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康复二科护理查房-----腰椎间盘突出症汇报者：主查者：查房目的1.复习腰椎间盘突出症疾病相关知识2.重点掌握腰椎间盘突出症锻炼方法及康复指导。病史汇报床号：51床姓名：李桃性别：女性年龄：59岁职业：退休工人文化程度：初中文化,医保：职工医保信仰婚姻状况：无信仰、已婚，育有一女，家庭和睦。社会支持系统：亲友关心爱护，工作顺心主诉：患者因“反复腰部疼痛10+年，加重9天”于2017年10月10日14时45分入院，神志清楚，精神欠佳，痛苦面容，舌质暗紫，苔薄白、脉弦、入院：T:36.5℃P:78次/分R:18次/分BP:117/80mmhg西医诊断：腰椎间盘突出症中医诊断：腰痛（血瘀气滞)既往史：否认肝炎、结核等传染病病史；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病病史；否认外伤史；否认输血史；预防接种史不详。无食物、药物过敏史。阳性体征：腰3、4、5及骶1椎棘突旁压痛明显，右腿直腿抬高试验及加强试验（±）挺腹试验（+）屈颈试验（+）右4字试验（±）辅助检查腰椎CT:L3/4、L4/5、L5/s1椎间盘膨出，硬膜囊受压，腰椎骨质增生骨盆X线：未见异常实验室检查：血糖6.14mmol/L其余均正常风险评估•跌倒评分：20分•压疮评分：20分（无风险）•疼痛评分：6分（中度疼痛）•ADL（生活自理能力）评分：75分目前状况入院后医嘱予康复科二级护理，电针、TDP、中频，蜡疗，推拿按摩，行气活血祛瘀止痛、静脉输入药物：血塞通、高乌甲素，活血化瘀，通络止痛等对症处理。患者入院14天以来精神可、饮食佳、二便调，生命体征正常诉：腰痛明显减轻，腰部活动稍受限，积极配合治疗。腰椎间盘的生理解剖一、椎间盘的解剖结构、腰椎椎间盘有5个，即L1-2、L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1。椎间盘由软骨、纤维环和髓核三个部分组成。腰椎间盘的生理解剖二、椎间盘的主要生理功能是：(1)保持脊柱的高度和维持脊柱的生理曲度。(2)连接上下两椎体。(3)使椎体表面承受相同的力(4)缓冲作用。(5)维持侧方关节突一定的距离和高度。(6)保持椎间孔的大小。概念腰椎间盘突出症：是常见腰部疾患，是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出、刺激、压迫脊神经根而引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一。病因腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压力，大约在20岁以后，椎间盘开始退变，并构成腰椎间盘突出症的基本病因。此外，腰椎间盘突出症与下列因素有关：西医病因：中医病因：1、外伤1、外伤2、职业2、劳损3、遗传因素3、肾阳不足，精气衰微，筋脉失养4、腰骶先天异常4、风、寒、湿、邪流注经络，气血凝滞5、腰椎间盘退行性改变临床表现1、腰痛2、下肢放射性痛3、少数患者自觉肢体发冷、发凉。4、间歇性跛行5、肌肉麻痹临床表现6、马尾神经症状：主要表现为会阴部麻木和刺痛感，排便和排尿困难。7、体格检查可发现腰椎生理曲度改变，腰背部压痛和叩痛，直腿抬高试验阳性。该患者的主要临床表现为：腰部伴右侧髋部及髂前上棘处剧烈疼痛，疼痛如针刺痛定有处，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按，腰部功能明显障碍。