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肥胖症的护理肥胖症(obesity)指体内脂肪堆积过多和(或)分布异常、体重增加，是包括遗传和环境因素在内的多种因素相互作用所引起的慢性代谢性疾病。超重和肥胖症在一些发达国家和地区人群中的患病情况已达到流行程度。据估计，在西方国家成年人中，约有半数人超重和肥胖。我国肥胖症患病率也迅速上升，据《中国居民营养与健康现状(2004年)》中报道，我国成人超重率为22．8％，肥胖率为7．1％，估计患病人数分别为2．O亿和6000多万。肥胖症作为代谢综合征的主要组分之一，与多种疾病如2型糖尿病、血脂异常、高血压、冠心病、卒中和某些癌症密切相关。肥胖症及其相关疾病可损害患者身心健康，使生活质量下降，预期寿命缩短，成为重要的世界性健康问题之一。我国卫生部疾病控制司已于2003年制订了《中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试用)》。肥胖可作为某些疾病的临床表现之一，称为继发性肥胖症，约占肥胖症的1％。一、病因与发病机制肥胖症是一组异质性疾病，病因未明，被认为是包括遗传和环境因素在内的多种因素相互作用的结果。总的来说，当人体的能量超过人体的消耗时，多余的能量以脂肪的形式贮存于体内，导致脂肪增多而引起肥胖。二、临床表现（一）症状1.症状肥胖症可见于任何年龄，女性较多见。多有进食过多和(或)运动不足病史。常有肥胖家族史。2.脂肪组织的分布有性别差异，通常男性脂肪分布主要在腰部以上（又称苹果型），以颈项部为主。女性脂肪分布主要在腰部以下（又称梨型），以下腹部、臀部、大腿为主。3.轻度肥胖症多无症状。中重度肥胖症可引起气急、关节痛、肌肉酸痛、体力活动减少以及焦虑、忧郁等。4.临床上肥胖症、血脂异常、脂肪肝、高血压、冠心病、糖耐量异常或糖尿病等疾病常同时发生，并伴有高胰岛素血症，即代谢综合征。肥胖症还可伴随或并发睡眠中阻塞性呼吸暂停、胆囊疾病、高尿酸血症和痛风以及某些癌症等。肥胖可能参与上述疾病的发病，至少是其诱因之一，或与上述疾病有共同的发病基础。（二）实验室及其他检查肥胖症的评估包括测量身体肥胖程度、体脂总量和脂肪分布，其中后者对预测心血管疾病危险性更为准确。常见方法如下：1.体重指数(bodymassindex，BMI)：测量身体肥胖程度，BMI(kg，／m。)=体重(kg)／[身长(m)]。。BMI是诊断肥胖症最重要的指标(详见下文)。2.理想体重(idealbodyweight，IBW)：可测量身体肥胖程度，但主要用于计算饮食中热量和各种营养素供应量。IBW(kg)=身高(cm)一105或IBW(kg)=[身高(cm)一100]×0．9(男性)或O．85(女性)。3.腰围或腰／臀比(’waist／hipratio，wHR)：反映脂肪分布。受试者站立位，双足分开25～30cm，使体重均匀分配。腰围测量髂前上棘和第12肋下缘连线的中点水平，臀围测量环绕臀部的骨盆最突出点的周径。目前认为测定腰围更为简单可靠，是诊断腹部脂肪积聚最重要的临床指标。4.CT或MRI：计算皮下脂肪厚度或内脏脂肪量，是评估体内脂肪分布最准确的方法，但不作为常规检查。5.其他：身体密度测量法、生物电阻抗测定法、双能X线(EXA)吸收法测定体脂总量等。三、治疗原则治疗的两个主要环节是减少热量摄取及增加热量消耗。强调以行为、饮食、运动为主的综合治疗，必要时辅以药物或手术治疗。继发性肥胖症应针对病因进行治疗。各种并发症及伴随病应给予相应处理。(一)行为治疗通过宣传教育使患者及其家属对肥胖症及其危害性有正确认识从而配合治疗，采取健康的生活方式，改变饮食和运动习惯，自觉地长期坚持，是治疗肥胖症最重要的步骤。(二)饮食治疗控制总进食量，采用低热卡、低脂肪饮食。对肥胖患者应制订能为之接受、长期坚持下去的个体化饮食方案，使体重逐渐减轻到适当水平，再继续维持。(三)运动治疗与饮食治疗相结合，并长期坚持，可以预防肥胖或使肥胖者体重减轻。运动量、方式、持续时间，应按个体情况确定如快走、跑步、跳高、球类等。(四)药物治疗当前，肥胖症的药物治疗，只是行为、饮食、运动等治疗的辅助或者补充，决不是首选和单独有效的治疗方法。目前对减重药物治疗的益处和风险的相对关系尚未作出最后评价，应在医生指导下应用。减重药物主要有以下几类：1.食欲抑制剂，作用于中枢神经系统，以抑制食欲和增加饱腹感。常用药物有：苯丁胺、氟西汀、p苯丁胺等。2.代谢增强剂，甲状腺激素制剂，因其有心血管不良反应而少用。3.减少肠道脂肪吸收的药物，如：脂肪酶抑制剂奥利司他、西布曲明等。(五)外科治疗可选择使用吸脂术、切脂术和各种减少食物吸收的手术，如空肠回肠分流术、胃气囊术、小胃手术或垂直结扎胃成形术等。