现场流行病学概述

现场流行病学概述谢淑云浙江省疾病预防控制中心培训目的现场流行病学的基本概念现场流行病学的应用现场流行病学调查的步骤引言在中国，现场流行病学培训项目已不仅是一个单纯的技术业务培训项目，而成为中国加强突发公共卫生事件应急能力建设的重要组成部分。——卫生部常务副部长高强2004.11.8第三届全球现场流行病学培训网络学术大会关于疾病预防控制体系建设的若干规定第一章总则第二条疾病预防控制体系建设的重点是：加强疾病预防控制专业队伍建设,提高流行病学调查、现场处置和实验室检测检验能力。第三章疾病预防控制机构与人员管理第二十一条加强现场流行病学调查和突发公共卫生事件应急处置能力建设，具备现场流行病学调查能力人员数量的比例在规定编制内为：国家级和省级20～30%、设区的市级30～40%、县级40～50%。现场流行病学产生的背景突发公共卫生事件暴发疫情、新发疾病流行急性中毒（食物、化学、职业）环境污染、放射事故自然灾害、救灾防病疾病预防控制工作导致的群体反应、偶合事件突发社会事件（人口大流动、动乱、生物恐怖）应急现场流行病学产生的背景流行病学的异化分子流行病学日盛实验室、办公室、外语流行病学日益泛滥现场受到忽视了：工作、职称、论文现场流行病学产生的背景流行病学家的高瞻远足专家呼吁吴系科重视现场调查.2001曾光加强现场流行病学工作刻不容缓.2001王声湧不要轻视现场调查研究工作.2001《中华流行病学杂志》等设立现场流行病学和现场调查专栏现场流行病学讲座全球现场流行病学培训网络WHO在全球范围积极倡导，有35个国家和地区先后建立了现场流行病学培训项目.2001年10月，MOH、WHO、UNICEF，启动中国现场流行病学培训项目的项目中国现场流行病学培训项目已招收了五期共50多名学员理论建设《现场流行病学》GreggMB.1997年《现场流行病学》李良成等编译.长沙,湖南科技出版社,1999《现场流行病学》叶临湘主编.湖南科技出版社,2003《现场流行病学理论与实践》王陇德主编.人民卫生出版社.2004国内学科建设现状我国尚未有成熟的学科体系各省以疾控机构为中心的学科建设几乎同时起步3个省建立了省级现场流行病学培训队伍建立了国家级的现场流行病学培训基地一批流行病学专家积极做学科建设的理论准备现场流行病学是一门产生于卫生防疫、疾病控制实践的一门分支学科？是流行病学作为实践医学的重要例证！现场流行病学的社会角色疫情消防队与消防指导队医学刑侦队（医学侦探）公众卫生事务处置参谋（政府公共事务参谋之一）、现场处置指挥者？！现场流行病学GregMB等认为，现场流行病学就是流行病学在下列情况下的应用——突发：要解决的是具有突发性或出乎预料的事件应急：必须尽快对问题做出正确反应现场：必须亲赴现场解决问题限制：调查深度可能受限（因为必须及时采取措施或得出结论或其他行政限制）LastJM认为：现场流行病学就是流行病学在公共卫生服务和社区人群等现场工作中的实践主要解决如何进行流行和暴发调查、如何采取措施保护和增进公众健康问题面对应急性问题，必须立即作出反应，还要结合应急性问题的解决，对公共卫生措施作出评价其任务不仅是及时提交调查结果，还必须采取措施改进人群健康（必须考虑调查结果接受者如政府部门、公众等的需求）现场流行病学现场流行病学主要以突发公共卫生事件应急为目的，采用现代流行病学和其他学科的理论和方法，及时做出科学的调查结论，并采取有效的控制措施。现场流行病学是流行病学应用于疾病预防控制实践，同时吸取其他相关学科理论和方法，而逐渐形成和发展起来的交叉学科，是流行病学向群体和宏观应用方面发展而产生的分支。现场流行病学的概念指运用流行病学方法和其它方法，到现场去解决实际发生的公共卫生问题。从方法学角度：强调不同方法的串联和组合。从系统的角度：提倡多学科的团队组合，发挥流行病的宏观分析的优势。