提高器械清洗质量合格率品管圈-张凯[1]ppt课件

消供圈成果汇报提高器械清洗质量合格率渠县人民医院消毒供应中心汇报人：张凯活动时间：2017.10-2018.41消供圈的成立v圈长：张凯v辅导员：传红v圈名：消供圈v成立日期：2017.10.06主要工作：解决日常工作中出现的问题，提高工作质量保证物品供应，预防院感发生v圈员人数：6人v平均年龄：39.8岁v活动时间：2017.10-2018.04v渠县人民医院消毒供应中心2圈的组成职务姓名职称学历年龄辅导员传红副主任护师本科47圈长张凯护师大专31圈员刘芹主管护师大专47圈员李霞主管护师大专44圈员江秋月护师大专48圈员范琴护师大专31圈员杨永杰护师大专39圈员李海浪消毒员大专3150%50%0%年龄30-3940-49≥5012%88%0%学历本科专科中专12%25%63%职称副主任护师主管护师护师3成立品管圈小组圈员李霞圈员江秋月圈员杨永杰圈员刘芹圈员范琴辅导员传红圈员李海浪圈长张凯4圈名圈徽选定编号圈名得票名次选定1消供圈512初心圈423五心圈334协作圈245我们的圈名及圈徽—消供圈6外圈：多种颜色成环，象征大家积极向上，团结奋进，努力拼搏，共圆一个梦环内：两个小人牵手代表圈员携手并进，为医院提供合格的无菌物品CSSD：代表消毒供应中心英文缩写7检讨及改进活动计划拟定解析主题选定对策实施检讨现状把握效果确认品管圈活动十大步骤8主题选定评价项目主题可行性迫切性上级政策圈能力总分排序选定1、提高器械清洗质量合格率2627282810912、降低湿包的发生率2526272810623、提高回收器械的准确率2526262610334、提高查对制度的执行率252426239845、提高手卫生的执行率25242620955重要性迫切性圈能力4`5=上级反复要求4~5=3~6个月4~5=科室内解决2~3=有政策要求2~3=6个月以上2~3=护理部解决1=偶尔要求1=立即改善1=跨科室解决评价计分方式：强烈：5分、较强：4分、一般：3分、较弱：2分、弱：1分9030204合格的清洗质量是灭菌成功的重要保障对患者而言：减少患者感染的机率对医生、护士而言：确保使用放心、安全的无菌物品对医院而言：减少医疗纠纷选题理由0110头脑风暴讨论中.....11活动计划与实际进度表1月份周次活动项目2017.10月11月12月2018年1月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定张凯活动计划拟定传红、张凯现状把握张凯目标设定张凯拟定计划张凯要因分析各圈员对策拟定张凯对策实施各圈员效果确认传红、张凯标准化张凯检讨与改进张凯成果展示张凯计划实际制表人：张凯12活动计划与实际进度表2月份周次活动项目2018.2月3月4月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定张凯活动计划拟定传红、张凯把握现状张凯目标设定张凯拟定计划张凯要因分析各圈员对策拟定张凯对策实施各圈员效果确认传红、张凯标准化张凯检讨与改进张凯成果展示张凯计划实际制表人：张凯13物品回收清点器械评估预处理分类摆放器械清洗机清洗手工清洗放入干燥柜包装人员检查器械摆放并包装器械对症处理未严格执行流程现状把握工作流程图14调查表15调查发现的问题：器械老化器械关节齿牙、凹槽处的血迹器械表面的锈迹16不合格部位不合格数量污迹锈渍血迹刃口不锋利关节不灵活百分比累计百分比129457812341.61%41.61%1063074//2齿牙处55550///17.74%93.54%凹槽处20/155//6.46%100%合计/器械表面关节处34.19%75.80%3107521762512017.11.6—2018.4.4的器械清洗质量情况，根据统计资料得出，共计清洗49679件器械，其中310件不合格。