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心理治疗杨寅2012.07.28MadebyMr.Zhang第1章心理治疗概论•心理治疗：是在良好的治疗关系的基础上，由经过专业训练的治疗师运用心理治疗的有关理论和技术，对来访者进行帮助的过程，以消除和缓解来访者的症状或障碍，促进其人格向健康、协调的方向发展。•心理咨询与心理治疗之间的相似之处：–1.二者所遵循的理论和方法是一致的；–2.二者所遵循的原则是一致的；–3.二者的工作对象和内容常常是相似的；–4.二者都注重建立帮助者与求助者之间良好的人际关系；–5.二者所追求的目标是一致的；•心理咨询与心理治疗之间的区别：–1.工作对象各有侧重；–2.工作内容有所差别；–3.专业人员的称谓和接受的训练不同；–4.干预重点和干预策略有所差异；–5.组织构建有所不同；•心理治疗的原则–1.保密原则保密是心理治疗中最重要的一条原则；其基本含义包括：除可能有自伤、自杀或危害他人与社会的情况外，治疗师必须严格地为来访者的谈话内容保守秘密，在未得到来访者允许的情况下，不得将来访者的基本情况，如姓名和主要问题等泄露给任何人或机关，拒绝任何关于来访者情况的调查，尊重来访者的利益和隐私，以避免对号入座等；–2.主体原则–3.转介原则是指当治疗师认为某个来访者超出自己的能力范围和时间不够，使自己不能很好地解决问题时，将这个来访者转介给其它的专业人士或机构。–4.时间限定原则一般来讲，一次治疗的时间最好控制在1个小时内；–5.态度中立原则指治疗师在心理治疗过程中应保持中立的立场，不将自己的私人情感掺杂到治疗中，不过度卷入到治疗中，并始终保持冷静、清醒的头脑；•第一，治疗师在面对来访者时，要采取通情、尊重和真诚的态度；•第二，治疗师要处理和调节好个人的情绪和态度，摆正自己在治疗中的位置和角色；•第三，在治疗中应注意避免主观臆断，或对与来访者有关的人做出简单的评价和判断；•第四，治疗师应尽量避免与来访者有超出工作以外的个人接触。–6.心理治疗与心理咨询、预防相结合的原则•心理治疗的形式–根据治疗的不同深度，可把心理治疗分为下面3种不同的层次水平：支持性心理治疗、教育性心理治疗、重建性心理治疗；–根据治疗对象的数量和性质，可把心理治疗分为个体心理治疗、团体心理治疗、家庭系统治疗。–如何提升心理治疗师的素质？–如何在实践中贯彻伦理道德标准？第2章精神分析治疗•Freud《梦的解析》《性欲三论》《自我与本我》《超越快乐原则》•阿德勒的心理学——个体心理学。阿德勒认为，所有人都有一种自卑感，人们为了克服缺陷以达到优越，需要努力奋斗来不断超越自卑。•荣格的精神分析——分析心理学。荣格把个体结构看做是意识、个体潜意识、集体潜意识的统一体。•意识层次理论–Freud的意识层次理论，他把人的精神活动分成为3个层次：意识，前意识，潜意识，这个模型也被称为拓扑模型。–1.意识，是个体心理活动的有限外显部分，是与直接感知有关的心理活动部分；–2.前意识，是介于意识和潜意识之间的部分，它是可以回忆起来的经验，是可以招回到意识中的那部分经验和记忆；–3.潜意识，只被压抑到意识下面的，无法从记忆中招回的部分，它们通常是被社会的风俗习惯、道德、法律所禁止的内容，包括个人原始的冲动和本能有关的欲望等；•人格结构理论–1.本我，是人格中最原始的、与生俱来的部分，它由先天的本能和欲望所组成，是潜意识、无理性的。本我奉行的是快乐原则.–2.自我，是在现实环境的反复教训下，从本我分化出来的一部分，它是现实化了的本我，是理性的，识时务的.自我奉行的是现实原则,力争既回避痛苦，又获得满足。–3.超我，又称为理想自我，它是通过家庭、学校和社会教育获得发展出来的一部分，是人格结构中道德和准则的代表，其作用是按照社会道德标准监督自我的行动，遵从道德原则。•性心理发展理论–弗洛伊德将人的性心理发展划分为五个阶段：口欲期（0-1岁）、肛门期（2-4岁）、俄狄浦斯情结期或性蕾期（4-6岁）、潜伏期、生殖期；•防御机制，是自我的一种防御功能，包括以下4类：–1.