产出：不仅仅是调查论文或学术报告，更重要的是疾病控制的效果和防治对策建议。现场流行病学的关键词关键词之一：流行病(Epidemiology)流行病学是研究疾病、健康和卫生事件的分布及其决定因素的方法学。通过这些研究提出合理的预防保健对策和服务措施，并评价这些对策和措施的效果。现场流行病学的关键词关键词之二：流行病学的优势(AdvantageofEpidemiology)荟萃诸多学科，堪称医学之母。群体分析指标，总览人类健康。严密逻辑分析，誉为医学侦探。生命源于现场，紧系决策预测。宏观引导方向，古老而又年轻。现场流行病学的关键词关键词之三：其它方法（OtherMethods)其它医学科学：临床医学医学统计学微生物学免疫学卫生学医学检验学卫生法学社会科学：社会学心理学传媒学公关学计算机学社会学调查社会学调查：为定性调查，回答“怎么样？”、“为什么？”、“怎么办？等问题。调查以信息饱和时结束。新闻调查：快、涉及面广泛、通俗，深度有限，结果容易接近大众和决策者这两种调查与流行病学调查互补性强，在现场可选择使用。现场流行病学的关键词关键词之四：现场(Field)1、公共卫生事件实际发生的场所：医院、工厂、学校、托儿所、车站、农村等2、与被调查对象沟通的场所3、汇集或交流公共卫生信息的场所现场流行病学的关键词关键词之五：公共卫生事件（PublicHealthEvent)包括正在发生、已经发生和潜在发生的事件传染病爆发疾病的流行食品中毒职业中毒伤害疫苗和药物不良反应生物恐怖灾害、社会动乱的相关公共卫生问题现场流行病学的关键词关键词之六：情报(Intelligence)医院系统的报告公共卫生系统的信息政府及其它部门的信息大众传播媒介老百姓国际组织其它：NGO，科研单位，部队现场流行病学的关键词关键词之七：快速反应(RapidResponse)平时处于戒备状态依靠及时、可靠的情报紧急事件迅速出动先作流行病学侦察中断疾病流行其它工作有序进行010203040506070809013579111315171921232527293133353739发现和确定暴发的过程(I)首例发病首例就诊报告实验室结果采样开始反应天病例控制机会010203040506070809013579111315171921232527293133353739发现和确定暴发的过程(II)PRIMHCREPRESSAMPResponsebegins天病例潜在的病例预防八种能力1发生公共卫生紧急事件时，独立组织开展现场流行病学调查的能力2发生重大自然灾害时，制定现场卫生防病工作计划和组织动员的能力3对疾病监测系统进行设计、评价和管理的能力4向决策者提出合理化建议，以及与新闻媒介和大众沟通、交流的能力5信息的获取、分析和利用的能力6项目的申请、计划、实施和管理的能力；7撰写调查报告、学术论文和演讲的能力。8开展培训和学术指导能力现场流行病学的关键词关键词之九：精神（Spirit)敬业团队探索求实现场流行病学的关键词关键词之十：产出（Output)调查报告：爆发疫情、中毒、伤害、疾病负担评价报告：疾病监测、效果防治、应急准备科学论文：病因学研究对策建议系统功能的加强人员的培训现场流行病学的关键词关键词之十一：标准化（Standardization)培训体制开题报告报告撰写绘图制表统计方法论文报告Poster制作教学质量评议现场流行病学的关键词关键词之十二：国际、国内网络（InternationalandDomesticNetwork)美国EIS澳大利亚MAE国际TEPNINET中国：CFETPCFETP网络现场流行病学的基本要素研究方法：科学的调查研究和逻辑推理研究对象：群体性的事件研究范围：包括所有的突发公共卫生和健康问题研究目的：查明原因，采取措施控制和解决公共卫生和健康问题研究意义：防止类似事件发生和促进健康现场流行病学的特点响应及时性局面复杂性边调查边处理社会性实验室支持证据现场流行病学的特点响应及时性※事件突发性※及时赴现场※及时采集标本※及时开展调查※及时采取开展措施现场流行病学的特点局面复杂性※解决的问题多样化※原因不明性※牵涉法律、或责任追究※多部门合作现场流行病学的特点边调查边处理※不能等到查因清楚后采取措施※措施可经调查及时调整※既要调查又要处理※病因未清如何采取措施？