PainDetect-Questionnaire-神经病理性痛筛选问卷

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资源描述

PainDetectQuestionnaire神经病理性痛筛选问卷受访者姓名性别年龄日期联系方式诊断1.请在下图中标示您疼痛发作的部位2.疼痛发作时有否向身体其他部位放射?有无如有请在上图中用箭号表示放射的方向3、此刻您感觉到疼痛的程度为?(0为没有疼痛,10为最严重)012345678910无痛最痛4、在过去4周中,最痛的一次发作其程度为?012345678910无痛最痛5、在过去4周中,疼痛发作的平均程度为?012345678910无痛最痛6、以下何种疼痛发作模式与您的情况最相符7、在该标示区是否有烧灼感(针刺感)发生?从未几乎没轻微中等中度严重8、在该标示区是否有麻刺痛(如蚁行感)或针刺痛(如电击样刺痛)发生?从未几乎没轻微中等中度严重9.轻触该标示区皮肤(如穿衣时)即引起疼痛?从未几乎没轻微中等中度严重10.过去在该标示区是否有突发雷击样疼痛发生?从未几乎没轻微中等中度严重11.偶尔标示区皮肤接触冷水/热水可引起疼痛?从未几乎没轻微中等中度严重12.过去在该标示区是否有麻木感?从未几乎没轻微中等中度严重13.用手指轻压该标示区皮肤即可触发疼痛?从未几乎没轻微中等中度严重

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