静脉输液中八大问题归纳分析

将将静静脉脉输输液液实实际际工工作作中中遇遇到到的的问问题题综综合合分分析析归归纳纳，，总总结结以以下下几几个个方方面面内内容容，，并并提提出出相相应应建建议议及及解解决决办办法法。。污污染染问问题题配配液液加加药药时时药药液液的的污污染染：：①①微微粒粒的的污污染染：：血血管管栓栓塞塞[[11]]细细小小微微粒粒进进入入人人体体累累积积到到一一定定量量可可发发生生发发热热反反应应。。因因此此护护士士操操作作时时要要正正确确切切割割与与消消毒毒玻玻璃璃安安瓿瓿，，切切忌忌用用镊镊子子等等物物品品直直接接敲敲开开安安瓿瓿，，对对““非非易易折折””型型安安瓿瓿割割锯锯痕痕长长度度小小于于颈颈段段的的四四分分之之一一，，在在掰掰开开安安瓿瓿前前用用7755%%乙乙醇醇擦擦拭拭颈颈段段是是减减少少微微粒粒污污染染的的有有效效措措施施[[22]];;配配液液最最好好使使用用一一人人一一管管一一针针，，减减少少针针头头反反复复使使用用在在锐锐利利度度与与牢牢固固方方面面产产生生的的问问题题，，又又可可减减少少微微粒粒的的产产生生，，使使用用88～～99号号针针头头，，最最好好用用圆圆锥锥形形的的配配液液针针头头，，减减少少对对胶胶塞塞的的切切割割。。将将加加药药时时习习惯惯性性地地垂垂直直进进针针改改为为斜斜角角进进针针。。宋宋研研[[33]]报报道道，，使使针针头头的的斜斜面面与与胶胶塞塞成成7755°°角角，，穿穿刺刺时时，，溶溶液液中中的的瓶瓶塞塞微微粒粒被被刺刺入入的的机机会会最最小小。。②②加加药药注注射射器器的的污污染染：：要要正正确确抽抽吸吸药药液液，，抽抽吸吸药药液液时时不不可可触触及及活活塞塞，，抽抽药药的的空空针针，，不不能能反反复复多多次次使使用用，，抽抽吸吸时时安安瓿瓿不不能能倒倒置置，，针针头头置置于于安安瓿瓿的的中中部部[[44]]。。③③环环境境空空气气的的污污染染：：栾栾湘湘宁宁曾曾对对某某工工作作状状态态下下，，治治疗疗室室空空气气及及其其治治疗疗台台面面作作细细菌菌监监测测，，发发现现细细菌菌数数均均高高于于规规定定标标准准的的2233倍倍，，而而病病房房的的细细菌菌数数更更高高。。因因此此治治疗疗室室及及治治疗疗台台按按常常规规消消毒毒，，配配液液及及输输液液操操作作过过程程中中减减少少人人员员流流动动，，避避免免扫扫地地、、扫扫床床，，以以减减少少空空气气尘尘粒粒，，做做到到药药液液现现配配现现用用。。静静脉脉穿穿刺刺时时污污染染：：①①护护士士手手污污染染：：据据报报道道护护士士进进行行静静脉脉穿穿刺刺后后手手部部细细菌菌污污染染较较为为严严重重，，手手部部皮皮肤肤带带菌菌率率为为110000%%，，用用肥肥皂皂及及流流水水洗洗手手后后，，再再作作细细菌菌培培养养，，带带菌菌量量明明显显减减少少，，但但仍仍有有大大量量的的细细菌菌。。要要求求护护士士操操作作前前洗洗手手，，并并强强调调护护士士为为每每11例例患患者者行行静静脉脉穿穿刺刺后后，，应应用用消消毒毒液液洗洗手手，，方方能能为为第第22位位患患者者穿穿刺刺。。②②皮皮肤肤及及针针头头污污染染：：在在操操作作时时规规范范消消毒毒皮皮肤肤，，穿穿刺刺不不成成功功及及时时更更换换针针头头。。配配伍伍禁禁忌忌问问题题随随着着静静脉脉药药品品的的增增加加，，联联合合用用药药的的日日益益增增多多，，多多种种药药物物配配伍伍后后可可产产生生药药物物的的不不相相溶溶性性，，即即发发生生了了物物理理或或化化学学变变化化，，配配伍伍禁禁忌忌导导致致输输液液不不良良反反应应增增加加可可通通过过下下列列途途径径：：内内毒毒素素加加和和，，微微粒粒加加和和，，ppHH值值变变化化，，渗渗透透压压变变化化，，药药物物结结构构变变化化，，此此外外，，配配制制药药液液的的时时间间、、顺顺序序、、温温度度、、光光线线也也会会引引起起药药物物的的理理化化反反应应。。