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第十二章甲亢病人护理1外科护理学习目标1．了解甲状腺功能亢进症的病因与病理；掌握外科治疗的适应证和禁忌证、治疗方法。2．熟悉护理评估、常见护理问题/诊断、学习掌握护理措施、健康教育。3．会正确制订护理计划并实施。2预习案例病人，女性，36岁，因发现颈部肿物4年，伴心悸、消瘦半年，于2010年8月2日而入院。病人4年前发现左颈前有一肿物，约黄豆大小，未做特殊处理，半年前出现心悸、气促、食欲亢进、怕冷多汗、烦躁、消瘦等表现就诊。入科时查体：T37℃、P100次/分、BP15/10kPa、WT56kg，病人神志清晰，焦虑不安，左侧甲状腺可及一约2cm×3cm结节，质韧。气管居中，突眼不明显，双手震颤实验（＋）。实验室检查示：1．T32.4nmol/L、T4170nmol/L。2．放射性99锝扫描示左甲状腺热结节。甲状腺131I吸收率3小时55％，24小时65％。诊断为左侧甲状腺瘤伴甲状腺功能亢进。思考：对该病人作出正确的护理评估并诊断。3最常见，又称“突眼性甲亢”原发性甲亢较少见，在结节性甲状腺肿的基础上发生继发性甲亢少见，腺体内有单个的自主性高功能结节高功能腺瘤按引起甲亢的原因•甲状腺功能亢进简称甲亢：是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌性疾病总称。4甲亢的临床表现甲状腺肿大、突眼、性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热多汗、皮肤温暖湿润、食欲亢进、腹泻、体重锐减、心悸、脉快有力（100次/分以上），收缩压升高、舒张压降低、脉压增大、内分泌紊乱，以及无力、肢体近端肌萎缩等表现。56甲状腺肿大7突眼8基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111正常值为±10%临床意义：+20%—30%为轻度甲亢，+30%—60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢必须在清晨空腹静卧时进行•辅助检查9甲状腺摄131碘率测定正常值：24小时内甲状腺摄取的131碘量为人体总量的30%—40%临床意义：2小时内甲状腺摄取的131碘量超过人体总量的25%，或24小时内超过50%，且吸131碘高峰提前出现，可诊断有甲亢不能反映甲亢的严重程度10血清中T3、T4含量测定临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值2.5倍T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。11治疗与效果甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的常用而有效的方法。90%—95%的病人可获得痊愈，手术死亡率低于1%。手术适应证：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢；抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。手术禁忌证：青少年病人；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。12护理诊断及目标1、营养失调：低于机体需要量—营养改善，体重增加。2、自我形象紊乱—充满自信，恢复生活3、清理呼吸道无效—保持呼吸道通畅4、潜在并发症—避免和早发现早处理学习内容甲状腺功能亢进病人的护理13护理措施（一）术前护理1、一般护理：心理、饮食（高热量、高蛋白、高维生素）、体位训练（手术体位—头低肩高位）、有效咳嗽、眼睛护理2、术前检查：颈部透视或摄片、心脏检查、喉镜、基础代谢率、血清钙磷检查目的：气管有无受压或移位、心脏有无扩大、杂音等、声带功能、甲亢程度、甲状旁腺功能学习内容甲状腺功能亢进病人的护理143、药物准备—术前降低基础代谢率的重要环节先硫脲类→甲亢症状控制→服用2W碘剂→手术碘剂→2-3W甲亢症状基本控制→手术不准备施行手术的甲亢病人不能服用碘剂甲亢症状控制的标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，基础代谢率+20%以下。