肾功能检查解析

RenalFunctionTest肾功能检查山东大学医学院诊断学研究所陆楠[e-mail]常用肾脏疾病的检查方法尿液检查UrineTest肾功能检查RenalFunctionTest影像学检查ImagingExamination肾活检RenalBiopsy肾脏疾病免疫学检查ImmunologicaltestLOGOMainFunctionofKidney肾脏主要功能肾脏主要功能生成尿液，清除体内废物调节水电平衡内分泌功能……LOGONephrons肾单位肾单位集合管肾小体肾小管肾小球肾小囊近曲小管远曲小管髓袢LOGORenalFunctionTest肾功能检测肾小球功能检查：肾小管功能检查：近端肾小管功能远端肾小管功能LOGO肾前性指机体有效循环血量不足引起肾血管收缩而引起的肾衰竭又叫功能性肾衰肾性指病变本身在肾脏是肾实质的病变引起的肾后性指尿路的结石造成梗阻引起肾积水影响肾小球滤过率而造成肾衰肾衰、尿毒症、氮质血症肾脏损伤的分期：代偿期、氮质血症期（失代偿期）、衰竭期、尿毒症期Testsofglomerularfunction肾小球功能检查——肾小球滤过功能LOGOTestsofGlomerularFunctionGlomerularFiltrationRate,GFREndogenousCreatinineClearanceRate,CcrSerumCreatinine,ScrBloodUreaNitrogen,BUNSerumβ2-microglobulinCystatinCLOGO肾血流量：1200-1400ml/min，占20%-25%心血流量肾血浆流量：600-800ml/min原尿：120-160ml/min,占肾血浆流量的20%120-180L/日原尿：即肾小球滤过液GlomerularFiltrationLOGORenalClearanceRate肾清除率肾小球滤过率（GFR)：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆量正常值：120-160ml/min肾清除率：指在单位时间（min）内，肾脏能将多少毫升血浆中含有的某种物质全部加以清除，结果以ml/min表示常用：肌酐清除率、菊粉清除率来反映肾小球滤过率LOGOEndogenousCreatinine肌酐内源性肌酐外源性肌酐来自于肌肉活动中肌酸代谢产物来自于鱼类、肉类等食物和咖啡、茶等饮料LOGOEndogenousCreatinineClearanceRate,CcrDefinition：Ccristhevolumeofbloodplasmawithcreatininethatisclearedbykidneysperunittime.即：单位时间内,肾脏可全部清除多少毫升血浆中的内生肌酐计算公式：(mg/dl)Pcrurine/min)ofxV(volumeUcr(mg/dl)(ml/min)CcrNormalvalue：80-120ml/min一般男性略高于女性青年略高于老年LOGOEndogenousCreatinineClearanceRate,Ccr24小时留尿法：1.低蛋白饮食3天,并避免激烈运动和利尿剂的使用2.于第四天晨8时将尿排净,然后收集24h尿液,测尿液总量及混合尿液中肌酐的浓度3.同时抽血2-3ml,测血浆中的肌酐浓度LOGOClinicalSignificance病理性↓敏感反映肾小球损害GFR降至正常的50%时Ccr可至50ml/min评估肾功能损害的程度代偿期：80-51ml/min失代偿期（氮质血症）：50-20ml/min衰竭期：10-19ml/min尿毒症期：10ml/min指导肾衰治疗•30-40时应限制蛋白摄入•30利尿治疗无效•10应行肾替代治疗生理性：与肌肉运动和饮食有关，一般男性略高于女性、青年略高于老年；LOGOSerumCreatinine,Scr血肌酐测定肌肉活动稳定、外源性肌酐来源不变的情况下，Scr浓度主要取决于肾小球的滤过能力。NormalValue:SerumorPlasmaCr:male:44-133μmol/Lfemale:50-106μmol/LLOGOClinicalSignificanceofScrincreaseGlomerularFiltrationFunctionInjuryAcuterenalfailureChronicrenalfailure•Compensatorystage:Scr178μmol/L•Decompensatorystage:Scr178μmol/L•Failurestage:Scr445μmol/LLOGOClinicalSignificanceofScrincreaseDifferentialdiagnosisofprerenalandrenaloliguriaRenaloliguria:Scr200μmol/LPrerenaloliguria:Scr200μmol/LLOGOBloodureanitrogen,BUN影响血尿素水平的因素：蛋白质的摄入量组织蛋白质的分解肝功能的状态肾小球的滤过功能Normalvalue:Adults:2.3-7.8mmol/LChildrenorinfants:1.8-6.3mmol/LUreaorornithinecycleinliverLOGOClinicalSignificanceExcessiveintakeofproteinandproteolysis:highproteindiet，highfever,Uppergastrointestinalhemorrhage,extensiveburn，severetrauma,hyperthyroidismRenaldamage:AcuterenalfailureChronicrenalfailure•Compensatorystage:BUN9mmol/L•Decompensatorystage:BUN9mmol/L•Failurestage:BUN20mmol/LLOGOLOGOClinicalSignificanceofBUN/CrPrerenaloliguria:BUN升高更明显，BUN/Cr明显升高prerenalazotemiaRenalfailure:BUN/Cr正常LOGO肾功能不全分期CcrScrBUN（ml/min)(umol/L)(mmol/L)肾功能不全代偿期80-51177正常肾功能不全失代偿期50-30178-4459(氮质血症期）肾衰竭期19-10445-70720-28.6尿毒症期（肾衰竭晚期）1070728.6LOGO蛋白质大家族的成员之一。