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流行病学：流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，以阐明流行和分布规律，探索病因、制定防制对策和措施并评价其效果，达到预防、控制和消灭疾病目的的一门学科。研究对象：人群;研究范围:疾病与健康状况;研究任务:探索病因;研究目的:预防、控制和消灭疾病第二讲病因与病因推断一、.病因模型（多因论）（1）三角模式（trianglemode）流行病学三角（epidemiologicaltriangle）（2）轮状模型（wheelmode）（3）病因因素模型（4）病因网络（webofcausation）模型二.病因的定义使人群发病概率即风险升高的因素，包括发病机理和危险因素。危险因素（riskfactor）：流行病学层次的病因。三.病因的分类必需病因（necessaryfactorofcause）：是指某疾病发生的必要因素，即缺乏该因素时疾病就不会发生。促成病因（contributoryfactorofcause）：是指某因素的存在，可能导致某病产生的概率增加，但该病发生并非一定具有该因素。四、.病因研究的基本方法Mill原则（如何提出假设）1、求同法：相同事件之间找共同点2、求异法：不同事件之间找不同点3、共变法：因素出现频率波动时疾病频率或强度也发生变化4、类推法：疾病分布与病因已明的疾病的分布特征相似，推测两者有共同的病因5、排除法：产生几个假设，逐一排除五、病因推导原则因素与疾病关联的形式:统计学关联虚假描述性研究（查明分布）形成假设（Mill法则）分析性研究（检验假设）实验性研究（验证假设）病因推断（九条标准）临床、病理实验等资料关联间接关联因果关联（直接和间接病因）因果关联的形式:单因单果单因多果多因单果多因多果★Hill’sCriteriaforAssessingCausationStrengthofAssociation关联的强度BiologicCredibility(Plausibility)关联的合理性Specificity关联的特异性ConsistencywithotherAssociation关联的可重复性Timesequence(Temporality)关联的时序性Dose-ResponseRelationship剂量反应关系Analogy相似性Experiment实验证据Coherence关联的一致性第三讲疾病的分布DistributionofDisease一、疾病频率测量指标率（rate）:表示单位时间内人群中某疾病事件的发生频率。如：发病率、死亡率。构成比（proportion）：表示特定时刻某事件内部各个组成部分所占的比重。如：患病率。比值（ratio）：又称相对比，表示两个独立的、互不包含事件的相对数量关系。如：相对危险度（RR）、比值比（OR）。发病率（incidencerate，morbidity）一定时期某人群新发病例数/同期暴露人口数*K(K＝100%，1,000‰，或10,000/万…)发病密度（incidencedensity）单位时间内人群中某疾病事件出现的平均概率水平罹患率（attackrate）某一局限范围，短时间(日、周、旬、月)内的发病率应用：①局部地区疾病的暴发②食物中毒、传染病及职业中毒等暴发流行患病率（prevalencerate）特定时间内某人群某病新旧发病例数/同期平均人口数*K发病密度（incidencedensity）单位时间内人群中某疾病事件出现的平均概率水平患病率反映特定时间内某人群病例（新、旧）数的多少;同类性质的指标还有感染率、阳性率等时点患病率期间患病率罹患率（attackrate）某一局限范围，短时间(日、周、旬、月)内的发病率应用：①局部地区疾病的暴发②食物中毒、传染病及职业中毒等暴发流行续发率（secondaryattackrate，SAR)某病二代病例数/接触原发病例的易感人数续发病例(二代病例):在一个家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例。死亡率(mortalityrate)某年因某病死亡的人数/同期平均人口粗死亡率(crudedeathrate):描述某人群总的死亡水平，又称全死因死亡率、总死亡率死亡专率（specificdeathrate）：按病种和死因按年龄、性别、职业等人口学特征分类计算。病死率(fatalityrate)某时期因某病死亡的人数/同期某病患者人数二、疾病的流行强度散发(sporadic)一个地区某时期的发病率未显著超过该地区历年来同时期的一般发病率水平。散发时病例间常无明显联系。流行(epidemic)一个地区某时期的发病率显著超过该地区历年来同时期的一般发病率时，称流行。暴发(outbreak)指在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人。大流行(pandemic)发病率超过一般水平且波及范围广，常超过国界、州界，称大流行。隐性流行：显性病例不多，实际感染率却很高。如流行性乙型脑炎，脊髓灰质炎三、疾病分布指疾病在不同人群、不同地区、不同时间中的发生频率。又可称为“三间分布”，或称为疾病的“人群现象”。人群分布特征WHO时间分布特征WHEN地区分布特征WHERE描述疾病地区分布的术语1.地方性（endemicity）:某些疾病无需从外地输入，经常局限于某一地区，或在某一地区的发病率稳定地高于其他地区，具有比较严格的地区选择和分布特征。统计地方性；自然地方性自然疫源性疾病（dieaseofnaturalfocus）病原体不依靠人而多以动物为传染源或中间宿主，或以昆虫为传播媒介，只在一定条件下才能传染给人或家畜的疾病。如：鼠疫、狂犬病。地方病（endemicdiseases）在非传染病中，是一类由于自然地理环境中人体正常代谢所需的某些微量元素过多或者缺乏所致的疾病。如：碘缺乏病。2.输入性疾病（外来性疾病）：本国不存在或曾经有，现已经消灭，现有的病例是从国外传入的。