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.前交叉韧带损伤AnteriorCruciateLigament（ACL）Injury北京大学第三医院运动医学张辛.膝关节前交叉韧带损伤的明星.膝关节前交叉韧带损伤的明星.膝关节前交叉韧带损伤的明星.膝关节前交叉韧带损伤的明星.膝关节前交叉韧带损伤的明星.膝关节前交叉韧带损伤的明星.前交叉韧带前十字韧带ACLanteriorcruciateligamentcruciata.INCIDENCE1.一般人群：3.33‰*年（USA）全美每年ACL发病超过10万人2.在校学生：3.24-3.51%（Duke大学4年间数据）3.其中5-7.5万接受ACL重建手术；No.6amongalltheorthopaedicssurgeries4.运动员（中国）：4.3‰5.运动项目：足球（soccer），篮球（basketball），摔跤（wrestling），柔道（judo），武术（wushu）6.女:男2~8:1我所数据：运动员中，女性比例高于男性；非运动员中，男性比例高于女性.古埃及3000BCPapyrus古希腊500BCHippokrates古罗马200BCGalen.ACL研究历史1.3000BC，古埃及，最早的关于ACL的有记载的描述2.300BC，古希腊，医学之父希波克拉底描述了一名因为ACL断裂引起膝关节半脱位的病例3.1836年，Weber首先对ACL的生物力学特性进行研究4.1850年，Bonner描述了ACL断裂的发生机制5.1913年，Nicoletti在尸体上进行了具有划时代意义的自体肌腱重建手术6.1914年，俄国医师Grekow将其应用在临床上7.1980s，关节镜辅助下ACL重建技术8.近20多年来，ACL重建手术迅速发展普及，成为研究最多的肌肉骨骼系统结构.ACL研究历史1.2016年5月8日在Pubmed上检索“anteriorcruciateligament”可得到16166个条目——反映出ACL在基础及临床研究中的重要性。2.研究方面涵盖：解剖学、生物力学、损伤机制、治疗方法、手术技术、术后康复等多方面。.1.前交叉韧带的解剖2.前交叉韧带的功能3.前交叉韧带损伤机制4.前交叉韧带继发损伤5.前交叉韧带损伤临床表现6.前交叉韧带损伤辅助检查7.前交叉韧带损伤的治疗.“Orthopaedicsisallanatomy,plusalittlebitofcommonsense.”InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)J.HughstonAnatomy膝关节之父：J.Hughston.InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)Anatomy膝关节的韧带结构1.内侧副韧带（MCL）2.外侧副韧带（LCL）3.后交叉韧带（ACL）4.前交叉韧带（PCL）.InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)AnatomyACL起自股骨外髁的内侧面。向远、前、内斜行，穿过髁间窝，至于胫骨平台胫骨髁间棘内侧。.解剖学ACL起自股骨外髁的内侧面，向远、前、内斜行，穿过髁间窝，止于胫骨平台胫骨髁间棘内侧。.InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)AnatomyLateralintercondylarridgeLateralbifurcateridge90°90°LaserscanBonyLandmarksResident’sridge.InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)AnatomyMonkeyAMIMPLAMIMPLGorillaBear.InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)AnatomyLucy90°318万年前南方古猿.InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)Anatomy主要来源于膝中动脉的终末分支,在发生断裂后血供差，难以愈合。.InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)AnatomyBloodSupply.InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)Anatomy组织学特性1.致密结缔组织：胶原纤维和弹性纤维2.主要成分是I型胶原，少量II型、III型胶原.InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)AnatomyInnervationRuffinireceptorsFree-nerveendingsVater–Pacinireceptors本体感受器，将体位变化传入中枢神经:鲁菲尼氏纤维（慢适应力感受器）和帕希尼氏小体（快适应力感受器）效应器，释放神经递质，产生血管活性作用.InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)Anatomy6.6-8.3mm22-41mmave.17.8mm8.1-11.7mmAMPLAMPLACLiscomposedoftwofunctionalbundles,theAMandPLEachbundlehasdifferentlength,width,andinsertionarea.16周，ACL大体解剖显示出前内束与后外束ACL由腹侧胚基逐步向后移位在髁间窝处形成胚胎学胎儿8周，ACL开始形成.InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)AnatomyFetus16-22weeksAMPLFigureof4position35year-oldfemaleAMPLAdult45-82..PLB.长度平均32mm直径平均12mm.ANATOMY1.Averagelength:32mm2.Averagewidth:7-12mm3.Doublebundle⑴Anteromedialbundle⑴Posterolateralbundle4.Tensileresistance:1600N5.Intercondylarspinestomedialfacetoflateralfemoralcondyle.1.