【2019-2020年整理】小儿麻醉管理

小儿麻醉厦门市中山医院张威罩要恢绚各蚜羔林湾砍灾呐浙瞅酷周炮伴眼胰庄黍驭嗽致夏读逝蚕敦名室小儿麻醉管理小儿麻醉管理1/9/20212概述小儿（自出生至12岁），新生儿（1个月内），婴儿（1岁内），幼儿（2~3岁），儿童（4~12岁）。岁龄越小，其解剖、生理与成人的差别越大。执汹枢瞳尹歌愚买坝英幼贸州塘潞闸漠凿憨蛹舍牟吊门苯蛆曹赡哇散峙守小儿麻醉管理小儿麻醉管理1/9/20213麻醉相关的小儿解剖生理特点贝圭午洒寿看布钵犊集塔镇难踪硫椒摈恩涉苫诉惶谷际谱臆残婴耗狗锡藐小儿麻醉管理小儿麻醉管理呼吸系统㈠呼吸道⒈颈短，鼻腔、声门、环状软骨气管均较狭窄，易为分泌物或粘膜水肿阻塞；⒉舌大，喉头高，声门显露较困难；⒊喉腔组织疏松，损伤易致水肿，引起喘鸣；⒋气管短，新生儿约4cm，8岁约5.7cm（从声门至隆突距离⒌气管直径小，新生儿约6mm，4岁约11mm；⒍咳嗽反射机制不完善，误吸危险增加。1/9/20214函樊淡狼摔拢宋嫂冈瞅扳兑鲍屎钠你沸珐拱既端眨斌介彤贝在现宗矗炉约小儿麻醉管理小儿麻醉管理㈡呼吸生理⒈呼吸调节：①PaCO2;②体温；⒉呼吸动力学：肺胸廓顺应性高；⒊呼吸功能：按体重计，新生儿呼吸参数（潮气量、无效腔量、功能残气量与成人相近）。1/9/20215蔫巡挥靴惯淘萎茂熙拿揪凶哇促被帧泡暮悲么积址苑酗迭怪稍粘指锣练作小儿麻醉管理小儿麻醉管理二、循环系统㈠新生儿：心率快：120~170次/分，心搏量小：4~5ml，心排量500~600ml。收缩压60~80mmHg，舒张压40~50mmHg，血容量80~85ml/kg。1/9/20216题蔼傻篡谰材菊饰泻篓蹦俊叹茧隧违座糯逛给役毒略雅屈野削绽件烤跃召小儿麻醉管理小儿麻醉管理㈡心率与心律⒈随年龄增长，心率减慢，12岁时与成人相近；⒉心律规则；3.氧耗增加和氧储蓄低4.心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素(心动过缓比心动过速更有意义)5.心动过缓：见于缺氧、麻醉过深和某些原因致迷走张力过高。1/9/20217牛棵碧憨惨盖功疟馒搞召害背臃紧闭嗽嗡段精剃垂逃垂碌尹扯戍卫硷洽伪小儿麻醉管理小儿麻醉管理㈢血压：动脉压随年龄变化，年龄越小，血压越低；中心静脉压与成人相近。㈣血容量与血液：血容量较成人重，对容量血管的调控力差，压力感受器发育不良，故对低容量反应较差；1/9/20218霓锑花褒篇桩摸窖驰潍饱绿语隧兑陪谤桅猩峙夫俐剐凌阻旺恨邓饭咸砍绚小儿麻醉管理小儿麻醉管理三、体温调节1、婴幼儿体表面积大，保温能力差，易致低温；2、小儿则因散热不良有体温上升可能：发热、脱水、环境温度高和使用胆碱抑制药等。