因因此此护护士士在在加加药药时时严严格格按按配配伍伍原原则则及及注注意意事事项项用用药药，，同同时时在在更更换换上上下下两两组组液液体体中中的的药药物物是是否否存存在在配配伍伍禁禁忌忌，，以以免免在在接接瓶瓶输输液液时时两两种种药药物物在在输输液液管管内内相相遇遇产产生生化化学学反反应应，，同同时时还还要要注注意意茂茂菲菲滴滴管管内内加加药药时时是是否否存存在在配配伍伍禁禁忌忌。。输输液液中中的的排排气气静脉输液中静脉输液中八大问题归纳分析八大问题归纳分析在在排排气气时时，，为为了了减减少少药药液液浪浪费费和和输输液液管管内内无无气气体体一一次次排排成成，，我我们们采采用用一一种种方方法法，，即即操操作作者者右右手手挂挂输输液液瓶瓶于于架架上上，，同同时时左左手手拿拿输输液液管管使使茂茂菲菲滴滴管管翻翻转转根根部部向向，，然然后后右右手手持持茂茂菲菲滴滴管管并并挤挤压压滴滴管管，，使使液液体体流流入入滴滴管管内内11//33～～11//22处处后后，，右右手手食食指指、、中中指指、、拇拇指指捏捏紧紧滴滴管管根根部部输输液液管管迅迅速速翻翻转转根根部部向向下下后后，，手手指指立立即即松松开开，，左左手手持持针针柄柄随随即即下下移移滴滴管管下下段段输输液液管管使使液液体体顺顺输输液液管管下下移移，，避避免免形形成成气气泡泡，，当当药药液液从从针针头头流流出出11～～33滴滴时时，，将将调调节节器器关关闭闭，，既既省省时时间间，，又又不不浪浪费费药药液液。。克克服服输输液液瓶瓶内内正正负负压压的的不不良良影影响响有有些些液液体体药药物物，，由由于于生生产产过过程程中中采采用用高高温温高高压压消消毒毒，，使使瓶瓶内内带带有有负负压压，，有有些些液液体体因因加加多多种种的的的的药药物物的的原原因因，，加加药药和和抽抽出出的的空空气气量量不不对对等等，，瓶瓶内内产产生生正正压压或或负负压压，，为为了了克克服服输输液液瓶瓶内内正正负负压压的的影影响响，，在在更更换换药药体体时时，，让让瓶瓶口口向向上上，，将将穿穿刺刺器器刺刺入入输输液液瓶瓶胶胶塞塞中中央央，，不不论论瓶瓶内内为为正正压压或或负负压压，，都都不不会会引引起起药药液液从从进进气气管管排排出出，，或或引引起起菲菲茂茂滴滴管管的的药药液液吸吸入入瓶瓶内内而而引引起起静静脉脉回回血血情情况况。。静静脉脉穿穿刺刺问问题题提提高高对对疑疑难难血血管管的的穿穿刺刺成成功功率率，，总总结结以以下下几几点点：：①①调调节节器器置置于于紧紧贴贴茂茂菲菲滴滴管管下下端端和和输输液液瓶瓶低低位位法法，，一一般般血血管管悬悬挂挂在在输输液液架架或或输输液液轨轨道道的的较较低低位位置置，，若若遇遇到到穿穿刺刺困困难难，，浅浅小小静静脉脉，，小小儿儿头头皮皮静静脉脉较较细细的的穿穿刺刺者者，，输输液液瓶瓶置置于于病病人人心心脏脏水水平平，，穿穿刺刺成成功功率率高高。。②②负负压压原原理理：：用用55mmll注注射射器器抽抽无无菌菌盐盐水水或或糖糖水水44mmll左左右右后后，，连连接接头头皮皮针针，，排排净净气气体体，，一一人人负负责责穿穿刺刺，，一一人人在在约约进进入入血血管管同同时时轻轻轻轻抽抽动动注注射射器器活活塞塞，，对对疑疑难难血血管管穿穿刺刺成成功功率率高高。。③③对对老老年年人人血血管管壁壁薄薄，，掌掌侧侧前前臂臂较较细细血血管管，，有有门门脉脉高高压压，，凝凝血血机机能能差差的的病病人人，，止止血血带带不不易易扎扎的的过过紧紧，，时时间间过过长长，，否否则则易易引引起起穿穿刺刺针针头头进进入入血血管管的的瞬瞬间间，，血血液液顺顺着着进进针针针针眼眼流流出出，，引引起起於於血血，，不不易易穿穿刺刺成成功功。。④④触触摸摸血血管管快快速速静静脉脉穿穿刺刺，，肉肉眼眼看看不不到到血血管管时时，，扎扎止止血血带带后后根根据据血血管管走走行行，，用用右右手手拇拇指指或或食食指指与与血血管管方方向向垂垂直直触触摸摸，，在在触触摸摸到到的的血血管管上上方方，，用用右右手手拇拇指指指指甲甲用用适适当当力力量量与与血血管管平平行行按按压压一一痕痕迹迹作作标标记记，，消消毒毒后后，，在在按按压压痕痕迹迹上上快快速速穿穿刺刺成成功功率率高高。。