故器械清洗反洗率为0.624%17现状分析柏拉图改善重点18设定目标目标值=现况值-[现况值*改善重点*改善圈能力]=0.624%-[0.624%*75.80%*80%]=0.624%-0.378%=0.246%190.00%0.10%0.20%0.30%0.40%0.50%0.60%0.70%现况值目标值降低37.8%目标设定柱状图20器械表面的鱼骨分析器械表面环境人材质设备临床环境湿度不达标管理人员法操作流程、规范规章制度清洗剂器械制水机清洗机质量不好监督不到位沟通不到位临床医护人员使用后未预处理CSSD操作人员程序选择不当设施配备不全人员配比不足清洗前未预处理知识缺乏使用不当培训不到位责任心不强未严格执行未及时维修保养质量不好老化过期未及时补充CSSD环境知识缺乏未严格执行保养不到位水质不合格光线不足干燥柜干燥不彻底表示圈员票选所得要因21环境人材质设备临床环境湿度不达标管理人员法操作流程、规范规章制度清洗剂器械制水机清洗机质量不好监督不到位沟通不到位临床医护人员使用后未预处理CSSD操作人员程序选择不当设施配备不全人员配比不足清洗前未预处理知识缺乏使用不当培训不到位责任心不强未严格执行未及时维修保养质量不好老化过期未及时补充CSSD环境知识缺乏未严格执行保养不到位水质不合格光线不足干燥柜干燥不彻底关节处表示圈员票选所得要因器械关节的鱼骨分析22清洗未按物品的结构、质地、复杂性进行分类缺乏有效的清洗方法使用后的器械未及时处理医疗器械多种l类多样认为清洗是否彻底不重要，要经过灭菌的，思想麻痹清洗后不烘干，用布擦干，会将布上的微生物再次污染器械清洗分类不明确清洗方法的不规范器械污染有机物干结器械结构的复杂性思想上不重视清洗后器械再次污染提高器械清洗质量合格率提高器械清洗质量合格率鱼骨分析23对策拟定问题真（要)因对策措施评价采纳成本效益圈能力总分锈迹污迹临床科室使用后未及时处理加强与临床科室沟通404040相关部门加强器械操作者培训28402391cssd清洗人员配比不足弹性排班404040增加清洗人员25403398cssd清洗人员清洗前未预处理建立奖惩制度303540105科室加强培训40404012012012024问题真（要)因对策措施评价采纳成本效益圈能力总分锈迹污迹规章制度未严格执行提高操作人员慎独精神404040组长、质检员、护士长加强督导404040器械更换不及时注意保养器械354035及时更换不合格器械354035cssd清洗前未预处理建立奖惩制度303540105科室加强培训403530105120120110110评价标准成本5=低成本，科室权限。3=中成本，护理部权限。1=高成本，院级决策效益5=真要因大部分可以解决。3=真要因部分可以解决。1=真要因少许可以解决圈能力5=与现有规范稍有冲突。3=与现有规范部分冲突。1=与现有规范有很大冲突25头脑风暴讨论中.....26对策一对策名称加强与相关科室沟通主要原因相关科室医务人员使用后未处理对策：1、下收人员及时反馈给相关科室2、护士长与相关科室领导进行沟通3、到临床指导预处理方法，必要时提供保湿剂并指导使用方法。实施：实施时间：2017.11.8—2018.3.21负责人：刘芹、李霞实施地点：各相关科室改善调整：1、预处理不到位时立即再次沟通2、由护士长与相关职能部门领导沟通希望其能定期督导检查效果确认：器械表面及官腔内无明显血迹、污迹及残留物。对策实施与检讨27对策二对策名称加强科室培训主要原因1、CSSD人员清洗前未预处理器械2、未严格执行操作规范、流程及规章制度对策：1、加强岗位培训2、开展业务学习3、每日晨间提问4、加强带教管理实施：实施时间：2017.11.8—2018.3.21负责人：刘芹、张凯实施地点：消毒供应中心会议室效果确认：1、cssd科室工作人员严格执行操作规范、流程及规章制度2、cssd操作人员清洗前器械初步预处理到位改善调整：1、每周进行专科操作或理论培训2、每两周组织展业务学习一次3、每日晨会提问28对策三对策名称加强科室自查主要原因1、CSSD人员清洗前未预处理器械2、未严格执行操作规范、流程及规章制度对策：1、提