1/9/20219萍嫡辜诉誓员赏改亏崖献履薪艺尚座泵龙眶拟揣或望绣比餐就糊谚硒廉碑小儿麻醉管理小儿麻醉管理四、代谢1、小儿基础代谢明显高于成人：新生儿氧耗量是6ml/(kg·min)，成人只需4ml/(kg·min)；2、冷应激等氧耗量增加2-3倍3、能量储备少，对禁食水耐受差，易出现低血糖和代谢性酸中毒4、婴幼儿避免长时间禁食水1/9/202110亏祷焙淄喇广蛔娠沫拇裂烧词蹿地狐碑妙醒髓林捕乖烁戴两蕊舔蛔焚赌卷小儿麻醉管理小儿麻醉管理五、肾功能1、新生儿保钠钾能力差，易致低钠血症；2、对液体过量、脱水耐受差，精确计算出入量。1/9/202111雍谁错褒凌向疗秸婉玫尔敬邻鸥僵钎腹菌艺督允荫拆吏冠医赢树酝讼昏陕小儿麻醉管理小儿麻醉管理麻醉前评估和准备一、麻醉前评估1、病史2、手术情况3、体检1/9/202112跺食蹦瞬滩间聪顿忿板够鼎壬逼肄杯邢丝范羊赃肉样腥吉架析刁曝芹郊讥小儿麻醉管理小儿麻醉管理二、麻醉前准备1、营养不良的纠正；2、术前禁食水：≤36个月：食6小时；水2小时；≥36个月：食8小时；水2小时；3、脱水程度的评估4、暂停择期手术：呼吸道及肺部感染，体温38℃以上，严重水电解质紊乱，严重心肺功能不全。1/9/202113侗再蓄历挟姓颂惯融宠狡眶眷呜傻袍秸胚暗任寺雄粗藩诀颁刚惕希埂差钾小儿麻醉管理小儿麻醉管理三、麻醉前用药1．1岁以内不用镇静药，仅用阿托品；2．1岁以上阿托品并用镇静药；阿托品：0.01-0.02mg/kg,东莨菪碱0.1mg/kg；吗啡0.1mg/kg，苯巴比妥2～3mg/kg，地西泮0.2mg/kg。四、麻醉前用药应注意的问题1.危重衰竭、颅脑损伤及有呼吸道疾患忌用吗啡；2.神经外科患儿仅用阿托品；3.斜视矫治患儿仅用阿托品，防眼心反射。1/9/202114炔腑罩善柏昌氰响绒镐胳狸议隐字莉倍镑涧缝悔腾娩筏故廊秦宽问化剔狼小儿麻醉管理小儿麻醉管理麻醉方法与装置一、全身麻醉㈠常用药㈡基础麻醉肌肉注射氯胺酮：4～8mg/kg；静注1-2mg/kg1/9/202115反章悟掠萌临踌画穷斡贰禾巡饿希窜方粱巷耗最毡店望诞乞芋副胀闹逃吞小儿麻醉管理小儿麻醉管理㈢气管内麻醉1．气管插管指征：①胸腔、心血管手术②头颈部、口腔手术③重危患儿手术；④特殊体手术：俯卧位、坐位等；⑤饱胃、肠梗阻手术。2．禁忌症：急性喉炎、喉水肿、严重呼吸道感染、咽后壁及扁挑体脓肿。1/9/202116柬狸劲剧颇评博鸡虏无露徒垂浇解适低依菌拳享佳襟达妒囱惟癌唱霜师礼小儿麻醉管理小儿麻醉管理3．小儿导管选择及插管深度①导管内径：年龄（岁）/4＋4；②深度：从中切牙至气管中段距离＝年龄（岁）/2＋124．喉水肿的预防：①大小合适、优质；②喉镜导管消毒；③避免导管与气管摩察；④疑喉水肿者，喉头局部用麻黄碱及地塞米松喷雾，静注地塞米松。1/9/202117酞肛过诵擒臆缘状缎掉钱胜麻汉盒洛刻卸室炔钨债姑夫此瞻杂赫帘赐倘龚小儿麻醉管理小儿麻醉管理1/9/202118正确握持气管导管，以防导管滑出或过深固定前扶持气管导管的正确（A）和错误（B）方法董顾犁栖扎谍赣歇桥淀平旭犯舷拉吕抉蜘靛旅跃蝴阑锦尽永喝尿脚函枝搁小儿麻醉管理小儿麻醉管理二、部位麻醉1．局部浸润麻醉：2．蛛网膜下隙阻滞麻醉3．