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背景平均住院日是评价医院效益和效率、医疗质量和技术水平，衡量医院服务质量和管理水平的一项重要指标。我院施行住院日管理，考核要求13天。2015年平均住院日01234567891011121314151612345月份天数系列2一Plan1分析现状，发现问题，制定PDCA工作流程，成立科主任任组长，各小组主任及护士长为组员的CQI项目组，以缩短平均日达到医院考核要求为项目工作目标。PDCA工作流程图012345678计划拟定资料收集原因分析对策拟定对策实施效果确认执行效果标准化下一循环工作安排月份2分析问题形成原因3分析问题的主要影响因素住院日原因分析02468101214161820医技检查影响合并症较多沟通不足基础设施术后并发症制度工作流程医生关注不足责任心不强费用不足患者不能配合原因数量0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%百分比系列2系列1制度与管理规章制度服务流程医疗护理医技医疗基础设施沟通不足预约时间长回报不及时责任心水平管理落后护患比并发症技术水平责任心配比患者不合作医保病情通过柏拉图分析，医技检查，合并症，沟通不足占影响住院日原因的60%。4针对主要原因，按照5W1H方法制定解决的措施WhyWhatHowWhoWhenWhere医技检查主动和医技沟通及时追踪检查进度管床医生2015.2肝胆外科，医技科室合并症和麻醉科及相关科室沟通，严格掌握手术适应症禁忌症及时解决患者合并症科室医务人员2015.2肝胆外科，麻醉科，相关科室沟通不足加强和患者及其家属沟通及时解决潜在医疗隐患科室医务人员2015.2肝胆外科二Do1.肝胆外科主动和医技科室沟通，追踪检查进度2对疑难危重患者及时电话联系，必要时急诊检查3对住院时间长患者进行原因分析4加强围手术期管理，减少并发症5充分和患者家属沟通，减少潜在医疗隐患三Check天数024681012141612345月份系列1虽然2015年1.3.4.月份住院天数控制在13天内，但是2.5月份天数仍然较长，经查发现患者邢玉贞因脾切术后，肝功能失代偿期，合并肺部感染，住院时间长达62天，提高了平均住院日，仍需要掌握手术适应症禁忌症，严格控制住院日。四Action1总结经验，完善相应的制度和标准管床医生及时追踪检查进度，及时同医技科室沟通严格掌握手术适应症及禁忌症及时请麻醉科及相关科室会诊，协助诊疗及时分析住院时间长患者，制定相应治疗方案2提出未解决的问题，进入下一个PDCA循环加强围手术期管理，减少并发症出现加强一线医生责任心