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中心静脉压的监测ICU朱苑霞内容一、概念二、适应证三、测量方法四、意义五、注意事项六、总结一、概念中心静脉压（CVP）是指腔静脉与右心房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。正常值为5-10cmH2O。组成：4部分：1）右心室充盈压，2）静脉内壁压即静脉内血容量，3）静脉外壁压即静脉收缩压和张力，4）静脉毛细血管压因此，CVP的监测值与血容量、静脉张力和右心功能有关CVP常用测压途径：1.右颈内静脉2.锁骨下静脉3.颈外静脉4.股静脉二、适应症1.严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人；2.各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术；3.为疾病诊疗和制定护理措施提供依据；4.需接受大量、快速输血补液的病人三、测量方法二种：简易中心静脉测压和心电监护仪测压（一）简易中心静脉测压：1患者取平卧位，测压尺固定于输液架上，测压尺零点平第四肋间腋中线水平2.生理盐水连接输液管和三通排气后，再与深静脉穿刺导管正孔相连接，三通侧孔连接普通输液.3.先关闭连接普通输液侧三通，连接生理盐水侧输液管置入测压尺槽内，开放生理盐水,见通畅后冲管数秒,马上从生理盐水瓶内取下输液管，保持输液管直立，让液面自行下降至不再下降时，此数值即为CVP值4.接回生理盐水，排气，打开三通继续输液。（二）心电监护仪监测：通过压力换能器将中心静脉导管连接到监护仪上，校准监护仪上的“0”点，保持压力换能器与第四肋间腋中线水平，心电监护仪上显示的数值即为CVP值四、意义CVPBP原因处理低低有效血容量不足充分补液低正常心收缩力良好，血容量不足适当补液，注意改善心功能高低心功能不全或血容量相对较多强心，纠酸，扩血管高正常容量血管过度收缩，肺循环阻力增高扩血管正常低心功能不全或容量不足补液实验五、影响CVP值的因素1.保持管道通畅，Q12h肝素盐水冲洗管道，避免堵塞2.测压尺零点要平腋中线第四肋间（即右心房水平）3.避免患者在病情变化或躁动、咳嗽、刚喂食完后测量4.避免在滴入一些可影响CVP值的液体如脂肪乳、甘露醇等时测量5注意需连接深静脉导管的正孔6.患者使用呼吸机时，病情允许时可暂停呼吸机10S来测量CVP；如病情不允许脱机时，则测量值比实际值高3—5cmH2O.7.正在使用升压药物时，CVP将会升高.8.使用简易中心静脉压测量时，连接三通需注意连接三通的正孔，并且与输液管直接相连接，避免使用头皮针；9、使用监护仪监测时，需注意：患者体位和传感器位置改变时，需及时校准零点，如不改变体位时，也需4-6小时重新校准零点；使用肝素盐水持续冲洗2ml/h，或每15-20分钟冲洗一次，每次约10-13gtt,防堵塞，注意观察CVP的波形是否正常六、总结难点与重点重点：CVP的意义与正常值测量方法难点：测量方法