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第一节：女性生殖系统解剖考点479一、外生殖器外生殖器指生殖器官的外露部分，称为外阴，前为耻骨联合，后为会阴。(一)阴阜位于外阴最前面，上面有阴毛，呈倒三角形生长。（二）大阴唇为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。（三）小阴唇富含神经末梢，非常敏感。（四）阴蒂具有勃起性。阴蒂头，富含神经末梢，极敏感。（五）阴道前庭分泌腺体又称巴多林腺，腺管细长（1～2mm），向内侧开口予阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。如果发炎等原因引起腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。二、内生殖器及其功能考点480（一）阴道1.它的黏膜层：由复层鳞状上皮覆盖，不分泌液体。2.阴道的下端开口于：阴道前庭后部。3.上端包绕宫颈阴道部，形成阴道穹隆，分前、后、左、右4部分。阴道后壁比较长，所以后穹隆最深，卧位时是人体最低点，常用来穿刺。考点481（二）子宫1.概述：（1）子宫形状：像一个倒置的梨形，重约50g，长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，容量约5ml，上部较宽为宫体，顶部为宫底。连在一起没有6（2）宫体与宫颈的比例：女童为1：2，成年妇女为2：1，老年妇女为1：1。（3）子宫峡部：①宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分。它连接宫体与宫颈，它既不属于宫体也不属于宫颈，没怀孕时长约1cm，怀孕时长约7-9cm。②子宫峡部有上下两个口：上口窄，为解剖学内口。下口宽，组织学内口（子宫内膜与宫颈黏膜的交界处，鳞状上皮和柱状上皮化生，宫颈癌高发。2.组织结构（1）子宫内膜：功能层和基底层。上2/3为功能层，每月定期脱落，形成月经。下1/3为基低层，作用就是形成功能层；肌层由平滑肌束及弹力纤维组成，肌束外纵，内环，中交叉。脏层腹膜：膀胱子宫陷凹，直肠子宫陷凹（道格拉斯陷）为盆腔最低。（2）宫颈的特点：宫颈长3cm，由结缔组织、少量平滑肌、血管及弹力纤维构成。①宫颈管粘膜：单层高柱状上皮②宫颈阴道部：复层鳞状上皮③宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接——宫颈癌的好发部位。④宫颈管粘膜也受性激素影响发生周期性变化。3.子宫韧带（1）圆韧带：起源于两侧子宫角，往前下终止于大阴唇的前端，它维持子宫前倾位置。（2）阔韧带①里面有丰富的血管、神经、淋巴管，为疏松组织，终止于两侧骨盆壁.②它维持子宫左右固定位置。③它底部有子宫动静脉和输尿管，所以子宫手术切开阔韧带时，要防止误伤。（3）主韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，它的作用是固定宫颈位置、防止子宫下垂。（如果损伤后会引起子宫脱垂）（4）宫骶韧带向后向上牵引宫颈，也是维持子宫前倾位置。口诀：圆前倾，阔左右，主脱垂。考点482（三）输卵管发源于子宫角。全长8～14cm，分为四个部份：1.间质部：是输卵管第一段，在子宫里要走行一段。2.峡部3.壶腹部好发异位妊娠。（宽敞）4.伞部有“拾卵”作用（注：壶腹部与峡部连接的地主是卵子等待受精的地方）考点483（四）卵巢1.功能（1）排卵（每月排一个，一生400-500个）（2）分泌性激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）2.解剖：（1）卵巢外面由生发上皮覆盖，里面有一层致密纤维组织称卵巢白膜（感染炎症不易穿过）。（2）卵巢外侧:连接卵巢和骨盆。骨盆漏斗韧带（又名悬韧带）。内侧:连接子宫体和卵巢。卵巢固有韧带（切除子宫双附件时不用切除它）注：切除子宫双附件：不用切除卵巢固有韧带，因为子宫和卵巢通过这条韧带连着。只切除子宫:要切除子宫四条韧带+卵巢固有韧带。子宫次全切保留宫颈卵巢：主韧带不切。主韧带固定宫颈。考点484三、女性生殖器官血管、淋巴和神经（一）血管及其分支1.卵巢动脉起自于腹主动脉；左侧卵巢动脉还可以起自于左肾动脉，左侧的卵巢静脉加流至左肾静脉。2.子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉，它们都是起自于髂内动脉.（二）淋巴分布与生殖器官淋巴的流向①阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。