渗渗漏漏问问题题输输液液渗渗漏漏较较为为常常见见。。渗渗漏漏对对局局部部组组织织的的损损伤伤程程度度取取决决于于药药物物性性质质，，渗渗出出量量和和患患者者的的组组织织营营养养情情况况。。若若为为等等渗渗漏漏液液体体，，一一般般的的酸酸性性或或碱碱性性仅仅引引起起局局部部肿肿胀胀、、疼疼痛痛。。若若为为强强溶溶血血管管收收缩缩剂剂((去去甲甲肾肾上上腺腺素素))化化疗疗药药物物，，高高渗渗液液体体和和ppHH值值改改变变((葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙、、甘甘露露醇醇、、碳碳酸酸氢氢钠钠、、多多巴巴胺胺，，多多巴巴酚酚丁丁胺胺等等))渗渗于于皮皮下下，，通通常常对对局局部部组组织织损损伤伤较较重重，，可可发发生生局局部部组组织织坏坏死死。。患患者者全全身身情情况况差差，，有有神神经经功功能能障障碍碍或或低低蛋蛋白白血血症症者者组组织织反反应应往往往往较较重重。。一一旦旦发发现现渗渗漏漏，，应应立立即即拔拔除除导导管管或或针针头头，，选选择择其其他他静静脉脉穿穿刺刺。。为为预预防防渗渗漏漏，，首首先先提提高高穿穿刺刺技技术术减减少少对对血血管管壁壁的的损损伤伤，，宜宜选选择择血血流流量量丰丰富富，，无无静静脉脉瓣瓣的的血血管管，，尽尽量量避避免免在在关关节节等等不不宜宜固固定定的的部部位位穿穿刺刺，，穿穿刺刺成成功功后后要要牢牢固固固固定定穿穿刺刺针针，，输输注注化化疗疗药药物物或或渗渗出出后后引引起起组组织织坏坏死死的的药药物物之之前前，，先先输输入入1100～～2200mmll的的生生理理盐盐水水，，确确定定无无外外渗渗再再输输入入药药物物，，输输入入过过程程中中严严密密观观察察局局部部情情况况，，输输渗渗漏漏引引起起坏坏死死的的药药物物，，要要告告之之患患者者，，让让患患者者了了解解渗渗漏漏的的表表现现，，及及时时反反馈馈处处理理。。静静脉脉炎炎问问题题静静脉脉炎炎是是输输液液最最常常见见的的并并发发症症之之一一。。输输液液前前应应了了解解液液体体的的ppHH值值和和渗渗漏漏压压，，对对血血管管刺刺激激性性较较大大的的药药物物，，最最好好从从大大血血管管输输入入，，静静脉脉留留置置时时，，选选择择材材料料软软的的产产品品。。只只要要能能满满足足输输液液需需要要尽尽可可能能选选择择细细小小的的针针头头或或留留置置针针，，熟熟练练掌掌握握操操作作技技术术，，提提高高穿穿刺刺成成功功率率，，避避免免损损伤伤静静脉脉内内膜膜，，严严格格无无菌菌技技术术操操作作，，操操作作前前充充分分洗洗手手，，穿穿刺刺部部位位消消毒毒彻彻底底，，保保持持敷敷贴贴清清洁洁干干燥燥，，加加强强观观察察，，发发现现异异常常情情况况，，及及时时处处理理。。输输液液危危害害问问题题气气栓栓性性危危害害：：55mmll气气体体连连续续输输入入静静脉脉，，较较大大的的气气泡泡可可堵堵塞塞右右心心室室口口引引起起肺肺动动脉脉及及冠冠状状动动脉脉痉痉挛挛。。排排气气时时排排尽尽茂茂菲菲滴滴管管以以下下气气体体，，观观察察导导管管连连接接处处是是否否漏漏气气，，加加压压输输液液时时要要专专人人守守护护，，续续液液时时要要观观察察茂茂菲菲滴滴管管有有无无液液体体，，病病人人输输液液间间期期外外出出检检查查或或大大小小便便时时防防止止茂茂菲菲滴滴管管倒倒立立。。负负荷荷过过重重型型危危害害，，液液体体进进入入静静脉脉太太快快，，液液体体量量过过多多，，患患者者原原有有心心肺肺功功能能不不良良，，做做好好评评估估根根据据病病人人的的病病情情、、年年龄龄、、药药物物性性质质调调整整滴滴速速。。重重度度过过敏敏型型危危害害：：药药物物不不纯纯，，特特异异性性蛋蛋白白制制剂剂，，过过敏敏体体质质等等引引起起，，做做好好评评估估，，详详细细询询问问患患者者用用药药史史，，过过敏敏史史，，并并做做好好