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沙园社区陂头中心卫生院彭瑞珍家庭医生团队护士工作内涵与作用群众有家庭医生让我欣慰！为签约对象提供全程、全人、全家、全团队、全社区的健康管理服务提供首诊、可及、协调、连续、综合性，以家庭为中心的家庭医生服务充分利用社区卫生服务资源，促进分级诊疗、有序就医，达到三方满意家庭医生式服务内涵及目标主要内容社区护士在签约团队中究竟做什么？THEMAINCONTENT角色定位成为合格的家庭医生助理问题和思考Nursingteam护理团队（国外的护士）•Skillmix掌握各种技能•Chronicdiseasemanagement慢性疾病管理•Prescribing开处方首诊：有病的时候会想起家庭医生以病人为中心：人文关怀服务综合性：全方位、立体化连续性：全程、全人、全家、全团队、全社区协调性：双向转诊、家庭病床可及性：经济上可以承受以家庭为单位家庭医生签约服务特点家庭医生助理•协助开诊、预约诊疗•签约居民建档，随访健康管理•链接家庭医生和患者的桥梁•协助双向转诊家庭医生•诊疗服务•管理所有签约服务人群•上级医院的双向转诊•负责指导、协调团队各项工作支持医生不干扰医生的医疗实践病人有紧急情况时与医生联系社区护士与家庭医生的关系家庭医生团队护理工作内涵临床护理签约工作健康教育慢病管理家庭护理临终关怀——建立相对固定的服务关系“签约”和“不签约”有区别不同人群的需求提供差异化的服务（服务包高、中、低）精准化、个性化生活方式干预让签约居民享受健康管理实惠服务流程的探讨与不断完善社区护士在签约服务中的作用社区护士在家庭医生团队中的作用诊前管理简单体查服务包膳食、运动评估诊后管理预约下次就诊膳食、运动指导完善随访记录社区护士在签约服务中的作用－－分类管理、个性化健康管理一类•健康人群二类•重点保健人群（65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇）三类•高危人群（吸烟、酗酒人群；超重肥胖人群、不良饮食习惯）四类•确诊慢性病人工作流程化、服务规范化接听电话：接听电话时必须保持足够耐心、热情。语言亲切简练、礼貌、和气，面带微笑。咨询电话：预约就诊――您好，请稍等，我帮您查看一下时间，×点×分您方便吗？好的，请您按时就诊，谢谢您的来电，再见！随访（未到诊）：面带微笑，调整心情，语调欢快，吐字清晰。您好！我是沙园中心的家庭医生助理，请问您是×××先生（女士）吗？电话结束时，要表示谢意，并让对方先挂断电话。不要忘了说再见。签约区工作场景个体化健康指导未到诊病人管理介绍签约医生做什么－－做个有心人用心、尽职、灵动林丽珍走路欠稳,家属陪同司徒景铭光大就诊,心脏支架司徒仲实上班,反应不快李少卿性格开朗林国强物业管理,性格开朗,上班忙,配合度不高谭红群广医二院就诊陈俊伟*广医二院就诊,06年轻微中风,有点焦虑，低保黄洁仪*性格焦虑，经常电话，每天运动不少于2小时甄坚惠少许肥胖，性格开朗，经常中医看双手皮肤病易耀泉过于严肃,配合度不高钱月容性格开朗,经常看中医陈宝红性格开朗,配合度尚可邓钻花*性格开朗，不忌口，有严重痛风郭玉英性格开朗，配合度高居民性格、爱好做什么－－全科护士必备的健康管理能力评估行为的现状、知识自信心劝告危害健康的信息、行为改变的益处共识根据病人的兴趣、能力设立一个健康的目标协助找出或能遇到的障碍解决问题的技巧随访上门、电话、邮件行动计划：1、目标2、具体行动计划为什么做？改变什么？要怎么改？行为改变的五“A”法社区护士必备的能力社区护理内涵之--饮食、运动、个性化健康管理运动指导社区护理内涵之--居家护理和康复指导•老年中风患者居家康复指导手册•骨科患者居家康复手册社区护理内涵之--药事指导•药物的正确保管•药物的正确服用•药盒的整理•帮患者摆药主要内容家庭医生助理究竟做什么？THEMAINCONTENT角色定位如何成为家庭医生助理问题和思考家庭医生团队作用临床护理健康教育健康管理家庭护理家庭病床协助开诊家庭访视角色定位社区护士公共卫生社区护士在家庭医生团队中的角色定位角色定位必备的软件、硬件•良好的沟通能力•思维模式的改变•工作的积极性•良好的团队精神•全人照顾、健康管理的技能•奉献精神•执业护士•全科护士•高年资的护士•具备健康管理的技能建平台练内功每年进行急救场景比赛建平台练内功参与居民的健康教育建平台练内功全方位多维度提升护士的能力主要内容家庭医生助理究竟做什么？THEMAINCONTENT角色定位成为合格的家庭医生助理问题和思考空间－－机遇－－挑战•崭新的要求•临床型护士•健康教育护士•签约服务护士•治疗型护士传统管家开诊慢病签约服务护士•协助医生开诊•签约病人健康档案建立•签约病人随访管理•预约治疗型护士•专科护理•管道护理•基础护理开诊型护士健康教育型护士慢病管理及护理技能慢性病•糖尿病•高血压•慢阻肺……护理技能•基础护理•管道护理•伤口护理•护理风险评估能力•沟通与人文关怀档案的真实率、利用率有序就诊习惯形成居民的健康状况好转体会和效果居民、政府、医护三满意能力•综合素质桥梁•与患者建立固定、贴近的关系,与医生的关系更密切理念•为健康努力信念的建立家庭医生团队护士工作价值体现主要内容家庭医生助理究竟做什么？THEMAINCONTENT角色定位如何成为家庭医生助理问题和思考付出回报付出和回报是对等的，家庭医生签约工作，可能碰到困难重重，只有迎难而上，当你付出努力和辛勤的汗水时，离成功也越来越近感受关系更和谐居民对家庭医生签约的认可、信任度满意度的提升收获亟待提升的能力健康管理•营养•运动•心态•睡眠统筹能力•协调•沟通全科能力•各专科知识•人文关怀1慢病管理的技能亟待提高2家庭医生签约需要全能的护士3社区护士需要一套全面的系统的理论和技能思考总结家庭医生和社区护士是个黄金搭社区护士有签约团队中的价值体现快速提升健康管理的能力广州市海珠区沙园社区卫生服务中心感谢您的聆听！THANKFORYOURATTENTION