中医辩证分型1、气滞血瘀型：2、风寒阻络型：3、湿热下阻型：4、肝肾两虚型：该患者辩证分型为：血瘀气滞，腰部疼痛较重，疼痛如针刺、痛有定处，强迫体位，舌质暗紫、苔薄白、脉弦数。治疗方法1、非手术治疗：针灸理疗，推拿按摩持续牵引固定急性期绝对卧床休息康复期运动疗法硬膜外注射糖皮质激素2、手术治疗：保守治疗无效或巨大椎间盘或骨化椎间盘，中央型椎间盘压迫马尾神经者，可行腰椎间盘突出物摘除术，人工椎间盘置换术或椎间孔镜经皮穿刺髓核摘除术。3、前沿治疗：三氧治疗腰椎间盘突出症的微创三氧治疗三氧（医用臭氧）是目前微创介入治疗的重要方法之一。三氧作用：1、氧化作用2、抗炎作用3、镇痛作用三氧治疗的优势：安全性高，创伤小、起效快，治愈率高、费用低。治疗机制：三氧治疗就是将特定浓度的医用三氧气体定向注入腰椎间盘突出症患者的椎间盘内，氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，使突出的髓核回缩，解除对神经根的压迫。三氧治疗术后的护理：1.术后绝对，平卧硬板床6小时。翻身时，肩、胸、腰、臀成一条直线。2、观察局部穿刺点有无红肿、疼痛等反应。3、观察患者下肢活动情况，腰痛程度。4、观察患者体温变化情况。5、给予高蛋白，高纤维，高维生素饮食，保持大便通畅6、术后卧床休息3天，平卧时，双膝下垫一软枕。7、术后4天-2周，避免长时间坐立，一次坐立时间不超过15分钟，可进行轻微腰部伸展活动，严禁提取重物。8、术后3-4周进行腰背肌及腹肌锻炼，步行锻炼，应循序渐进。9、术后4周-3个月，多数患者可恢复轻体力工作。10、手术3个月后回院复查。护理诊断P1.疼痛与腰椎间盘膨出压迫神经有关P2.活动障碍与疼痛及肌肉紧张，僵硬有关P3.焦虑与疼痛及担心疾病预后有关P4.自理能力缺陷与卧床，活动受限有关P5.知识缺乏缺乏相关疾病知识及康复锻炼的方法。护理措施P1：疼痛——与腰椎间盘膨出压迫神经有关1、给予心理护理，提供安静舒适的环境，减少外界的刺激。2、评估疼痛的性质，程度，持续时间，分析疼痛因素，进行疼痛评分。3、指导患者绝对卧床休息，卧硬板床，减轻疼痛。4、遵医嘱行中药熏洗、蜡疗、等治疗。5、遵医嘱应用活血通络药物，必要时止痛药，并观察用药后反应及效果。评价：患者诉疼痛较前减轻护理措施P2：活动障碍——与疼痛及肌肉紧张，僵硬有关1、评估患者活动受限的程度，急性期绝对卧床休息，采取舒适体位。2、教会患者佩戴腰托加以保护支撑3、患者疼痛缓解后，开始腰背肌功能锻炼，以加强腰背肌及腹肌的力量。4.锻炼应循序渐进，逐步增加活动量，避免劳累，注意避免腰部突然受力。评价：患者在他人协助下可下床轻微活动。护理措施P3.焦虑——与疼痛及担心疾病预后有关1、为患者创造安静，舒适的环境。2、首先向患者讲解该疾病的病因，病程及预后，各种治疗的原理和方法，时患者有一定的感性认识。3、及时了解病人的心理动态。4、耐心听取患者的诉说，理解患者的感受，与患者分析焦虑产生的原因，尽可能消除引起焦虑的因素。评价：患者焦虑情绪缓解。护理措施P4.自理能力缺陷——与卧床，活动受限有关1、交代家属留陪伴，做好安全陪护工作。2、加强巡视病房，了解患者的需要常用物品置于病人床头易取到的地方。3、协助患者进行力所能及的自理活动。4、给患者创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。评价：一周后患者生活基本能自理护理措施•P5.知识缺乏——缺乏相关疾病知识及康复锻炼的方法•1、向患者讲解该疾病的相关知识，使其对疾病有正确的认识。