后的护理

肾移植术后的护理肾移植手术简介根据供肾来源不同分为自体肾移植，同种肾移植，和异种肾移植。肾移手术需要两个半到四个小时，患者的原肾不动，要在左或右下腹作15cm的切口。新肾的动脉与静脉要与肾脏放置处的大的动脉与静脉做吻合。输尿管，既自肾脏导出尿液的管状结构将与膀胱吻合。一旦医生确定移植肾血流良好后，肾脏将被放入髂窝，后缝合关闭切口。肾移植禁忌症(1)当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。(2)全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。因在移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病将迅速恶化。适应症适应证:慢性肾功能衰竭原发病:●肾小球肾炎●糖尿病性肾病●高血压肾病●间质性肾炎●梗阻性肾病●肾盂肾炎●免疫性疾病●遗传性肾病卧床休息术后24h平卧，移植肾侧下肢髋、膝关节屈曲15°～25°，禁忌突然改变体位，以减少吻合口的张力，防止血管吻合口破裂出血。术后第2天指导病人床上活动；活动量逐渐增大。一般术后十天左右可适当下床活动。饮食要求肾移植手术为肠道外手术，术后1-2天肛门排气后进食一些流质饮食如米汤，蛋花样等，第二天就可以吃半流食，然后过度到吃正常食物了。应食用低盐，低糖，低脂肪，高维生素和适量蛋白质（动物蛋白）以及易于消化的食物。饮食要求干净新鲜。禁食大补的食物如人参，蜂王浆，灵芝等免疫增强剂。保持出入平衡多尿期排尿特点：术后第一天平均每小时尿量800-1200ml。正常情况每小时尿量300ml，异常情况每小时尿量100ml。多尿对机体内环境的影响：钾、钠离子排出增多，如处理不当，可引起低血钾、低钠综合征，严重脱水等并发症，甚至危及患者生命。保持出入量平衡补液原则：输液量——量出为入输液速度—根据每小时尿量调整补液量计算：每小时的输液量=每小时的排尿量+引流量+30ml当尿量为小于500ml／h时输液量为出量的全量，当尿量为500～1000ml／h时，输液量为出量80%；当尿量为超过1000ml／h时，输液量为出量的70%。积极乐观的情绪，科学的态度对恢复致关重要肾移植后个别患者可能会出现移植肾延迟复功，感染，排斥，或其他并发症，对此应有充分的思想准备，以免遇到此类问题时烦躁，焦虑，不能与医生很好的配合，不利于尽快恢复。引流管的护理肾移植术后腹部留引流管及留置导尿管。术后留置尿管为了每小时观察尿量，同时记录好24小时尿量。尿量是调节体内水平衡的重要指标，同时也是观察移植肾功能最直接的指标。髂窝引流液呈少量的暗红色，说明恢复的好。引流液呈鲜红色，说明体内有出血。引流液呈淡黄色，说明输尿管连接可能出现问题。保持大便通畅肾移植术后一定要保持大便通畅。因为用力排便会增加腹压，易造成移植肾破裂。可在排便时加开赛露。鼓励病人多吃新鲜水果，蔬菜，有利排便。手术后三个月内保持通便顺畅主要以调节饮食结构（多吃蔬菜，瓜果）多散步及活动。术后房间每天紫外线消毒两次移植术后为防止各种感染，应用紫外线灯消毒房间是必要的。但注意保护好患者的皮肤和眼睛，在灯亮5—7分钟开始记时，一般消毒40—60分钟。保持全身或局部清洁作好口腔和会阴护理给予每日2-3次的护理，教会患者咳嗽。排痰时按压腹部切口，减少疼痛，嘱其多饮水。尤其经常观察患者的双脚，腿和眼睑有无水肿，及时报告医生。密切监测生命体征肾移植术后由于手术本身的损伤及服用大量免疫抑制剂，许多平时不致病的细菌此时可能会引起严重感染。如上呼吸道感染，泌尿系感染，胃肠炎，带状疱疹等。