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-精神科护理的基本技能——王娜-学习目标1.描述与精神科病人接触的要求和技巧。2.归纳观察精神科病人的内容、方法和要求。3.知道精神科护理记录的书写原则和规范要求。4.识别各分级护理的护理要点。5.熟记精神障碍病人的安全护理、日常生活护理、睡眠护理、给药护理。精神障碍病人的临床特点为：其认知、情感和意识行为均发生紊乱，缺乏主诉，不能正确反映客观现实，其行为往往不能被正常人所理解。所以，精神科护理工作的基本技能、基本要求与方法，与躯体疾病患者有所不同，有其自身的特点。-一、与精神障碍病人的接触和沟通接触病人、加强护患沟通是精神科护理的一项重要内容。精神科护理的独特性特别强调护士与病人的沟通和建立良好的人际关系。护士在日常工作中通过有目的的主动的接触病人，起到了解病情、传递信息、护患沟通、教育指导的作用，而且接触越细致，越能深入了解病人的病情变化和心理需求等各方面的动态信息，从而帮助病人改善行为，安定情绪，促进康复。-（一）基本要求接触精神障碍病人的基本要求是从语言、态度、行为等方面给病人以积极的教育和影响，通过建立良好的护患关系，达到治疗性沟通的效果。1、正确认识精神疾病精神疾病只是大脑功能的一部分偏离正常，他们的离奇怪异行为或冲动伤人行为是疾病的表现，就像躯体疾病所具有的相应症状和体征一样，无好坏、对错之分，因此，在接触病人时，一方面应按与常人之间的交往规范，另一方面又要掌握病态行为的护理原则，不能以常人的标准来评判。由于社会上还存在着对精神疾病患者的歧视和偏见，影响了患者的治疗，因此要接纳和尊重他们，勇于关爱，为他们的康复和生活提供一个有力的空间。-2、了解和掌握病情2.1一般情况病人的姓名、性别、年龄、面貌、职业、民族、籍贯、文化程度、生活习惯、宗教信仰、兴趣爱好、个性特征、婚姻家庭状况、经济状况等。2.2疾病情况了解病史、发病诱因及病中表现；掌握病人的精神症状、诊断、治疗、护理要点、特殊注意事项等。3、良好的自身素质护理人员要有过硬的心理素质、职业道德素质、专业素质。应仪表端庄、得体大方、精神饱满，用和蔼的态度、美好的语言、愉快的情绪给病人以轻松而又振奋向上的感觉，在道德、语言、动作、表情、姿态等方面，都应给病人以良好的形象，使病人对护理人员产生信任感和愉悦感，良好的护士素质有利于护患关系的建立和发展。-4、建立良好的护患关系护士在医院利用专业知识和技能，有目的、有计划地与患者接触沟通，所形成的关系称为治疗性护患人际关系，简称护患关系。良好的治疗性护患关系是做好护理工作的前提和基础。护士在工作中应根据具体情况采用主动-----被动型、指导-----合作型或者共同参与型的护患关系模式。5、正确使用语言和非语言沟通正确的沟通方式具有收集资料、满足患者需求、解决健康问题和促进健康的治疗作用，称之为治疗性沟通。它是建立治疗性护患关系的重要手段。护士应掌握语言和非语言沟通的方法和技巧，以达到治疗性沟通的目的。-（二）基本技能精神科护理对象的表现因人而异，变化多端，他们的心理活动并非都属病态，也有正常的一面，护士应全面掌握，针对每一个病人的情况，原则性和灵活性相结合，采取各种不同的接触和沟通技巧。-1、与一般病人的接触对新入院安静合作的病人，要热心接待，做好入院的宣传、教育，主动介绍医院的环境、住院制度，安排床位，接触时，护士要注意采用倾听和集中主题等沟通技巧，做到采集信息，了解病情及良好护患关系的初步建立。对一位思维障碍或暂时无法用语言来沟通的病人，可用观察、沉默和运用开放话题的沟通技巧。观察技巧运用得当，可以超过言语沟通的效果，是临床上观察病人的非语言信息的常用方法。沉默是一种非语言的沟通，也是一种有效的治疗工具，可以让病人觉察到护士在接纳和陪伴他，但要妥善运用，避免给病人造成压迫感。护士是接触病人时沟通的主动方，应使用开放式的话题与病人进行交谈，这样可以启发病人自由表述，病人也许会说的越来越多，可将沟通困难转为顺利进行。