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哮喘防治知多少?支气管哮喘一个全球性的严重健康问题全球哮喘患病率差异大：•新西兰:11%•欧洲:13.5%•太平洋岛屿:65%•中国:1%--4%普遍规律：•城市高于农村•儿童多于成人•中国估计有哮喘患者约3,000万•全球保守估计至少有哮喘患者1亿以上中国的哮喘死亡率高居世界第一在中国，哮喘严重制约患者的正常生活在一年中，因哮喘而需要住院或急诊治疗的患者33%因哮喘而失去就业机会的患者58%因哮喘而无法进行运动和休闲活动的患者79%因哮喘而有睡眠障碍的患者68%因哮喘而改变自己原来生活方式的患者63%因哮喘而无法进行正常的体力活动的患者74%Laietal.JAllergyClinImmunol2003;111(2)263-268哮喘患者在忍受他们所不必要忍受的……•哮喘患者对哮喘治疗的期望值很低–忍受不必要的症状–认为哮喘是他们生活的一部分•部分医生认为大部分哮喘患者不能完全解除哮喘症状，即这些病人必须忍受哮喘对生活的束缚中国的患者对哮喘的疾病知识十分缺乏只有16%的患者知道哮喘的炎症可以治疗和控制84%的患者认为哮喘只能治疗症状主要内容•什么是哮喘？•为什么会患哮喘？•哮喘的危害有多大？•得了哮喘应怎样防治与管理？什么是哮喘？•哮喘是一种慢性支气管疾病，患者的支气管因过敏性炎症而变得肿胀及狭窄令呼吸不顺畅。正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面正常细支气管阻塞细支气管哮喘的两大病因慢性气道炎症和支气管痉挛导致呼吸困难、喘息、胸闷和咳嗽慢性气道炎症管壁肿胀粘液分泌增加导致管腔狭窄支气管痉挛气道平滑肌收缩引起管腔狭窄用抗生素无效！为什么会患哮喘？•遗传因素•环境因素什么会诱发哮喘？•尘螨、蟑螂等过敏原•烟草烟雾•动物毛发•室外花粉和霉菌显微镜下的尘埃螨•运动•紧张、兴奋或强烈情绪•药物什么会诱发哮喘？哮喘的危害有多大？•哮喘突然发作引起气胸、呼吸衰竭甚至危及生命•生长发育障碍•阻塞性肺疾患和慢性肺心病哮喘的危害有多大？•误工误学•影响患儿的心理发育由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳贝多芬1770-1827邓丽君1953~1995因哮喘急性发作病逝泰国得了哮喘应怎样防治？•1994年，世界卫生组织制定了哮喘管理和预防的全球策略，即全球哮喘防治创议—GINA一、医患要建立持续的伙伴关系强调医生与患者之间的伙伴关系提供自我管理训练技巧家庭教育持续的教育提供哮喘资料医患建立长期伙伴关系的目标•不仅在急性发作时控制哮喘•在急性发作后的缓解期正规预防哮喘应与固定的医生长期合作•便于医生了解病情变化•便于制定长期管理策略•便于根据病情及时调整治疗计划二、通过症状和肺功能评价监测哮喘严重度•监测症状(峰流速仪监测)•了解症状加剧的表现•及时获得医疗指导几种常见的简易峰流速仪峰流速仪的正确使用在峰流速仪上安装一次性的口器站立并水平拿着峰流速仪。游标的活动不受限制，游标在标尺的基底部。患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽可能快地呼气。记录结果:从步骤2重复到步骤4。选择3次读数的最高值，并与预计值比较。提醒儿童通过峰流速仪吹气就象吹生日蛋糕上的蜡烛一样。峰流速值的具体评价•PEFR为个人最佳值80~100%日间变异率20%，此为安全区•PEFR为个人最佳值的60~80%日间变异率为20~30%，警告病人可能有哮喘发作•PEFR为个人最佳值为60%以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立即加强治疗或就诊危险（红区）警告（黄区）正常（绿区）哮喘患者要坚持做哮喘日记使用峰流速仪来监测哮喘三、避免和控制哮喘的触发因素•不要饲养宠物•戒烟及避免被动吸烟•不要在室内放置香水或香烛•常换床单和枕头•不要铺地毯四、制定哮喘长期管理的药物治疗计划吸入疗法是最有效的治疗哮喘的给药方法为什么提倡吸入疗法？吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势–药物直达肺部–用量小–作用快–安全性高–疗效好哮喘防治中存在什么误区？•仅在哮喘急性发作时使用缓解药物•哮喘缓解期不使用或间断使用控制药物•滥用抗生素哮喘患者及家属需知•正确使用药物•了解迅速缓解用药和长期预防用药的区别•避免诱发因素全球哮喘防治创议(GINA2002年)速效吸入型2受体激动剂短效口服2受体激动剂抗胆碱能药物甲基黄嘌呤全身性皮质激素吸入型糖皮质激素吸入长效2受体激动剂口服长效2受体激动剂抗白三烯药物甲基黄嘌呤色甘酸钠/尼多克罗米全身激素减量疗法哮喘的药物治疗快速缓解用药长期控制用药哮喘的常用药物•抗炎药必可酮(BDP)布地奈德(BUD)辅舒酮(FP)舒利迭®•平喘药万托林(原名：喘乐宁，沙丁胺醇)特布他林爱喘乐(溴化异丙托品)万托林-迅速缓解哮喘急性发作缓解用药按需使用缓解剂长期吸入糖皮质激素是安全的局部用激素与全身用激素是完全不同的激素的给药途径与不良反应口服•高血压•糖尿病•溃疡病•生长抑制•肥胖•肾上腺皮质抑制等吸入•口咽炎•口咽念珠菌病•声音嘶哑•可能有全身性作用大剂量，通常1000微克/每天长期：一年以上局部用激素与全身用激素是完全不同的五、建立管理哮喘发作的方案•什么时候寻求医生的帮助？–不断咳嗽或呼吸困难而无法入睡–最高流速读数下跌–早晚的最高流速值差异很大–运动时会触发哮喘–使用支气管扩张剂的次数增多–使用支气管扩张剂后情况未见好转六、提供规律性的随访护理医生或护士在复诊时会帮您–衡量病情及确定药物和剂量–检查气雾剂及准纳器的使用方法是否正确–检查肺功能以判断哮喘是否受到控制–检查儿童患者是否发育正常哮喘名人知多少？•哮喘是一常见多发病，患哮喘不是一件令人害羞的事，许多名人都患有哮喘•只要规范地治疗和管理哮喘，哮喘患者可以与正常人一样地生活美国田径全能乔伊娜通过规范治疗我们能够做到•活动自如：无哮喘症状•整夜安睡•能预防哮喘发作•拥有最好的PEF值—肺功能良好•药物副作用最少至没有•避免发展为不可逆性气道阻塞通过规范治疗我们能够做到2021/1/10吸入疗法的使用及注意事项“理想”吸入装置的特点–1适当的肺部沉积量可用于急性、慢性哮喘有效携带方便多剂量装置协调性要求低使用方便“理想”吸入装置的特点–2最小的口咽部和胃肠道药物沉积无有害的添加剂(无论对病人或环境)价格便宜安全定量气雾吸入装置（PMDI）气雾剂的四步吸入法(一)•移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。气雾剂的四步吸入法(二)•轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.....气雾剂的四步吸入法(三)•将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。气雾剂的四步吸入法(四)•屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。–若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。–用后，将盖套回喷口上。使用pMDI的常见错误未开盖未摇晃吸前无呼气不能同步•吸后无屏气•多次连续吸入•用鼻吸气•用口含着pMDI加储雾罐如何使用储雾装置•取下盖子，摇动吸入器并插入装置中。将口器放入嘴中。•按压瓶罐一次，释放出一个剂量的药物。缓慢而深地吸气。•屏气约10秒钟，然后通过口器呼气。不压瓶罐再次吸入。•从口中拿出装置。间隔约30秒钟，可再次吸下一剂量。pMDI+贮雾罐使用的常见错误无充分摇匀药物吸气不充分，吸气阀门没有打开呼吸频率过快多次连续吸入过度呼气滑杆计数器转轮存有药物的药囊密封带空带主轮药物输出口吸嘴密封带剥离器准纳器内部结构剖面图ICS+LABA准纳器的四步吸入法(一)•打开欲打开准纳器，用一手握住外壳，另一手的大拇指放在手柄上，向外推动拇指直至完全打开。准纳器的四步吸入法(二)推开握住准纳器使吸嘴对着自已。向外推动滑动杆发出咔哒声。一个标准剂量的药物已备好以供吸入。在剂量指示窗口有相应显示。