所有的有核细胞都稳定地产生CystatinC，由管家基因编码，表达稳定。存在于所有的体液中。脑脊液中的浓度最高，尿中的浓度最低。几乎完全被肾小球滤过，然后被肾小管吸收，紧接着被降解，不会重新进入循环。因此，血浆或血清中的CystatinC的浓度只由肾小球滤过率决定。NormalValue：0.6-2.5mg/LCystatinC胱氨酸蛋白酶抑制剂CLOGO优点特异性强：不受炎症反应、恶性肿瘤、肌肉、性别以及年龄的影响。灵敏度高：与GFR相关性优于Ccr，相当于菊粉清除率检测结果操作简单Testsoftubularfunction肾小管功能检查LOGOFunctionofrenaltubular重吸收：水、电介质、小分子蛋白葡萄糖、氨基酸肾单位集合管肾小体肾小管肾小球肾小囊近端小管远端小管髓袢尿液稀释浓缩远端肾单位Testsofproximaltubularfunction近端肾小管功能检测LOGOUrineβ2-microglobulin,β2-MG广泛存在于血浆、尿、脑脊液等体液中。可自由通过肾小球滤过几乎全部被肾小管重吸收、分解肾小管重吸收的阈值为5mg/LNormalvalue:Blood：1-2mg/LUrine：0.3mg/LLOGOClinicalSignificance判断肾小球滤过功能：血β2-MG↑比Scr灵敏判断近端肾小管重吸收功能：血β2-MG5mg/L,尿β2-MG升高，提示肾小管重吸收损伤见于急慢性肾盂肾炎，若炎症控制后尿β2-MG持续升高，要考虑肾小管功能不全。同时伴有血、尿β2-MG升高，提示滤过和重吸收功能都遭到破坏LOGOClinicalSignificance判断肾移植术后：血或尿β2-MG↑↑，提示机体发生排异反应排异时血β2-MG增高先于Scr，测定β2-MG有助于诊断尚处于亚临床期的肾排异反应。肾移植虽有少尿，但血β2-MG下降者提示预后良好。恶性肿瘤、炎性疾病（肝炎、类风湿关节炎等）LOGO尿纳和尿钠排泄分数尿钠可自由从肾小球滤过，99%被近端肾小管重吸收尿钠排泄分数FeNa：肾小球滤过钠的排泄分数Normalvalues:UNa:130-260mmol/24hFeNa:1%crNacrNaUPPUFeNacrNaCCFeNaLOGOClinicalSignificance肾前性原因：尿钠↑同时伴有血钠↑近端肾小管重吸收障碍:尿钠↑，但血钠不高鉴别少尿原因Prerenaloliguria:FeNa1%Renaloliguria:FeNa1%Testsofdistalnephronfunction远端肾单位（远端小管和集合管）功能检测LOGO尿浓缩稀释试验昼夜尿比重试验，又称Mosenthal’stest方法：试验日病人正常饮食，控制饮水量。晨8时排尿弃去，上午10时、12时、下午2、4、6、8时及次晨8时各留尿1次，分别测定尿量和比重。LOGONormalValues尿量：24h尿总量:1000～2000ml；12h夜尿量:750ml；昼尿量/夜尿量:3～4∶1；尿比重：尿比重：1.015-1.025最高比重1.018最高比重与最低比重之差0.009LOGOClinicalSignificance尿量↓比重↑：尿浓缩功能基本正常，血容量不足或肾小球滤过功能下降远端肾单位实质性病变：早期：夜尿750ml或昼夜尿量比值↓，但尿比重正常严重受损：多尿，夜尿↑尿比重↓功能丧失：多尿、尿比重在1.010~1.012之间昼夜尿量4L，比重1.006:尿崩症LOGOUrineosmol渗量:即渗摩尔数量，代表溶液中一种或几种溶质的总摩尔数尿渗量（Uosm):尿中全部溶质的渗透量，即以每公斤水计算所含有的各种溶质颗粒的总摩尔数尿渗量：受溶质的离子数量的影响。尿比重：受溶质微粒大小和分子量大小的影响。LOGOUrineosmolNormalvalue:冰点渗透计法Plasmaosmol:275-305mOsm/kgH2O平均300mOsm/kgH2OUrineosmol:600-1000mOsm/kgH2O平均800mOsm/kgH2OUosm/Posm=3~4.5:1Uosm600mOsm/kgH2O,肾小管浓缩功能障碍Uosm=300mOsm/kgH2O，等渗尿LOGODifferentialdiagnosisofoliguriacausesPrerenaloliguria:Uosm500mOsm/kgH2ORenaloliguria:Uosm350mOsm/kgH2OLOGO肾功能检测项目的选择和应用怀疑泌尿系统疾病尿常规检查尿沉渣镜检β2-MG、Ccr早期监控肾脏损害Ccr血肌酐尿素氮β2-MG尿钠FeNa昼夜尿比重尿渗量动态监测尿渗量肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小管吸收功能急性肾衰慢性肾衰累及肾小球累及远端肾小管累及近端肾小管LOGO急性肾功能衰竭实验室检查【少尿期】一．血液检查1.轻、中度贫血2.sCr:每日升高44.2～88.