时间分布特征（一）短期波动（rapidfluctuation,irregularvariation）一般是指持续几天、几周或几个月的流行或暴发疫情。大量人群同时或持续暴露于某共同致病因素大多数病例往往出现在该病的最短与最长潜伏期之间，流行曲线呈单峰型。由于存在日常生活接触传播，很多情况下可见到暴发后拖长的流行波。（二）周期性（cyclicvariation,pediodicity）疾病发生的频率按照一定的时间间隔，有规律的起伏波动，每隔若干年出现一个流行高峰的现象。（三）季节性（seasonalvariation,seasonality）疾病每年在一定季节内发病率增高的现象。（四）长期变异（trendvariation,secularchange）即疾病的自然史，是指在一个比较长的时间内，通常为几年或几十年，疾病的临床特征、分布状态，以及强度等方面所发生的变化。人群分布特征年龄、性别、职业、社会阶层、民族和种族、婚姻状况、行为、流动人口疾病在年龄间分布差异的原因机体的免疫状态不同机体的易感性及暴露机会不同疾病年龄分布的分析方法现况分析法（crosssectionalanalysis）主要用于描述调查当时不同年龄组人群疾病发生频率的存在现状，常用于传染病。反映同一时期不同年龄组人群疾病发生频率的高低反映不同调查时间相同年龄组人群疾病发生频率的差别出生队列分析法（birthcohortanalysis）属于纵向年龄分析法，主要用来描述同一出生队列人群在不同时期、不同年龄疾病发生频率的变化趋势。此法将同一年代出生的人划归一组称为出生队列（birthcohort），随访观察其在不同年代的疾病发生频率。疾病分布的综合描述移民流行病学（migrantepidemiology）通过观察某种疾病在移民人群、移居国当地人群及原住国人群的发病率或死亡率的差别，探讨疾病的病因及其与遗传和环境因素的关系。应用原则某疾病的发病率或死亡率，与移民国的人群相似，该病病因则可能为遗传因素。某疾病的发病率或死亡率，与移居国的人群相似，则该病的病因，可能为环境因素。第四讲传染病流行病学InfectiousDiseaseEpidemiology一、传染病流行的新动向再燃传染病(Re-emerginginfectiousdiseases)是指出现回升或再度流行的传染病结核霍乱疟疾二、传染过程及感染谱传染或感染过程（infectiousprocess）：指病原体与机体相互作用的过程。传染性（infectiousness）：指感染容易传播给新宿主的程度。感染力（infectivity）：指病原体侵入、生存和繁殖的能力，可用接触者续发率或暴露者发生感染的比例来测量。致病力（pathogenecity）：指病原体引起机体病变的能力，可用感染者中患者的比例来测量。毒力（virulence）：指病原体引起机体严重病变的能力，可用患者中的重症病例比例或病死率来测量。感染谱（spectrumofinfection）：病原体引起机体病变的表现范围称为感染梯度（gradientofinfection），它可以从隐性感染（无临床表现）、显性感染(轻、中、重型疾病)到死亡。这又称为感染谱（spectrumofinfection）。三、传染病流行过程的三个环节传染源(sourceofinfection)：是指体内有病原体生长繁殖并能排出病原体的人和动物。包括传染病病人、病原携带者和受感染的动物。传染期（communicableperiod）：病原体侵入易感者机体使其感染后，可使机体具有一定的使传染病患者排出病原体的整个时期。传染期一般需依据病原学检查和流行病学调查结果加以判断。它是决定传染病病人隔离期限的重要依据。1.病人(1)潜伏期(incubationperiod)：指自病原体侵入机体到最早临床症状出现的这段时间。(2)临床症状期(clinicalstage)该期是传染病病人表现出特异性症状和体征的时期。这一时期具有重要的流行病学意义。(3)恢复期(convalescentperiod)指病人的临床症状已经消失，机体所受损伤处于逐渐恢复的时期。2.病原携带者(carrier)定义：是指没有任何临床症状但能排出病原体的人。(1)潜伏期病原携带者(2)恢复期病原携带者(3)无症状病原携带者无症状病原携带者（asymptomaticcarrier）：指整个感染过程中无临床症状和体征，即未曾发病的感染者，有时也包括处于长潜伏期的感染者。3.受感染的动物传播途径(routeoftransmission)：是指病原体从传染源体内排出后，再侵入新的易感者机体前，在外界环境中停留和转移所经历的全过程，即为传播途径。直接传播间接传播经饮水传播的流行特征：1）病例分布与特定供水范围一致，且有共同饮用同一水源的历史；2）除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别和职业差别；3）若水源常年被污染，发病呈地方性；4）如水源短时大量被污染，可造成暴发或流行；5）病人潜伏期较长，临床症状较轻；6）当对水源采取净化措施后，暴发或流行即可平息经食物传播的流行特征：1）病人有进食某种或某些食物的经历，不食者不发病；2）如食物短时大量被污染，可造成暴发或流行；3）病人潜伏期较短，临床症状较重；4）停止供应被污染食品后，暴发或流行即可平息。经节肢动物传播的流行特征：（1）有地区性分布特点，且病例与传播该病的节肢动物分布一致。（2）多呈季节性分布，其发病率的升高与特定节肢动物的活动季节相一致。（3）有明显的职业及年龄分布特点，以从事特殊职业人群发病多，如森林脑炎多见于伐木工人。在老疫区发病多集中在儿童，而在新疫区发病则不表现出年龄分布的差异。（4）一般无人与人之间的相互传播。日常生活接触传播：传染源排出的病原体很容易污染自身的手，再通过手污染各种物品，易感者由于接触到这些被污染的物品而受到感染。易感人群：指可能发生传染病或感染的人群。人群易感性：指人群对传染病的易感程度。疫源地(epidemicfocus)：是指传染源及其排出的病原体向