手术有一定效果，部分患者获得长期疗效，术前并发症不同程度地得到改善或治愈。但手术可能并发吸收不良、贫血、管道狭窄等，有一定危险．陛，仅用于重度肥胖、减重失败而又有严重并发症，这些并发症有可能通过体重减轻而改善者。术前要对患者全身情况作出充分估计，特别是糖尿病、高血压和心肺功能等，给予相应监测和处理。四、护理（一）评估1.评估病人肥胖症的发病原因，询问病人单位时间内体重增加的情况。2.评估病人饮食习惯，每天进餐次数及量，食后感觉和消化系统吸收情况，排便习惯。3.评估病人有无出现伴随症状，如气急、行动困难、腰痛、便秘、怕热、多汗、头昏、心悸等及其程度。（二）护理要点1.制定饮食和运动的计划和目标2.改变不良的饮食习惯3.指导病人合理运动4.用药的护理5.心理护理（三）护理措施1.饮食护理（1）帮助病人制定饮食行为计划和减轻体重的目标，其内容包括（选购、贮存、烹饪），摄食行为（时间、地点、陪伴、环境、用具、菜单）和自尊，使病人少吃一些的同时感觉良好，护士应监督和检查计划执行情况，使每周体重下降0.5~1kg。（2）教导病人改变不良饮食行为的技巧，如限定只在家中餐桌进食，使用小容量的餐具，保持细嚼慢咽，每次进食前先喝250ml水。如不进食油煎食品、方便面、快餐、零食、巧克力、少食甜食等。可适当在呢国家胡萝卜、芹菜、苹果等低热量蔬菜、水果以满足饱腹感。尽量避免和减少在社交场合由于非饥饿性的因素进食。（4）定期评估病人的营养状况，包括体重的控制情况，实验室检查有关指标的变化。2.合理运动（1）帮助病人制定每日活动计划，注意逐渐增加活动量，避免活动过度和过猛。（2）指导病人每日运动的时间，每天间歇活动的时间应累计有30min以上，并充分利用一切增加活动的机会，如走楼梯而不乘电梯等。若出现头昏、眩晕、胸闷或胸痛、呼吸困难、恶心、丧失肌肉控制能力等应停止运动。3.用药护理对使用药物辅助减肥者，护士应指导病人正确服用，并观察和处理药物不良反应。①芬特明、安非拉酮应早、晚餐前服用；②西布曲明不良反应有恶心、口干、食欲不振、心率快、紧张、便秘和失眠；③脂肪酶抑制剂奥利司他的主要不良反应是由于粪便中含脂肪多尔呈烂便、脂肪痢、恶臭。肛门常有脂滴溢出而容易污染内裤，应指导病人及时更换，并注意肛周皮肤护理。4.心理护理（1）鼓励和协助病人表达与其感觉、思考和看待自我的方式有关的感受与病人交谈时语气应温和，耐心倾听病人的述说。（2）与病人讨论疾病的治疗及愈后，使其明确治疗效果和转归，增加病战胜疾病的信心。（3）鼓励病人进行自身修饰，穿着合适的衣着，增加心理舒适和美感。（4）加强自身修养，提高自身的内在气质。（5）鼓励其与他人交往，鼓励其加入社会中的支持团体。教育家属和周围人群勿歧视病人，避免伤害自尊。五、健康教育肥胖症的发生与遗传及环境有关，环境因素的可变性提供了预防肥胖的可能性。应做好宣传教育工作，鼓励人们采取健康的生活方式，尽可能使体重维持在正常范围内；早期发现有肥胖趋势的个体，并对个别高危个体具体进行指导。预防肥胖应从儿童时期开始，尤其是加强对学生的健康教育。（一）向病人说明体重对健康的危害性，使病人了解肥胖与心血管疾病、高血压、糖尿病等疾病的发生密切相关。使其坚信个体的主观动机是减轻体重计划获得成功的根本保证。鼓励病人家属共同参与计划的制定和实施。（二）向病人解释基本的营养知识、饮食卫生，避免不良的饮食习惯。（三）指导病人坚持运动、告之短暂、间断性的运动达不到减轻体重的目的，只有坚持每天运动方能奏效。（四）指导其定期测量体重、腹围等以便评价自己的减重情况。参考文献：1.陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社2008：807-8112.尤黎明.内科护理学[M].3版.北京：人民卫生出版社2004：441-4453.CarolineBR,MaryTK.TextbookofBasicNursing8thedition.LippincottWilliam&Wilkins2003：381-4044.SuzukiM,IkebuchiM,ShinozakiK,TsuhimaM,MstsuyamaT,Harano,Mechanismandclinicalimplicationofinsulinresistancesyndrome.Diabetes.1996;45Suppl3:s52-545.LieseAD,Mayer-DavisEJ,HaffnerSM,Developmentofthemultiplemetabolicsyndrome:anepidemiologicperspective,EpidemiolRev.1998;20(2):157-172