不要随便拨动滑动杆以免造成药物的浪费。准纳器的四步吸入法(三)吸入尽量呼吸，但切记不要将气呼入准纳器中。将吸嘴放入口中，由准纳器深深地平稳地吸入药物，切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出。继续屏气约10秒钟，在没有不适的情况下尽量屏住呼吸。缓慢恢复呼气。关闭关闭准纳器，将拇指放在手柄上，往后拉手柄，发出咔哒声表示准纳器已关闭，滑动杆自动复位。准纳器又可用于下次吸药时使用。准纳器的四步吸入法(四)准纳器使用常见错误推动滑杆时没有“咔哒”声推动滑杆后没有水平拿准纳器吸气流速不足从新生儿到学龄儿童伴随孩子成长使用方便、快捷可持续喷雾也可间断控制喷雾不同的需求，需要不同的解决方法PARITurboBOYPARIBOYPARIJuniorBOY不同年龄适用的吸入装置吸入装置年龄范围2岁2–5岁5岁成人雾化器pMDI＋带面罩的储雾罐pMDI＋口器储雾罐都保准纳器理想的可用的不能用的4-5岁4-5岁过敏性鼻炎新的分类方法与哮喘的关系“Oneairway,Onedisease”应当归为慢性呼吸道疾病阶梯式治疗方案药物选择以鼻内糖皮质激素效果最佳持续性鼻炎患者需要长期维持用药长期治疗时很少产生耐药性不推荐：肌肉或局部注射糖皮质激素鼻内糖皮质激素二丙酸倍氯米松(BDP)氟替卡松(FP)糠酸莫米松(MF)雷诺考特®(BUD)布地奈德(丁地去炎松)使用注意事项左右手交叉喷鼻喷于鼻颊两侧，不要喷在鼻中隔健康呼吸热线：800-820-0503•哮喘专家提供专业咨询•各中心医患反馈信息枢纽•提供导医服务•帮您全面控制哮喘，让您从哮喘的困扰中解脱出来轻松呼吸更好生活如正常人一样自由呼吸，生活！自由呼吸轻松生活哮喘管理计划的六个部分•教育患者在哮喘管理中与医生建立伙伴关系•通过症状和肺功能测量评价和监测哮喘严重度•避免和控制哮喘的触发因素哮喘管理计划的六个部分•建立长期管理的药物治疗计划•建立管理哮喘发作的方案•提供规律性的随访护理白天症状夜间症状肺功能一级白天症状1次/周≤2次/月FEV1或PEF≥预计值的80%间歇发作偶尔急性发作PEF或FEV1变异率20%二级白天症状1次/周但1次/天2次/月FEV1或PEF≥预计值的80%轻度持续急性发作时影响活动和睡眠PEF或FEV1变异率20%-30%三级每日有症状FEV1或PEF为预计值的60%-80%中度持续急性发作时影响活动和睡眠1次/周PEF或FEV1变异率30%每日需用短效2受体激动剂四级每日有症状频繁FEV1或PEF≤预计值的60%重度持续急性发作频繁体力活动受限PEF或FEV1变异率30%未用药哮喘患者严重度分级诊断标准已用药哮喘患者严重度分级诊断标准间歇发作白天症状1次/周，短暂加重夜间症状2次/月，发作间歇肺功能正常轻度持续白天症状1次/周但1次/日夜间症状2次/月但1次/周发作间歇肺功能正常中度持续每日有症状，发作可能影响活动和睡眠夜间发作1次/周80%FEV160%预计值80%PEF60%个人最佳值重度持续每日有症状症状持续加重，夜间症状频繁FEV1≤60%预计值PEF≤60%个人最佳值一级二级三级四级用药后的临床症状和肺功能实际严重程度分级目前治疗用药级别间歇发作用药轻度持续用药中度持续用药间歇发作轻度持续中度持续重度持续轻度持续中度持续重度持续重度持续中度持续重度持续重度持续重度持续全身循环全身性副作用全身生物活性80-90%咽下10-20%到肺部胃肠吸收吸入糖皮质激素的代谢途径经肝脏首过代谢而失活常见的吸入糖皮质激素舒利迭、辅舒酮、必可酮抗炎剂舒利迭--第一个同时有抗炎与平喘作用的最新治疗药物吸入糖皮质激素降低慢性气道炎症预防发作吸入长效支气管扩张剂预防气道平滑肌收缩控制用药长期坚持使用治疗后氟替卡松与沙美特罗联合治疗的两种作用机制•互补作用的模式–长效2激动剂:对气道平滑肌的持久作用–吸入激素：强大的局部抗炎效果•协同作用的模式，体外研究*显示–吸入激素增加2-受体的合成–长效2激动剂对糖皮质激素受体有预激活作用*Theclinicalrelevanceofthesefindingsisunknown.Kavuruetal.JAllergyClinIm