神经症性心理防御机制，包括压抑、理智化、情感隔离、反向形成等•压抑，指主动地将痛苦的记忆、感情和冲动排斥到意识之外。•理智化，指在体验和谈论冲突的话题时，就事论事，不带有相应的感情色彩。•反向形成，指以夸大一种情绪倾向的方式来压制与其相对应的另一种情绪倾向。–2.不成熟心理防御机制，包括退行等；•退行，指退回到心理发展的早期阶段，以避免体验随后的发展而带来的冲突。–3.自恋性防御机制，包括否认、妄想性投射等；•否认阻挡了来访者对痛苦的观念或感情的注意，暂时使它们与意识分隔开来。运用否认，来访者不再理会痛苦的现实，就像它们根本不存在一样。•投射，指来访者把自己的冲动、感情、以及别的心理内容归咎到别人身上，在治疗中会归结到治疗师身上。–4.成熟心理防御机制，包括升华、幽默等；•自由联想：治疗师鼓励来访者尽量自由地、无拘无束地讲，不要在乎说得是否正确，或者是否合乎逻辑。•梦分为显梦和梦的隐意。•弗洛伊德认为梦的工作主要有以下4个作用：–1.浓缩作用，指在梦形成时，隐梦元素转变为显梦时经过了大量的删略，大量梦的隐意中只有极少数的意念以一种观念元素表现于梦中。–2.置换作用，指在梦形成的层次中，各单元之间发生了心理强度的置换。–3.象征作用，指用形象生动的视觉图像表示抽象深奥的思维。–4.再度矫正作用，也叫梦的润饰作用。•阻抗：意味着对抗，阻抗是对分析进展、治疗师和分析性方法及过程起反作用的反向力量。阻抗可分为自我协调性阻抗和自我不协调性阻抗。•阻抗的临床表现为：来访者沉默；来访者总在谈论琐事；谈话中会回避特定的主题；谈话形式一成不变；迟到、失约、忘记付费；梦的缺失；厌烦情绪；付诸行动等。•对阻抗的分析和处理：–1.识别阻抗；2.展示阻抗；3.澄清阻抗；4.解释阻抗。–处理阻抗的第一步是向来访者指出他们在阻抗，是来访者注意到自己的阻抗，以后等适当的时机，治疗师再向来访者指出他为什么要采取阻抗，防御的是什么。–认识、展示、澄清阻抗的目的最终是解释阻抗。•移情是指“那些来访者由于他与治疗师的关系所引起的冲动性体验，这些体验并不是客观的分析治疗场景所造成的，而是起源于来访者早期的客体关系，是这些客体关系在强迫性冲动作用下的重现。”•移情可分为正性移情和负性移情•分析移情的技术：1.镜像作用2.中立的态度3.节制原则•分析移情的技巧：1.展示移情2.澄清移情3.解释移情4.修通移情•治疗设置：心理治疗的设置就是心理治疗师对心理治疗的实际操作过程的具体安排，是经过心理治疗师为心理治疗的实施所做出的精心设计、事先安排好了的、要求治疗师与来访者均要遵守的基本规则，也是有效治疗、保护来访者与治疗师的重要技术。•治疗设置具体内容包括：治疗室、治疗时间、治疗收费、对治疗师的要求等。第3章行为治疗•巴普洛夫的经典条件反射，即狗对无条件刺激物（食物）的反应能通过无条件刺激物与中性刺激物(声音）的结合，使狗对中性刺激物（声音）也产生相同于无条件刺激物（食物）的反应。–条件性的刺激—反应之间的联系渐渐消失的现象叫做消退；–某种特定刺激的条件反射形成后，另外一些类似的刺激，也会诱发出同样的条件反射，新刺激越近似于原刺激，条件反射被诱发的可能性就越大，这一现象称为泛化。•斯金纳的操作条件反射，如果行为所导致的环境改变具有强化性，那么该行为再发生的机会就会增加。如果环境改变不具强化性，则该行为再发生的机会就会减少。此原则假定：行为的改变之所以产生，都是因为行为后面伴随着某种特别的结果。–斯基纳区别了两种强化类型：正强化和负强化。正性强化，是指增加正面的奖励、报酬、赞扬和感谢等作为行为矫正的一种手段，又称为正强化。负性强化，是指以减少（负性）反面的惩罚、剥夺、批评等作为行为矫正的一种手段，又称为负强化。–惩罚，是指在某种行为发生后给予一定的具有减弱某种行为倾向的刺激，如批评、罚款、剥夺等•班杜拉的社会学习理论–班杜拉认为，人们可以指通过观察他人的行为而习得新的反应。–模仿学习：又叫观察学习，是指个体通过他人的行为而习得复杂行为的过程。