高操作人员工作中自我检查意识2、组长、质检员每日检查3、护士长每周进行抽查实施：实施时间：2017.11.8—2018.3.21负责人：范琴、李霞、江秋月实施地点：消毒供应中心改善调整：1、分工明确，固定每一项清洗操作岗2、组长、质检员检查后对于不合格的器械给予登记3、护士长抽查不合格的器械给予罚款处罚效果确认：1、操作人员工作中自我检查意识明显提高2、组长、质检员及护士长抽查不合格器械明显减少29对策四对策名称及时更换、保养器械主要原因器械老化对策：1、包装人员认真检查器械，及时与临床护士长沟通不合格器械及时更换2、告知专科科室主任生锈器械会影响到其他器械质量，必须更替，请立即储备。锈蚀严重的器械，消毒供应中心会通知科室，在不影响手术的前提下强制淘汰实施：实施日期2017.11.8—2018.3.21负责人：范琴、李霞、杨永杰实施地点：消毒供应中心、各临床科室效果确定：1、供应室建立备用器械基数，满足更替需要。2、措施实施后第二周，眼科器械已进行替换，手术室器械部分购进替换。改善调整：1、建立备用器械清点记录本2、由包装班每班清点基数，及时通知相关科室30改善后的柏拉图44231916043.14%65.68%84.31%0.00%25.00%50.00%75.00%100.00%0255075100齿牙处器械表面凹槽处关节处改善重点310.62%0.246%0.00%0.20%0.40%0.60%0.80%现况值目标值0.62%0.20%0.00%0.20%0.40%0.60%0.80%现况值完成后值降低37.8%降低42%计划目标值完成值目标值与完成值柱状对比图32效果确认—无形成果012345解决问题能力责任心沟通协调能力品管圈手法团队凝聚力33标准化物品回收清点器械评估预处理分类摆放器械清洗机清洗手工清洗放入干燥柜包装人员检查器械摆放并包装器械对症处理严格执行流程34回收备物：1.工作人员准备2.回收用物准备病区使用后的污染器械分类进行处理回收过程卸载过程回收车清洗消毒1.规范着装，带圆帽、口罩等，做好标准防护2.准备回收过程中所需物品：回收车、回收箱、橡胶手套、快速手消毒剂、笔、收发物品单1.使用后的一般器械、过期物品统一放置在容器内2.器械、器具沾有明显血迹、污渍，用流动清水立即冲洗3.冲洗后的物品放置在密闭容器内4.确诊的感染性疾病物品，用双层黄色医疗垃圾袋密封，医疗垃圾袋外标明科室、疾病名称、器械和器具数量1.推车至使用科室，操作者戴手套。清点数量时检查器械质量，清点完毕，脱手套实施手消毒，并登记回收数量2.无需在科室清点数量时戴手套，将回收箱搬上回收车3.推车至下一个科室回收4.污染手严禁接触清洁面及公共设施5.实施标准预防措施，防止职业暴露发生6.回收结束后，按照回收路线回到消毒供应中心去污区1.用清洁手打开去污区门，推回收车进入去污区2.戴手套，将回收箱搬上分类台，依次进行卸载3.卸载过程中注意轻拿轻放，避免物品损坏及噪音1.回收车清洗、消毒：高压水枪或流动水冲洗后，用浓度为1000mg/L的含氯消毒剂擦拭，然后再用清水擦拭干燥；或用外车清洗消毒机直接进行清洗消毒，干燥存放2.回收消毒结束后，回收人员规范洗手回收工作流程及质量标准352.检查清洗设备，确保处于备用状态4.配制清洗剂、化学消毒剂，除锈剂等2.评估污染程度：血迹干涸首先用清洗剂浸泡，或超声清洗后，再进入清洗消毒器内清洗备物：1.人员准备：穿上去污区防护用品2.物品准备：清洗设备处于备用状态，手工清洗工具、各种规格清洗篮筐、器械架3.配制适宜浓度清洗剂和消毒液评估：评估器械污染种类及程度，对能直接机械清洗的物品，直接摆放到清洗架或器械专用篮筐；对需要用手工清洗的物品，分类放置在相应容器内分类：1.相对清洁的容器2.平面类3.齿类4.穿刺针类5.锐器类6.玻璃管腔类7.金属管腔类8.窥器类1.着装符合要求：口罩、圆帽、橡胶手套、防护服、防护面罩、防护鞋3.按照清洗数量，备器械篮筐和专用器械架1.评估污染种类：锈迹用除锈剂浸泡、水垢斑