射频治疗颈腰突症的穿刺方式

射频治疗颈腰突症的穿刺方式首要条件•1、准确判定病变盘•2、找准找对靶点（引起疼痛的突出物）•3、穿刺针准确到达突出物位置•4、保证穿刺的安全性（六大安全措施）•5、辅助其他有效相关的治疗（软伤的治疗）如何将CT片转换为正侧位片射频治疗腰突症穿刺方法1、小关节内侧缘穿刺法（侧隐窝入路）小角度穿刺2、侧入路穿刺法大角度穿刺(安全三角穿刺)3、椎板外切迹入路1、小关节内侧缘穿刺法此法适用于L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出的穿刺治疗，包括中央型、中央旁型、侧隐窝形椎间盘膨出、突出、轻度脱垂及后缘纤维环破裂等。小关节内侧缘穿刺入路适应症•方法：穿刺成功的关键在于穿刺点的选择,以L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出穿刺为例，通过仔细阅读病人的腰椎CT片、X线片来选择进针点，大部分病人L3/4、L4/5进针点易在棘间水平线偏下方（因椎体间隙要高于椎板间隙）；而L5/S1椎间盘穿刺点易在棘间水平线偏上方(因腰骶角的原因)。但冠状位的调整时应根据突出的位置而定，一般靠近中央者易靠近小关节侧，而外侧突出者易靠近中央进针。体位体位示意图定点定点消毒L4/5、L5/S1小关节内侧缘穿刺定位L5/S1小关节内侧缘入路示范L4/5小关节内侧缘入路示范注意事项以上穿刺均应在椎管以外黄韧带上调整，以免过多损伤硬膜囊。L1/2、L2/3椎间盘突出穿刺时不宜用此法，因为(1)椎体间隙与椎板间隙相对应距离太远，(2)部分病人脊髓可延伸至L2/3，故避免损伤脊髓。腰椎小关节增生内聚椎板间隙严重狭窄者不宜应用此法。以上叙述适用于大部分病人，但还应根据病人的年龄、体格、发育是否异常、棘突肥大偏外、腰椎增生退变以及CT片突出的位置不同等各种原因的影响，为每一位病人需制定出个性化的穿刺点（多靶点、侧入路与侧隐窝入路联合等）侧入路穿刺法适用于L1—S1的各阶段椎间盘突出，包括外侧型、极外侧型、后缘纤维环破裂等；主要受穿刺点和进针角度的影响.侧方入路适应症•1方法•具体应根据病人的身高胖瘦、突出的位置等情况而定，大部分病人应在棘间旁开8—16厘米，穿刺方向应与躯体冠状面呈35—50度角度进针，一般后缘纤维环破裂时水平角较小，极外侧突出时水平角应适当加大小角度穿刺大角度穿刺侧方入路与小关节内侧缘联合入路•注意事项1.角度避免过大，易损伤腹腔脏器及腹主动脉；2.角度避免过小，易损伤硬膜囊、椎体后缘的血管丛（椎管内静脉曲张）。3、避免损伤神经血管3、椎板外切迹入路适用于L5/S1极外侧型椎间盘突出患者，此种入路只有射频穿刺针可以完成，因其具有一定的韧度，穿刺时定点于L5/S1棘间外侧，髂后上棘内侧，穿刺针方向与髂嵴内侧缘平行，角度大约为60-70度。姓名：李怀庆性别：男年龄：57岁住院号：4798住址：山东省蒙阴县出入院时间：2007.9.17-2007.9.30诊断：腰椎间盘突出症（L5/S1）主诉：腰痛1+年，伴左下肢放射痛麻9个月，加重6天。现病史：患者因腰痛半年，左下肢痛3个月，加重5天，于2007.7.27入院，查体腰部活动度受限，前屈20度，后伸10度，侧屈L20度，R20度，L5/S1棘间及左侧小关节压痛，左侧臀中肌压痛，直腿抬高试验L40度（+）,R80度（-），行腰椎CT示：L4/5椎间盘膨出，L5/S1椎间盘向左后方突出，硬膜囊受压，诸小关节增生，诊断为“腰椎间盘突出症”行L5/S1激光盘内减压术，L5/S1臭氧注射术1次，侧隐窝松解术1次，患者自诉症状明显减轻，好转出院。患者于6天前，骑自行车时不慎扭伤腰部后出现腰髋部疼痛伴左下肢放射痛、麻，延大腿后外侧至小腿外侧放射，久坐、久立及咳嗽时症状加重，影响患者睡眠，休息后可缓解，无间歇性跛行，未行治疗，来我院就诊，门诊收入院。患者自发病以来，饮食可，睡眠稍差，大小便正常。专科查体：腰椎活动度前屈70度，后伸20度，侧屈L70度，R20度，L5/S1棘间压痛，左侧臀中肌压痛，直腿抬高试验L60度（+），R90度（-），膝腱反射L++R++,跟腱反射L(-)R(++),砪背伸肌力可。辅助检查：2007.7.17腰椎CT:L5/S1椎间盘向左后方突出，硬膜囊受压，诸小关节增生。治疗时间手术方法入路2007.9.21L5/S1椎间盘射频热凝靶点治疗术左侧侧隐窝住院医生：华相帅L5/S1复查（08.7.14）L5/S1术前（07.）颈椎间盘突出症的穿刺方式•鞘膜间隙入路：由颈动脉及气管之间的颈动脉鞘与气管间隔之间进入。体位穿刺点示意图剥离透视定位注意事项：1、进针全部过程必须在C臂持续监测下进行。2、进针前必须彻底分离颈动脉及气管，并加压，触及椎体，使皮肤与椎体之间距离尽量缩短。3、穿刺针在未进入椎间隙之前反复正侧位证实进针角度，避免角度过大或过小，防止穿刺针进入椎动脉等，损伤周围组织。4、针体到达椎体后缘时必须缓慢，避免刺入椎管内。5、治疗升温时70度不可复制症状。6、神经根型颈椎病治疗时在解决突出物的同时必须调整穿刺针至椎间孔位置，行神经根射频热疗术。7、脊髓型颈椎病患者需按照射频靶点、减压、脊髓热疗进行治疗。案例姓名：韩某性别：男年龄：29岁主诉：颈部及右侧上肢疼痛1年，加重10天。现病史：患者于1年前无明显诱因的出现颈部及右侧肩部、上臂外侧疼痛，呈持续性钝痛，长时间低头工作后加重，约10余天前因劳累后出现上述症状加重，疼痛严重，VAS评分10分，严重影响工作及睡眠。体格检查：颈部呈强迫体位，活动度明显受限，椎间孔挤压实验、臂丛神经牵拉试验均为阳性，C4/5、C5/6右侧小关节压痛，右侧斜方肌、肩胛提肌压痛。术前CT术前MRI020406080100120一月二月三月四月亚洲区欧洲区北美区术中正位片术中侧位片术中右斜位片姓名：李某性别：女年龄：56岁主诉：颈肩部疼痛6年余。现病史：患者于6年前无明显诱因的出现颈肩部疼痛不适感，呈持续性隐痛，劳累、天气变化时加重，休息后可缓解。无上肢放射性痛麻，无头痛头晕等。体格检查：C4、5、6棘突压痛，双侧斜方肌、肩胛提肌压痛，颈部活动度略受限，四肢肌力皮肤感觉无明显异常，膝腱反射、跟腱反射、肱二头肌反射正常。术前CTC5/6射频热凝靶点治疗术谢谢大家！