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第1页,共1页1234应测点数合格点数合格率（%12市政工程排水管道、构筑物清淤检验批质量验收记录工程名称单位工程名称施工单位分包单位/项目经理技术负责人施工工长分部工程名称附属构筑物工程分项工程名称管道构筑物清淤工程验收部位主要工程数量检查井**座，化粪池**座，隔油池**座验收规范及图号/施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录构筑物中淤泥、垃圾清理干净，排水畅通淤泥、垃圾已清理干净，排水畅通检查井井盖、井座完好无损，爬梯完好，雨水口雨水篦子完好，井壁无损坏，淤泥、垃圾清理干净，排水畅通。检查井无损坏，排水畅通化粪池、隔油池垃圾、淤泥清理干净，排水畅通化粪池、隔油池、检查井淤泥杂物清理干净其他构筑物垃圾、淤泥清理干净，排水畅通清理干净排水畅通偏差值或实测值施工与质量验收规范的规定主控项目一般项目允许偏差一般项目允许偏差监理单位验收结论施工单位检查意见平均合格率(%)100年月日年月日质检员:监理工程师：