②阴道上段淋巴与宫颈淋巴回流相同，大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。③宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。④宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。就近原则（三）内外生殖器官神经支配1.外生殖器主要由阴部神经支配。2.内生殖器主要由交感神经和副交感神经支配。考点485四、骨盆（一）骨盆的组成由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨和耻骨组成。（二）骨盆的分界以耻骨联合上缘、髂耻线及髂耻上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆。（三）骨盆的类型（1）女型最常见。入口呈横椭圆形，入口横径比前后径稍长。（2）扁平型入口呈扁椭圆形，横径大于前后径，前后径小，不好生娃（看到入口扁圆）（3）类人猿型骨盆入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径。（4）男型入口略呈三角形，骨盆腔呈漏斗形。第二节：女性生殖系统生理考点486一、女性一生各阶段的生理特点女性从新生儿到老年，是一个渐进的生理过程。按年龄划分为几个时期：（一）新生儿期出生后4周内称新生儿期。（二）幼年期从出生4周到12岁称幼年期。在10岁以前，身体持续发育，但生殖器仍为幼稚型，约10岁起，卵巢中开始有少量卵泡发育，但仍不到成熟阶段，女性特征开始出现。（三）青春期从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期。生理特点：身体及生殖器官发育迅速，第二性征形成，出现月经。1.全身发育：随着青春期的到来，全身成长迅速，逐步向成熟过渡。2.生殖器官的发育：下丘脑与垂体促性腺激素分泌量的增加，使卵巢发育与性激素分泌增加，内、外生殖器有明显变化（第一性征）。3.第二性征：音调变高；乳房丰满而隆起；出现阴毛及腋毛；骨盆横径的发育大于前后径；胸、肩部的皮下脂肪增多，乳房发育为女性青春期发动的标志。4.月经来潮：是青春期开始的一个重要标志。由于卵巢功能不健全，故初潮后月经周期无一定规律，经逐步调整才能接近正常。（四）性成熟期（生育期）。卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期。一般自18岁左右开始逐渐成熟，持续约30年。在性成熟期，生殖器各部和乳房也都有不同程度的周期性改变。（五）更年期妇女卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩向衰退过渡的时期。突出的表现为经量减少，最后绝经。一般发生在45～52岁。此期卵巢功能逐渐衰退，卵泡不能发育成熟及排卵。（六）绝经过渡期此期卵巢功能进一步衰退、老化至最后一次月经的时期。（七）绝经后期指绝经后的生命时期。雌激素停止分泌，卵巢间质分泌雄激素转化为雌酮供身体使用。二、卵巢功能与卵巢周期性变化考点487（一）卵巢的功能有两个功能：1.排卵2.分泌性激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）考点488（二）卵巢周期性变化1.卵泡的发育及成熟：未发育的卵泡称原始卵泡。每一原始卵泡中含有一个卵母细胞，周围有一层梭形或扁平细胞围绕。①新生儿卵巢内约有10万个以上的原始卵泡；②在妇女一生中仅400～500个卵泡发育成熟，其余的卵泡自行退化（卵泡闭锁）。2.排卵：排卵多发生在下次月经来潮前14日左右（月经周期第一天是出血第一天）。两边卵巢轮流的每月排一个卵。3.黄体：黄体形成：排卵后7～8日（相当于月经周期第22日左右），卵泡壁塌陷黄体形成。（形成即高峰）黄体高峰：7-8这两天达到高峰黄体体积和功能达高峰，直径1～2cm，外观黄。黄体退化：若卵子未受精，黄体在排卵后9～10日后开始退化。黄体寿命：排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日（黄体的寿命是14天）黄体退化时黄体细胞逐渐萎缩变小，被结缔组织取代形成白体。黄体功能衰退后月经就来啦。考点489（三）卵巢性激素的合成及分泌卵巢合成及分泌：均为甾体激素，也就是类固醇，主要有雌激素（雌二醇及雌酮）、孕激素和少量雄激素。雌二醇活性最强，雌三醇活性最弱，但产科意义最大。1.雌孕激素的周期性变化（1）雌激素：有两个高峰第一次高峰（排卵前的高峰）：是卵巢内膜细胞。第二次高峰（排卵后的高峰）：黄体生成。第一个高峰比第二个强大。（两个分泌来源）（2）孕激素只有一个高峰，时间与雌激素第二个高峰重合，分泌来源于黄体。3.