-2、与特殊病人的接触精神障碍病人可在幻觉、妄想的支配下，出现冲动及攻击性行为，护士对于攻击性行为的容忍应该是无条件的，决不可在受到攻击后，就采取报复手段伤害病人。凡遇病人冲动、伤人、外跑时，应尽量避免正面接触，避免激惹性语言，要以冷静的态度，温和而坚定的语言劝说患者，并暗示可控制局面，应抓住时机从侧面或者后面控制病人的冲动行为。总之，接触中以不伤害病人为原则，但也要尽可能避免工作人员受到病人的伤害。接触妄想病人时，要启发其诉述，以便了解其病情，以听为主，对患者所述之事不作否定或肯定，更不能和他争辩是非或取笑病人。对不同的妄想采取的护理手段也有所区别，如对钟情妄想的病人，需保持一定的严肃性，举止稳重，防止被病人视为钟情对象。-对于消极抑郁的患者，接触病人时，要给以新鲜而带有积极意义的语言刺激，诱导并启发病人，努力倾听病人内心的痛苦，给予关心和同情，多安慰鼓励，启发患者回忆以往成功和快乐的事，并表示赞誉和敬重，这往往会使病人负性情绪得到缓解。接触精神运动性兴奋的病人时宜安详、镇静、温和，减少激惹因素。多用正面教育，表扬多与批评，要善于引导，并用转移其注意力的方法，将病人注意力转移到有益于身心健康的其他方面去，切勿采取压制或者强制的处理方法。木僵病人虽然看来对外界毫无反应，但意识是清晰地。接触时，不可冷言冷语刺激病人，要注意保护性医疗制度，做任何治疗护理仍应事先向患者解释清楚。护士通过表情、眼神、动作、言语给病人以关怀和同情。但木僵病人有时可发生突然的冲动行为，应防止其他病人及工作人员受到伤害。-二、对精神障碍病人的观察和记录精神障碍病人的护理观察与记录是精神科护理的重要环节。护士严密观察表情，及时、准确、完整地书写护理记录，目的是及时掌握动态的病情变化，了解病人的心理状态和需要，使护理活动有目标、有针对性，以便及时提供有效的护理服务。（一）病情观察护理观察不完全同于医生的精神检查，观察中应体现对病人情况的全面了解，以防止护理行为的主观性和片面性。精神科护理观察大致有以下几点。-1、观察的内容1.1一般情况包括个人卫生情况，仪表，衣着，步态。生活自理程度；接触和交往的态度；睡眠、饮食、排泄，女性病人的月经情况等。1.2精神症状患者有无意识障碍；定向力是否存在；注意力是否集中；有无感知觉障碍；思维、情感、意志活动行为是否协调；有无记忆、智能的障碍；自知力如何；有无冲动、自杀、出走等行为。1.3心理状况病人目前有无心理负担和心理需求；是否存在心理问题；心理护理的效果等。1.4躯体状况有无呼吸、消化、循环、内分泌等系统的疾病；全身有无外伤，皮肤有无破损；观察体温、脉搏、呼吸、血压是否正常等。1.5治疗情况观察病人对治疗的态度；有无药物反应；观察精神药物治疗后的效果，自知力恢复的程度。1.6社会、家庭支持系统观察家庭成员对病人的态度，重点观察没有家属探望的病人的内心体验，并做好相应的心理护理。-2、观察的方法精神疾病患者很多时候不会述情或将自己的不适归为错误的认知，因此，护士一定要主动地，有意识的观察患者。具体观察方法包括：2.1直接观察法：是与病人直接接触，面对面观察；或在病人独处时、于他人交谈时、参加集体活动时，护士直接观察病人的言语、表情、动作和行为，从而了解他们的精神症状、心理状况、身体状况等各方面的情况。此法较适用于意识清晰的合作病人。2.2间接观察法：是护士通过同一病区的其他病友或病人的家属、朋友、同事了解病人的情况，或从病人的信件、日记、手工劳动、绘画中了解其病情的变化。对思想内容不肯暴露或者不合作的病人，间接观察是十分重要的手段。-3、观察的要求护士在观察病情时，要将客观观察到的事实进行交班与记录，而不要随意加入自己的猜测，以免误导其他医务人员对患者病情的了解和掌握。护士在工作中要根据自己的情况有意识的去接触观察患者，对患者住院期间各方面的表现都进行观察，以便对患者情况有一个全面、整体、动态的掌握。观察患者时还要注意技巧，要使患者感到是在轻松的谈心、活动，要在患者不知不觉中进行，这时患者所表达或表现的情况才较为真实。