–替代反应：是指个体受到示范者行为的暗示而表现出一种与示范者相似的反应。•行为治疗提出了相应的基本理论假设：–1.异常行为是后天习得的。–2.个体可以通过学习消除那些后天所习得的异常行为。–3.行为是被它们所带来的结果所维持的。–4.各个异常行为是分别习得的。–5.认知的改变也可以导致行为的改变。•行为治疗常用的技术和方法–1.放松训练：基本原理：是通过训练放松所产生的躯体反应，达到缓解不良情绪的目的，对于应付过度焦虑、恐惧、稳定情绪等具有特殊功效。–2.系统脱敏：是根据沃尔普提出的交互抑制原理，用松弛对抗紧张。是在松弛条件下，按照轻重强度顺序将诱发反应的境遇呈现给来访者，让他逐步习惯这种刺激，以消除敏感状态。•操作起来主要有3大步：第一步，进行肌肉放松训练；第二步，由治疗师与来访者共同设计出一个引起焦虑的由轻到重的等级表；第三步，让来访者在完全松弛时依次想象或经历梯级表中的不良刺激情景，治疗师通过口述让来访者想象，当进入到所指定的情境想象时来访者示意，让来访者保持这一想象中的情境30秒左右。–3.厌恶疗法：又称对抗性条件反射治疗，即将厌恶刺激与不良强化物多次重复配对，以减少不良行为。–4.行为塑造法：是一项通过强化而产生某种期望的良好行为出现的行为治疗技术。–5.满贯疗法：又称冲击疗法，是让来访者暴露在使其感到强烈恐惧或焦虑情绪的各种不同刺激情境中的一种行为治疗方法。每次约需2小时。–6.生物反馈治疗–7.示范疗法第4章认知治疗•ABC理论–1.Activatingevents，指诱发性事件；–2.Beliefs，指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念；–3.Consequences，指在特定情景下，个体的情绪及行为的结果；•不合理信念–1.绝对化的要求，是一种不合理的走极端式的要求；–2.过分概括化，是一种以偏概全，以一概十的思维方式；–3.糟糕至极•理性情绪行为治疗的目的，是帮助来访者能够更理性地进行思考，情绪反应适度，以更有效地行动，获取幸福的生活。•ABCDE的治疗方法–Activatingevents,Beliefs,Consequences,Disputation,Effects.–ABCDE模型：1.诱发性事件2.个体的情绪及行为结果3.信念4.辩论•合理情绪治疗的常用技术–1.认知技术①自我对话②对比③心理教育的方法④教授其他人–2.情感技术①想象②角色扮演③攻击羞愧感练习–3.行为技术①家庭作业②强化和惩罚③技能训练•认知模式的发展–认知治疗师认为个人信念开始于童年早期并伴随整个生命过程。早年经历导致基本的关于自我和世界的信念。与心理健康的人比，那些心理不健康的人在他们的生活中有更多的消极体验，这导致他们产生了诸如“我不值得被爱”、“我是错误的”信念。•自动思维：自然产生，不需要经过任何的努力和选择。在心理障碍中，自动思维经常是歪曲的、极端的或错误的。•认知图式：一个人如何思考世界以及关于他人、事件、环境的重要信念和假设构成了他的认知图式。•认知歪曲：–1.任意的推断，指证据缺乏或面对相互矛盾的证据时，武断地做出结论。–2.选择性提取，是只以整个事件中小部分的细节作为判断的基础来下结论，而不考虑整个事件。–3.过分概括化，指将某意外事件产生的极端信念不恰当地应用在不相似的事件或情况中。–4.夸大或缩小，是指对某些事物的过分重视或轻视与其实际情况不相符合。–5.个人化，即在缺乏相应联系的情况下，把外部事件的发生全都归因与自己。–6.极端化思考，即极端式的思维方式。把生活往往看作要么全对，要么全错；非黑即白，没有中间色。–7.标签化和错误标签化，是以过去的缺点或错误来建立自我认同。•认知治疗的目的：减轻来访者心理上的痛苦，修正错误的概念和错误的自我暗示。•认知改变的不同层次:自发式思维，自动式思维，假设。自动式思维来自于潜在的假设或信念。被称之为图式的核心信念是最稳固的认知结构。•认知治疗的常用技术–1.识别自动式思维–2.识别认知错误–