雌激素的生理作用排卵前高峰，其作用就是为了卵受精和着床做准备；①促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚，增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对宫缩素的敏感性。②使子宫内膜腺体和间质增殖，内膜增厚。③使宫颈口松弛、扩张；宫颈黏液分泌增加，稀薄。④加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅⑤使阴道上皮细胞增殖和角化，黏膜变厚。⑥使阴唇发育丰满、色素加深；⑦协同FSH促进卵泡发育。⑧通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。⑨促进乳晕乳头着色。⑩促进水钠潴留。（女人容易肿）4.孕激素的生理作用①降低子宫平滑肌的兴奋性及对宫缩素的敏感性②使子宫内膜从增殖期转化为分泌期，为着床准备③使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠；④抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅⑤加快阴道上皮细胞脱落⑥促进乳腺小叶及腺泡发育⑦孕激素在月经中期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。⑧对下丘脑体温调节中枢兴奋，基础体温升高⑨促进水钠排泄。5.雄激素的生理作用促进阴毛、腋毛生长。（长毛的）考点490三、子宫内膜的周期性变化与月经（一）子宫内膜的组织学变化（排卵在中间）1.月经期月经周期第1～4日（出血1-4天）2.增殖期月经周期第5～14日（1）增殖期早期：月经周期第5～7日（2）增殖期中期：月经周期第8～10日（3）增殖期晚期：月经周期第11～14日3.分泌期月经周期第15～28日（黄体期）（1）分泌期早期：月经周期第15～19日，开始出现含糖原小泡，螺旋小动脉增生。（2）分泌期中期：月经周期第20～23日（3）分泌期晚期：月经周期第24～28日（二）月经正常经量30～50ml，超过80ml称月经过多。月经具有周期性，血为不凝血。（三）宫颈黏液的周期性变化1.随雌激素浓度增多，宫颈黏液分泌量不断增多，至排卵期变得稀薄、透明，拉丝度10cm。镜下见羊齿植物叶状结晶。2.受孕激素影响，宫颈液分泌量逐渐减少，变黏稠浑浊，拉丝度差易断裂，有椭圆体。记忆：慈（雌激素）禧（稀薄）姓叶（叶赫那拉氏）第三节：妊娠生理考点491一、妊娠的概念妊娠是胚胎和胎儿在母体发育成长的过程，成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠终止。考点492二、受精及受精卵发育、输送与着床（一）受精卵的形成卵子从卵巢排出进入输卵管内，等待受精的部位是壶腹部与峡部联接处。卵子→输卵管壶腹部与峡部联接处→待受精→精子获能→穿过次级卵母细胞透明带→受精的开始→卵原核与精原核融合→受精完成→受精卵有丝分裂→向宫腔移动→受精后第4日→进入宫腔→受精后第6～7日→着床。（二）着床受精后第6～7日，晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称受精卵着床。受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜考点493三、胎儿发育及生理特点1.胎儿发育分期受精后8周的人胚称胚胎，第9周以后称为胎儿。妊娠时间通常以孕妇末次月经第1日计算，妊娠全过程约280日，共40周，以4周（28日）为一个妊娠月，共10个妊娠月。2.不同孕龄胎儿发育特征孕周身长体重发育特征8周末胚胎初具人形，心脏已形成（标志人已形成），超声见心脏搏动。12周末9cm14g生殖器已发育16周末16cm110g可确认胎儿性别。开始出现呼吸运动。皮肤菲薄。20周末25cm320g开始出现吞咽、排尿功能。能听到胎心24周末30cm630g各脏器均已发育，出现眉毛28周末35cm1000g眼睛半张开，出现眼睫毛。有呼吸运动。（可以活）32周末40cm1700g出现脚趾甲，睾丸下降，生活力尚可。36周末45cm2500g乳房突出。指（趾）甲已达指（趾）端40周末50cm3400g发育成熟，双顶径9.Ocm。皮肤粉红，头发长度）2cm。外观体形丰满。男性睾丸已降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好。四、胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。考点494（一）胎盘的形成及功能由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。1.