如有自杀意念的患者上厕所时，为防意外，护士要入内查看。此时，护士要关切的问“需要帮忙吗”、“要手纸吗”等，让患者感到护士的关心，可避免让患者感到被监视、有不被信任的感觉。-针对患者的具体情况进行有侧重点的观察。还要对病人的言语、表情、动作行为加以分析、判断，推测可能出现的问题。如抑郁病人症状突然好转，恢复期患者情绪突然低落，家人探视后的患者情绪产生较大波动，常常是病情变化的重要线索。在这种情况下，要采取措施，严防意外事件的发生。某些患者在精神症状的支配下，主诉不适较多，要注意对病人精神症状和躯体症状的鉴别观察，如：某位病人心电图正常，躯体检查无异常，却主诉自己透不过来气，心跳加快，得了“心脏病”，整日惶恐不安，坐卧不宁，焦虑烦躁。对这样的病人，护理人员一定要加强观察，不可将疑病病人的主诉误认为是躯体症状，但也不可将病人躯体不适的主诉误当做精神症状处理。对病人的反映都应给予足够的重视，如痛苦的表情、异常的姿势、反应等，往往提示病人有躯体疾病存在的可能，切不可当成是精神症状的“胡言乱语”而不予理睬。-（二）护理记录护理记录是医疗文书的一部分，是护士通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得的有关资料，及再经归纳、分析、整理形成医疗活动的记录，贯穿于整个医疗护理工作。同时护理记录又是临床、教学、科研、护理、预防工作中不可缺少的文字资料，也可能作为司法鉴定的临床资料。-1、护理记录的一般原则1.1护理记录要求做到客观、真实、准确、及时、完整。1.2记录中尽量用病人自己的语言，避免护士的主观叙述及加入医学术语。措词要简明扼要，突出重点，语句要通顺、精炼，标点正确。1.3字体宜清晰、工整，要用钢笔或黑墨水笔书写，并保持整洁。1.4使用公认或者已统一的文字符号。1.5记录前，需认真观察并与病人进行交谈，在了解其心理活动，掌握其精神症状的前提下书写，并注明书写时间。1.6书写记录的过程中如出现错字时，不得任意涂改，不得使用修正液或橡皮，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，应当用原色双线划在错字上，更改处要签名，以示负责。1.7记录完毕要阅读一遍并签上全名。-2、护理记录的方式和内容护理记录的方式、种类多种，直接记录法使用较为普遍。这种记录法是将病人的病情、症状及医护人员的处理按时间顺序记录下来。也就是护士将观察到的病人各种表现和所采取的处理措施，不加主观评判的如实记载。临床上采用何种记录方式与所在医疗机构的相关规定、护理角色功能及患者的情况有关。主要有以下几种：2.1护理日夜交接班报告用于记录护士在值班期间病房情况及患者的病情动态，以便于接班护士全面掌握和了解病房和患者情况、注意事项和应有的准备工作。交班对象主要为出科、入科、危重、病情变化、特殊检查治疗及其他有特殊情况的患者。重点内容为记录患者本班主要病情变化、护理措施、效果及下一班护理观察要点及后续治疗等。-2.2病重（病危）患者护理记录病重（病危）患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重（病危）患者住院期间护理过程的客观记录。根据精神疾病专业住院患者的特点，病重（病危）患者护理记录分为两种：躯体疾病病重（病危）患者护理记录和精神疾病病重（病危）患者护理记录。合并躯体疾病病重（病危）及精神疾病病重（病危）的患者，记录躯体疾病病重（病危）患者护理记录2.3护理观察量表目前临床常用的有“护士用住院患者观察量表（NOSIE）”、“精神病患者护理观察量表（NORS）”。应用时，护士把观察到的情况按量表内项目要求与轻重的标准填写分数，从中可观察病情的演变和发展过程，这是精神科护理记录方法的发展和补充。-三、对精神障碍病人的管理精神障碍病人的组织与管理是精神科病房管理的基础，是顺利开展医疗护理工作的关键。精神障碍病人因为症状的特殊性和行为表现的多样性，要求病房的设备、结构与病房管理除具备一般内外科病房条件