现场流行病学的特点社会性※面对政府、公众和媒体※组织发动※健康教育※如何纠正偏差和防止误导？现场流行病学的特点实验室支持证据※病原体分离与鉴定※分子生物学※实验室结果的临床和流行病学意义※实验室人员与流行病现场调查结合※标本的采集、保存和运送要求实验室检测的作用疾病暴发和突发性公共卫生事件的病原体、暴露因子、传播机制等的最终判定，特异性实验室检测必不可少只有在公共卫生监测和预防控制的常规工作中，不断应用实验室技术，使实验室处于良好的工作状态，才能在疾病暴发或突发性卫生事件的紧急情况下，启动实验项目而派上用场现场流行病学工作者与实验室工作人员必须建立密切的关系，彼此了解工作程序，尤其是现场工作人员必须知道采集什么标本，怎样采集，怎样保存和运送,因为检测结果与收集的标本质量密切相关实验室认可——依法公正、科学求真现场流行病学工作思路流行病学快速侦察、社会学调查流行病学控制流行病学调查流行病学再控制流行病学评价与结论现场流行病学工作思路报告、报告、再报告调查（分析）、调查、再调查控制（评价）、控制、再控制现场流行病学调查步骤1.确定公共卫生事件的存在2.确定诊断标准：病例定义3.核实病例并计算病例数4.描述性分析、建立病因假设5.确定高危地区、人群及其性质6.调查与检验假设、同时采取措施7.用事实数据分析和验证假设8.系统完善现场调查9.评价和完善控制和预防措施10.建议与书面报告1.确定公共卫生事件的存在报告发病数超过平常水平可能的人为原因？当地医疗机构的快速调查访谈初步确定事件的性质2.确定诊断标准：根据目的确定病例定义实验室确诊临床诊断：与临床专家共同确定疑似诊断和“现场诊断”定义：时间、地点、人群诊断中流行病学依据的应用：在群体性疾病中作用更大3.核实病例并计算病例数4.描述性分析、建立病因假设疾病谱、时间、地点、人群图表表示病因线索5.确定高危地区、人群及其性质根据性质重点防治区域和人群或分级措施6.调查与检验假设、同时采取措施假设可能的暴露因素，选择方法调查与找出病因或发病危险因素、同时采取措施分析资料，综合分析临床、实验室及流行病学特征与依据7.用事实数据验证假设事实和数据分析必须符合逻辑疑似暴露因素、传播途径以及侵袭的人群与该病的特征是否符合。临床、流行病、实验结果相符8.使现场调查更系统完善补充调查–进一步研究完善调查方案–提高病例鉴别的敏感性和特异性–提高分子、分母的质量–复访9.评价和完善控制和预防措施使措施更具针对性和效率10.建议与书面报告向谁建议重点突出、层次分明、有序完整现场流行病学调查步骤9.评价和完善控制和预防措施使措施更具针对性和效率10.建议与书面报告向谁建议重点突出、层次分明、有序完整现场流行病学调查现场现场公共卫生实际发生的场所：医院、工厂、学校、托儿所、车站、农村等与被调查对象沟通的场所汇集或交流公共卫生信息的场所现场调查为什么绝对必须？找到了病原体并不等于解决了所有问题还要搞清楚谁处于危险中？它是怎样传播？什么条件造成流行（因素）？针对哪些环节采取措施能有效防止疫情蔓延？几个概念流行病学现场调查，涉及到描述、分析和实验流行病学等方面，是一个更广泛的概念现场调查作为流行病学学科的一大特点，是流行病学工作者不可忽视的观念和方法现场流行病学调查是主要针对疾病流行、爆发等突发性公共卫生事件展开的调查，是一个特定的概念现场流行病学调查与科研调查的比较特征现场流行病学调查一般调查1.资料来源医院、门诊病历、学校等保健卡；回忆