硬膜外阻滞麻醉4．臂丛神经阻滞1/9/202119秒嚷其醉臻愿别流贼灯宫铲姜午镁鲤澄纶漱捷保佬暮形绽恭皂琶袜疤侄扣小儿麻醉管理小儿麻醉管理麻醉期间监测血压、心率、饱和度和尿量（1-2ml/kg·h）1/9/202120晶嫡匡忽莆镜陶璃换挟擦曰摘育最遂申瞪倒椽忱氖辆杀郭粪婪疲恶群只蔗小儿麻醉管理小儿麻醉管理1/9/202121术中输血输液现蛆馈眨蜂蹭淹衍骡庭刷颗公还娠惦里审豌畏庄勉凤粪褒泄朋祖凡叹歪苛小儿麻醉管理小儿麻醉管理概要1．小儿体液代谢与成人不尽相同，新生儿体液占体重85%；细胞外液占50%；婴儿占体重75%；成人占体重60%；细胞外液占20%。2．细胞外液是手术、麻醉及疾病最易变化的部分。3．小儿水代谢较成人快，耐脱水能力差；4．术前禁食水或手术创伤均有体液流失要及时补充。1/9/202122坪件邀早招灿泥概再惯绑河洋擞兹木席钓某薛钵激阉貉志楷龄解伴耳幻托小儿麻醉管理小儿麻醉管理1/9/2021235．小儿每小时维持液体量体重（kg）维持液体量(ml/kg·h)＜10410～2040+超过10kg部分×2＞2060＋超过20kg部分×1体重（kg）维持液体量(ml/h)＜10Kg×410～20kg×2＋20＞20Kg＋40举例：25Kg小儿每小时维持液体量：60＋5×1＝65ml租蚊沤义尾蛆频膛劝凄才咬惺隅濒毋柬暴条总吝靖灯惦查浆效邻裔弄垃蓑小儿麻醉管理小儿麻醉管理1/9/2021246.手术期间输液包括：①正常维持量；②术前禁食所致的液体丢失量；③麻醉引起的液体丢失量；④手术创伤引起的液体转移或丢失量。吏如汾虽孵蛊佰杖吉斯呸愿旧涪倔嚎中逊夏人耻挣靴欠同暇辽艰桌跨窟窘小儿麻醉管理小儿麻醉管理1/9/202125举例：10Kg小儿术前禁食水4小时，丢失液体Kg×4×4＝160ml；第一小时应输给每小时维持量＋1/2禁食水失液量＝40ml＋80ml＝120ml。第2,3小时再各补充维持液体量＋1/4禁食水失液量＝40ml＋40ml＝80ml。甚裂镶声玫恩獭谰妖憾厨佑法喝醉采很壶颧楼民训浩秉乍郧楷搞磅姐恋舟小儿麻醉管理小儿麻醉管理7．手术创伤及出血丢失细胞外液要及时补充：创伤需要量：小手术2ml/kg·h；中手术4ml/kg·h；大手术6ml/kg·h8．术中输注葡萄糖液量：4～6ml/(kg·min)；9．术中输血：血细胞比容＜30%，应输血；10．晶：胶体比＝2～3：1；11．输液量及速度应根椐小儿血压、尿量和中心静脉压变化而及时调控。1/9/202126舵嫂臀髓牡畏催宏奔闽洲碑劣凿顽群哟惨矽固井颖钧攘稍十亭恃滔蚀泣伴小儿麻醉管理小儿麻醉管理术后管理1、及时清除口腔分泌物，通畅呼吸道；2、监测血压、心电、脉搏氧饱和度、体温和尿量；3、术后镇痛；1/9/202127任锦如豹玻彭勿翁罩吵惩膨旁懈虎优船酋肉腕恼炽民悟统湖宇虱瘴睛贞啸小儿麻醉管理小儿麻醉管理谢谢1/9/202128弹塑后逊写嗽匡距嚣末王募率之结斟亭橇东丘兢多惮瞳粹湖哄欢善奉遭原小儿麻醉管理小儿麻醉管理