前交叉韧带的解剖2.前交叉韧带的功能3.前交叉韧带损伤机制4.前交叉韧带继发损伤5.前交叉韧带损伤临床表现6.前交叉韧带损伤辅助检查7.前交叉韧带损伤的治疗ACLInjuryofTheKneeJoint.InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)FunctionACL是重要的静力与动力性稳定结构，与其他韧带共同保持胫骨关节的正常运动。.FunctionofACL防止胫骨前移1Keeptibiafromanteriordisplacement.FunctionofACL不同屈膝角度时控制膝关节内外翻伸膝状态屈膝状态2preventkneemorevarusorvalgusindifferentflexionangle.FunctionofACL控制膝关节旋转（屈膝）Controlkneerotation3.FunctionofACL阻止膝关节过伸Preventkneehypertension4.FunctionofACL具有本体感受功能。Proprioceptivefunction5.前交叉韧带的功能1.屈膝时防止胫骨前移，伸膝时阻止膝关节过伸；2.控制膝关节旋转；3.不同屈膝角度时控制膝关节内外翻；4.参与伸膝时最后的锁扣运动；5.具有本体感受功能。6.是重要的静力与动力性稳定结构，与其他韧带共同保持胫骨关节的正常运动。.1.前交叉韧带的解剖2.前交叉韧带的功能3.前交叉韧带损伤机制4.前交叉韧带继发损伤5.前交叉韧带损伤临床表现6.前交叉韧带损伤辅助检查7.前交叉韧带损伤的治疗ACLInjuryofTheKneeJoint.InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)InjuryMechanism以下内容有可能使观看者感到不适.InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)InjuryMechanism500N1000N日常生活：445N最大负荷：1725±269N局部应力超过最大负荷，韧带即发生断裂.最常见的损伤机制，膝关节在屈曲位受到外翻应力，导致ACL及内侧结构损伤。InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)InjuryMechanism膝关节外翻伤1.44屈膝外翻伤是ACL断裂最多见的受伤动作⑴常见于足球（对脚），摔跤（用绊），滑雪（滑板被绊），跳箱等⑴ACL是限制膝关节外翻的重要屏障，三联伤：MCL→MM→ACL⑴25岁以前往往是竞技运动员的黄金阶段，运动强度大⑴1993年至2007年的15年间研究所收治的手术探查确诊的4355例ACL断裂，外翻伤在滑雪中占59%，在柔道中占58%.InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)InjuryMechanism膝关节内翻伤2膝关节在屈曲位受到内翻应力，导致ACL及外侧结构损伤。.InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)InjuryMechanism膝关节过伸伤3膝关节过伸时，前交叉韧带与髁间窝顶部撞击而发生断裂。例如足球运动时“踢漏脚”。.InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)InjuryMechanism膝关节撞击伤4股骨髁受到由前向后的撞击/小腿受到由后向前的撞击，使ACL断裂，多见于足球运动。.损伤机制：1.屈膝外翻损伤：最常见。可伴有膝关节的内外旋。3.膝关节过伸伤：较少见，典型的损伤动作为足球运动时的“踢漏脚”。4.膝关节撞击伤：大腿前面突然受到撞击，造成股骨髁向后错位，多见于足球运动。2.内翻伤.TRAUMAMECHANISM1.Kneeeversion(valgus)2.Kneeinversion(varus)3.Kneehyperextension4.Anteriorviolentforcetothethigh.InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)Questions什么运动容易损伤前交叉韧带欧美：足球、滑雪、橄榄球、篮球国内：足球、篮球、体操、柔道.1.前交叉韧带的解剖2.前交叉韧带的功能3.前交叉韧带损伤机制4.前交叉韧带继发损伤5.前交叉韧带损伤临床表现6.前交叉韧带损伤辅助检查7.前交叉韧带损伤的治疗ACLInjuryofTheKneeJoint.继发半月板损伤正常半月板.并发损伤（髌股关节软骨损伤）.并发损伤（胫股关节软骨损伤）.关节镜下的前交叉韧带正常ACL急性断裂陈旧断裂.临床表现1.急性膝关节损伤史（1）外翻伤(Valgus)（2）内翻伤(Varus)（3）过伸伤(Hyperextension)（4）膝关节撞击伤(Pre-femoralInjury)足球、滑雪、橄榄球、篮球等：60%.临床表现2.症状（1）疼痛(Pain)：撕裂感、关节内疼痛（2）肿胀(Swelling)：关节内出血（3）功能障碍(Dysfunction)：不能完成动作（4）交锁(Lock).InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)Function.InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)BBC:PlanetEarth.临床表现2.症状（4）不稳（Instability）表现：①关节错动感或不稳定、脱膝感Givingway②反复扭伤③不能做急停、急转动作原因：本体感觉丧失、韧带-肌肉反射弧.InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)Instability前交叉韧带断裂引起的关节不稳的动作不能急停、急转、往返跑、患肢制动不敢用患肢起跳或做技术动作不能加速减速跑、变相跑上下楼、爬山慢走即感关节不稳、松弛.临床表现3.体征（一般检查）（1）肿胀(Swollen)浮髌试验(Floatingpa