免疫抑制剂肾移植后根据病人的不同情况选择不同的免疫抑制剂的联合应用方案。目前常用的方案有以下几种：目前环孢素A+霉酚酸酯（骁悉）+强的松龙是比较好的治疗方案。也有报告普乐可复（FK506）+骁悉+强的松龙治疗方案的效果更优。免疫抑制剂目前环孢霉素A的使用是按8mg×体重（Kg）开始，根据血药浓度调节剂量，一般六个月以后改为维持剂量，约为2-4mg×体重（Kg）。环孢霉素A目前主要有山地明、新山地明（诺华）、赛斯平（华东、福州）、强盛（瑞邦）、田可（华北）丽珠环明（丽珠）等品种。免疫抑制剂骁悉的用法：预防排斥反应时骁悉的临床推荐剂量为每日2克，分2次服用。治疗排斥反应时骁悉的临床推荐剂量为每日3克，分2次服用。在临床使用每日1.5克，分2次服用，也取得了很好的疗效，且副反应更少，安全性更高，并通过减少环孢霉素的剂量降低了医疗费用。免疫抑制剂在肾移植时普乐可复（FK506）的用法：首次剂量在肾移植后的24小时内给予，口服给药按0.10-0.30mg/Kg体重/天，分2次服药。然后根据血中的普乐可复浓度调整剂量，一般用药后12小时的谷浓度维持在5-20ng/ml。术后排斥反应常见的排斥反应表现有体温升高，38-39度；尿量减少〈1500ml/24小时；血压增高；体重增加，一天内1公斤或一周内增加二公斤以上；不明原因乏力，腹胀，头晕，关节痛；移植肾肿大移植肾区压痛，刺痛；血肌酐，尿素氮升高；尿中出现红细胞，蛋白；肾活检提示急性排斥反应。术后排斥反应类型超急性排斥是一种最急剧，后果最严重的排斥反应。发生于肾移植术中血管开放后即刻至术后48小时内。表现为移植肾突然变紫，黑，停止排尿，失去大部分移植肾功能。属不可逆的排斥。需要将移植肾摘除，并恢复透析，等待二次移植。术后排斥反应类型加速性排斥反应发生于移植术后3-5天，具有反应剧烈，进展快，往往伴有移植肾功能迅速丧失的特点。术后排斥反应类型急性排斥反应术后1-6个月内发生率高。发生原因：突然减少或停用免疫抑制剂，免役抑制剂浓度偏低，个体免役反应过强。积极进行排斥治疗约80%左右可以逆转。术后排斥反应类型.慢性排斥,发生过程缓慢,呈渐进性加重,多发生在手术6个月以后。可出现蛋白尿,血尿,血压增高,贫血,肾功能逐渐恶化,一般呈不可逆转性改变,是移植后期移植肾丧失功能的主要原因,也是影响患者长期健康存活的主要原因。健康教育1.合理安排生活和活动（1）合理安排作息时间，保持良好的心态，术后半年可恢复正常工作。（2）适当体育锻炼，饮食适量、均衡维持理想体重避免体重剧增，同时注意保护移植肾不被挤压和碰撞。（3）避免服用和使用一切能提高机体免疫力的保健品和药物，以免诱发排斥反应的发生。健康教育2.正确服药一般术后第三天开始服用免疫抑制剂，服药时要听从护士的指导。免疫抑制剂因个体不同服用的剂量不同，多由病人自己服用。服药的药量、时间、方法护士会给予指导，病人一定要弄清楚，不然会因剂量的不准而引起排斥反应或中毒。不可漏服或多服，漏服发现后要及时补上，服用剂量医生会根据体重、全血浓度及移植时间来调整。健康教育3.自我监测（1）每天定时测量体重、体温及血压。逐日详细记录。（2）记录24小时尿量。（3）指导病人自我检查的方法，了解移植肾的大小和硬度，是否有压痛和肿胀。健康教育4.预防感染主要措施（1）手术后三个月内应该避免出入公共场所，必要时外出戴口罩。（2）注意保暖、预防感冒。（3）注意个人的卫生：保持衣裤、被褥清洁干燥，居室保持通风。（4）注意饮食卫生：不食冷、硬和不洁食物。健康教育5.定时复诊门诊复诊要求：出院后第一个月每周一次，第二个月每两周一次，半年后每月一次，其间如有病情变化及时就诊，并告知病人及家属医护人员联系方式，便于沟通和指导。