•2生活和工作中注意劳动姿势，避免久坐，久站，弯腰，受凉，注意腰部保暖，睡硬板床。•3、疼痛缓解后坚持做腰部的各种功能锻炼，订出锻炼计划，循序渐进避免强行活动。•评价：患者对该疾病基本了解。健康指导（一）生活起居1、急性期患者以绝对卧硬板床休息为主，采取舒适体位，下床活动时佩戴腰托加以保护支撑。2、控制体重，不举、不抬重物，避免腰部过重的负担。3、保持正确坐姿，避免长时间固定在一个体位上。忌久坐、久站，忌穿高跟鞋。4、天气变化时做注意腰背部防寒、保暖。5、腰围不可长期使用，康复期应通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，避免肌肉退化，萎缩。健康指导（二）饮食护理血瘀气滞型：饮食以清淡素薄、易消化为主，多食蔬果，保持大便通畅，多食活血化瘀，行气止痛的食物，如韭菜、冬瓜、山楂、白萝卜、木耳等。避免煎炸、肥腻、厚味。健康指导（三）情志护理：1告诉患者良好的心情利于疾病的恢复2介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。3疼痛时出现情绪烦躁，嘱患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。腰椎间盘突出运动方法1、退步走：每天退步走40~60分钟。走的时候尽可能往后倒，以走完后微感疲劳，以不加重症状为度。腰椎间盘突出症的锻炼方法中，退步走最简单易行。腰椎间盘突出运动方法2、仰卧蹬车：仰卧床上，双腿向上似蹬自行车状。每天早晚各一次，每次10~15分钟，此方法是广大患者推荐的一种腰椎间盘突出症的锻炼方法。腰椎间盘突出运动方法3、反复搓腰：将双手分别放于同侧腰大肌处，由上向下，再自下而上反复搓10－15次，以双侧腰部发热为度。腰椎间盘突出运动方法4、游泳：在众多的体育运动项目中，游泳运动较为适合腰椎间盘突出症患者，是一种效果不错的锻炼方法。腰椎间盘突出运动方法5、引体向上：身体素质好的人可以在单扛上做引体向上，身体素质差点的人也可以双手握着单扛两脚悬空吊一会儿，手累了休息一会儿再做，一天反复多次。腰椎间盘突出锻炼方法1、站立扭髋：两脚分开与肩同宽，双手叉腰，两侧髋关节向左右两侧扭动，同时肩部也随着向后微微倾斜，左右共做100次，每天做2-3组。2、交叉扭腰：两脚分开与肩同宽，脚尖向内，两臂伸直，一手在体侧，一手举过头，如果左手在上，先向右侧后方摆，然后右手在上，向左侧后方摆。腰部也随之扭动，左右各做100次，每天做2-3组。3、前弯后伸：双脚分开与肩同宽，脚尖向内，漫慢向前弯腰，使手逐渐接触地面，然后再向后伸腰，向后伸到最大限度，前后各做10个，每天做3组。4、腹肌的锻炼：即做仰卧起坐，同样是每次做10个为一组，每天3组。腰背肌功能锻炼方法1.五点支撑法：患者先仰卧位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髋，同时收缩背伸肌，以双脚双肘及头部为支点，使腰部离开床面，每日坚持锻炼数十次。在疼痛缓解后开始，持续1-2周。2.四点支撑法：患者以双手掌及双足为支点，使整个身体离开床面。3.三点支撑法：行五点支撑法1-2周后，改为三点支撑法。患者双肘屈曲贴胸，以双脚及头枕为三支点，使整个身体离开床面，每日坚持锻炼数十次，最少持续4-6周。4.飞燕法：在疼痛缓解后即可开始，先俯卧位，颈部向后伸，稍用力抬起胸部离开床面，两上肢向背后伸，两膝伸直，再从床上抬起双腿，以腹部为支撑点，身体上下两头翘起，20-40次/天，3-5秒钟/次，应坚持锻炼半年以上。腰背肌功能锻炼操1：五点支撑法2：三点支撑法3：四点支撑法4-6：飞燕法