外周血细胞形态

外周血细胞形态检验科检验流程1、制片（推出舌形，分头、体、尾三部分）2、染色（瑞氏-吉姆萨染色，3-5min）3、镜检4、分类、计数（100个细胞）制片染色A：染色偏酸，细胞核、颗粒结构不清楚，红细胞染色偏红。B：染色较好，细胞结构、颗粒、胞浆清晰，红细胞染粉红色。C：染色偏碱，细胞核、胞浆染色太深，细胞不易辨认，红细胞染成蓝色。血涂片镜检首先，用低倍镜检查，观察涂片及染色是否满意，有核细胞多少，尤其应注意末端有无异常幼稚细胞。然后用油镜检查，计数100个白细胞，注意其形态有无异常；如出现幼红细胞，按计数100个白细胞见到多少个幼红细胞，并记录所属阶段；注意成熟红细胞大小、形态，包括畸形和碎片红细胞，尚应观察有无嗜多然红细胞等；血小板多少、有无畸形等。细胞形态的观察对象1、红细胞2、白细胞：粒细胞（中性、嗜酸、嗜碱）淋巴细胞单核细胞3、血小板红细胞【正常红细胞】呈圆形双凹盘状，中心稍淡，橘红色。红细胞形态观察从成熟红细胞的形态观察，可找出疾病的病因，在观察分析红细胞形态病理改变时，应着重注意如下几个方面：（一）大小小红细胞：MCV82，直径6μm，见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血（铁粒贫）、慢性病贫血、珠蛋白生成障碍性贫血。大红细胞：MCV95，直径8.5μm，见于巨幼红细胞贫血、急性失血性贫血、混合性贫血、红白血病型。仅见轻度红细胞大小不等，形态不规则，中心淡然区扩大，这种病理改变可出现于任何一般贫血的血象中，对贫血种类诊断意义不大。（二）形态变化球形红细胞：细胞小，染色深，球形，直径缩小，中心淡染区消失。正常人球形红细胞不超过10%，如超过20%时应考虑遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性溶血性贫血的可能。椭圆形红细胞：红细胞体长，两端钝圆，呈椭圆状。正常人血液中也可见到，但最多不超过15%。其增多见于遗传性椭圆形红细胞增多症，一般要高于25%～50%才有诊断价值。此种细胞置于高渗、等渗溶液中，或置于正常人的血清中时，其椭圆形保持不变，但在幼红细胞和网织红细胞阶段，其形为圆形，只有细胞成熟后，才呈现椭圆形，其形成机制与基因有关。泪滴状成熟红细胞：形状像泪滴状，梨样而得知，被拉长的细丝可长可短。泪滴状红细胞增多，一般见于骨髓纤维化症的血象和骨髓象中。有人认为红细胞通过骨髓纤维化组织后，使红细胞拉长呈泪滴状。靶形红细胞：红细胞中心部位染色较深，周围为苍白区域,而细胞边缘又深染，形如射击之靶。有的中心深染区不像孤岛而像从红细胞边缘延伸的半岛状态或柄状，而成不典型的靶形红细胞。靶形红细胞直径可比正常红细胞大或正常，但厚度变薄。靶形红细胞常见于各种低色素性贫血在珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）时尤易见到，此种红细胞内血红蛋白化学结构发生变异以及铁代谢异常所致。皱缩红细胞：外形不规则，边缘呈毛刺状，体积皱缩变小，该细胞增多提示铅、汞、砷等化学药物中毒和重金属中毒，也见于尿毒症、癌转移；也常发生人为因素如血液在20℃放置过夜红细胞也会形成皱缩或玻璃片不干净，均可见皱缩红细胞。棘形红细胞：红细胞边缘有较大突起，突起的长度和宽度不一，见于肝病、溶血、肝素治疗的血象，亦见棘红细胞增多症。注意与皱缩红细胞区别。皱缩红细胞周边呈锯齿形排列紧密、大小相等，外端较尖。红细胞形态异常：球形红细胞（左上），椭圆形红细胞（上），口形红细胞（左下），棘形红细胞（右下）。（四）结构异常在某些病理情况下，可发现红细胞形态结构异常变化，了解这方面知识，对血液诊断及鉴别诊断有重要帮助。Howell-Jolly小体：红细胞内含有圆形紫红色小体，一个或数个，是核残余物质，此小体多见于骨髓增生旺盛，如溶血性贫血、大细胞性贫血、MDS。卡波（Caobt）环：核膜的残余物，呈环形或8字型，是一条很细的淡紫色线状体，如出现提示严重贫血、恶性贫血、白血病等病人血象中。有内含物的红细胞：可见豪周氏小体，双核，卡波氏环。白细胞中性粒细胞：特异性颗粒多，细小，均匀布满胞质，浅紫红色。•嗜酸性粒细胞：颗粒多，粗大，圆而均匀，充满胞质，鲜橘红色。嗜碱性粒细胞：颗粒少，大小和分布不均，常覆盖在核上，蓝黑色。淋巴细胞：小淋巴细胞一般无颗粒，大淋巴细胞可有少量粗大不均匀，深紫红色颗粒。单核细胞：颗粒多，细小，灰尘样紫红色颗粒弥散分布于胞质中。中性粒细胞：中性粒细胞核分叶分2-5叶，以3叶为多。核左移：外周血中性杆状核细胞增多或出现晚幼粒、中幼粒，甚至早幼粒细胞的现象。常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染核右移：外周血中性分叶核粒细胞增多，并以5叶核以上的中性粒细胞3%的现象。主要见于巨幼贫。粒细胞形态异常：粒细胞中毒性颗粒：细胞浆内有粗大，着色深染的颗粒。粒细胞空泡变性：细胞内出现大小不等的1个或多个空泡，也可出现在细胞核上。血小板正常血小板多呈圆形或椭圆形，或不规则形。用油镜平均每视野3-5成群（估算每25个红细胞有一个血小板）。常见血小板三五成群、成片出现。小堆集：血小板三五成群，见于正常人；中堆集：血小板10-30个成堆，见于正常人或增生性贫血；成群分布；大堆集：血小板40-50个成堆成群出现，见于原发性或继发性血小板增多症。学习形态学的心得体会•我觉的在看血片和骨髓片时最重要的是要有一个全局的观念，绝不可以以小而见大，一叶障目，看片时首先要用低倍镜通览全片，选择一个合适的区域再进行观察，譬如有时好多大的细胞常会在推片时被挤到玻片的尾部和两侧边缘。•在观察时不仅要注意有核细胞的形态特点，还要特别注意成熟红细胞和血小板的形态，观察时不仅要注意胞浆的变化，同时也要注意胞核的形态，观察细胞的大小时可以用成熟红细胞作为参照比较，加以判断。•图谱＋好老师＋临床知识＋多看片子。