学习内容甲状腺功能亢进病人的护理15抑制甲状腺素的释放能减少甲状腺的血流量，使腺体内充血减少，腺体缩小变硬，减少术中出血不能抑制甲状腺素合成•碘剂的作用学习内容16（二）术后护理1、半卧位—有利于呼吸和引流2、病情观察：鼓励病人发音3、饮食护理：微温流质饮食→半流质→软食4、术后药物：继续服用复方碘化钾溶液5、术后并发症护理学习内容甲状腺功能亢进病人的护理17呼吸困难和窒息：术后最危急并发症，多发生于术后48h【临床表现】进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息【常见原因】切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返N损伤、痰液阻塞等【治疗】对症处理学习内容甲状腺功能亢进病人的护理18喉返N损伤：手术操作失误致损伤【临床表现】一侧喉返N损伤—声嘶；双侧喉返N损伤—失音或严重呼吸困难，甚至窒息；【治疗】暂时性损伤—理疗，3-6月内逐渐恢复严重的可做气管切开学习内容甲状腺功能亢进病人的护理19喉上N损伤：手术操作失误致损伤【临床表现】损伤喉上N外（运动）支—声带松弛、音调降低；损伤喉上N内（感觉）支—喉部黏膜感觉丧失，进食饮食容易误咽发生呛咳。【治疗】理疗学习内容甲状腺功能亢进病人的护理20手足抽搐：手术误伤或甲状旁腺功能低下引起【临床表现】轻者—面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感；严重者—面部和手足伴有疼痛感觉的持续性痉挛，或喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。【治疗】葡萄糖酸钙、乳酸钙、10%葡萄糖酸钙或氯化钙、维生素D3等。学习内容甲状腺功能亢进病人的护理21甲状腺危象：甲亢的严重并发症，术前准备不充分，甲亢症状未很好控制。【临床表现】术后12-36h内高热、脉搏细数、烦躁、谵妄、大汗、呕吐、腹泻等（暴发性肾上腺素能兴奋现象）→迅速发展至昏迷、休克，甚至昏迷。学习内容甲状腺功能亢进病人的护理22【治疗】1、肾上腺素能阻滞剂：降低周围组织对肾上腺素的反应。2、碘剂：降低血液中甲状腺素水平。3、氢化可的松：拮抗过多甲状腺素的反应。4、镇静剂5、降温：保持病人体温在37℃左右6、吸氧：减轻组织的缺氧7、输入大量葡萄糖溶液：补充能量8、心力衰竭：加用洋地黄类药物。学习内容甲状腺功能亢进病人的护理23案例解析病人，女性，36岁，因发现颈部肿物4年，伴心悸、消瘦半年，于2010年8月2日而入院。病人4年前发现左颈前有一肿物，约黄豆大小，未做特殊处理，半年前出现心悸、气促、食欲亢进、怕冷多汗、烦躁、消瘦等表现就诊。入科时查体：T37℃、P100次/分、BP15/10kPa、WT56kg，病人神志清晰，焦虑不安，左侧甲状腺可及一约2cm×3cm结节，质韧。气管居中，突眼不明显，双手震颤实验（＋）。实验室检查示：1．T32.4nmol/L、T4170nmol/L。2．放射性99锝扫描示左甲状腺热结节。甲状腺131I吸收率3小时55％，24小时65％。诊断为左侧甲状腺瘤伴甲状腺功能亢进。24案例解析对该病人作出正确的护理评估并诊断。护理评估：1.颈部肿物4年，伴心悸、消瘦2.P100次/分、BP15/10kPa、WT56kg。3.左侧甲状腺可及一约2cm×3cm结节，质韧。双手震颤实验（＋）。4.T32.4nmol/L、T4170nmol/L。放射性99锝扫描示左甲状腺热结节。甲状腺131I吸收率3小时55％，24小时65％。护理诊断：1．营养失调：低于机体需要量与基础代谢率显著增高有关。2．自我形象紊乱与甲状腺肿大有关。3．潜在并发症呼吸困难及窒息、喉返神经和喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象。25思考题甲状腺功能亢进病人的护理1.甲状腺手术后出现误咽、呛咳是由于（）A.喉返神经损伤B.喉上神经内支损伤C.喉上神经外支损伤D.舌咽神经损伤E.迷走神经损伤B.喉上神经内支损伤26思考题甲状腺功能亢进病人的护理2.引起甲亢术后危象的主要原因是（）A.精神紧张B.术后出血C.术中失血过多D.术中补液不足E.术前准备不充分E.术前准备不充分27思考题甲状腺功能亢进病人的护理3.甲状腺手术病人术前应练习的体位是（）A.半卧位B.仰卧位C.头颈过伸位D.侧卧位E.去枕平卧位C.头颈过伸位2829谢谢观赏！