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阴道分泌物检查病理科王平检查什么？（what？）为什么检查？（why？)怎么检查？(how？)输卵管子宫阴道卵巢阴道分泌物（vignaldischarge)是由指女性生殖系统腺体分泌物、细胞及阴道菌群等组成的混合物，俗称“白带”。腺体：阴道粘膜腺体、子宫内膜腺体、宫颈腺体、前庭大腺腺体。细胞：阴道和宫颈的鳞状上皮细胞，宫颈粘液柱状上皮细胞，子宫内膜腺体细胞及组织细胞。菌群：主要指阴道杆菌阴道的自净作用：正常情况下女性阴道内寄生有大量阴道杆菌，它可以利用阴道上皮细胞中的糖原而产生大量的乳酸，使阴道的pH维持在4.0-4.5之间，从而抑制其它杂菌的繁殖。检查目的及意义(why?)为女性生殖系统疾病（炎症、肿瘤、性传播疾病（STD）等）的诊断、治疗及预后判断提供依据。协助评价卵巢性腺功能。筛查早期生殖系统肿瘤。检查内容（How?）一．一般性状检查。二．清洁度判定。三．病原微生物检查。四．细胞学检查。五．其它(主要指妊娠期白带结晶物）（一）一般性状检查正常：白色、稀糊状、无气味、有一定拉丝度，量与雌激素水平、生殖器官充血程度有关。白带异常时表现：1.奶油状白带：阴道加德纳菌感染（BV），特殊的鱼腥气味。2.豆腐渣样白带：多见于真菌性阴道炎（念珠菌）。3.血性白带：恶性肿瘤、宫颈及内膜息肉、子宫肌瘤。4.脓性白带：急性感染，淋病，腥臭气味。5.泡沫样白带：滴虫感染，量大，浓烈臭味，患者有刺痒感。泡沫样白带（二）阴道清洁度判断阴道清洁度的判定标准Ⅰ度镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞；Ⅱ度有部分阴道杆菌，可见上皮细胞，有部分脓细胞和杂菌；Ⅲ度只有少量阴道杆菌和上皮细胞，有大量脓细胞和其他杂菌Ⅳ度镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大量杂菌。I度清洁II度清洁III度清洁IV度清洁阴道清洁度临床意义正常参考值：Ⅰ、Ⅱ度。Ⅲ级提示炎症，如阴道炎、宫颈炎。Ⅳ级提示严重阴道炎，如滴虫性阴道炎、淋菌性阴道炎。（三）病原微生物检查寄生虫：常见阴道毛滴虫、阿米巴原虫。真菌：常见念珠菌、纤毛菌。细菌：加德纳菌、肾形双球菌、放线菌等。病毒：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、HPV。阴道毛滴虫呈梨形、比WBC大2～3倍，有前鞭毛4根、尾鞭毛1根，呈螺旋状运动，核呈枣核状，最适pH5.5-6.0。染色生理盐水直接镜检滴虫常见于很“脏”的背景：大量白细胞和/或线索细胞，涂片比较厚时注意在周围仔细查找确认，仅见虫体影子时患者自诉刺痛痒感是重要的线索。滴虫念珠菌染色镜检发现霉菌菌丝和孢子，周围强折光性呈空晕状是其特征，呈“豆腐渣”样，pH5.5左右。念珠菌纤毛菌：直径1-1.5微米，长度可达5-200微米，形如发丝，无分支，多交织成团排列。纤毛菌加德纳菌阴道加德纳菌（gardnerellavaginalis，GV）主要引起细菌性阴道病（bacterialvaginosis，BV）实验室诊断根据：①线索细胞（cluecell），最重要的指标。②分泌物pH4.5③胺试验：阳性④乳酸杆菌减少，加德纳菌和厌氧菌增加G-双球菌直径0.6-0.8μm，肾形或卵圆形，常成双凹面相对排列，无芽孢、无鞭毛，有荚膜。注意：标本取宫颈管内分泌物，镜下8对/wbc内可以报告（+）。放线菌细菌属，直径0.5-1微米，具有发达的锐角分支菌丝，低倍镜下呈破棉絮球状，由中心向周边呈放射状排列。（四）细胞学检查线索细胞阴道鳞状上皮细胞黏附了大量加德纳菌及其他短小杆菌而形成巨大细胞团，上皮细胞表面粗糙，有斑点和大量细小颗粒。异型细胞特点核大、深染、染色质粗糙、核浆比例失调、病理性核分裂像、细胞或核形态奇异。其它细胞形态表现：妊娠期出现舟状细胞（激素影响），成团出现的基底层细胞提示宫颈糜烂可能。异型细胞（五）其它羊齿状结晶是雌激素作用的结果，可见于妊娠期及排卵前期，可通过唾液的结晶形态推断激素水平，宫颈粘液的典型形态少见可能与标本取材位置有关，多只做是否检出结晶样物报告。注意事项（质量控制）患者检查前忌同房，坐浴，阴道用药。正确部位取材。确认标本和送检单对应，标本是否合格。必要时询问患者症状（滴虫、妊娠）。染色严格遵守规程（时间）。镜油适量，设备清洁。涂片注意保存便于核查。STD病例记录上报，废物处理。简单的事重复做重复的事用心做谢谢，请批评指正!