呼吸训练与排痰技术

呼吸训练与排痰技术康复科赵钰洁呼吸训练目的呼吸训练是根据不同患者的病理生理学机制，有针对性地拟订和实施呼吸康复训练计划增强肺通气功能，提高呼吸肌功能，纠正病理性呼吸模式，促进痰液排出改善肺换气功能促进血液循环和组织换气，提高日常生活活动能力呼吸吐故纳新：呼出二氧化碳，吸入新鲜空气掌握缩唇呼吸全身呼吸操呼吸训练器吹气球法方法腹式呼吸呼吸锻炼的方法腹式呼吸腹式呼吸法1.病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位2.左右手分别放在腹部和胸前3.吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸腹式呼吸法吸气时腹部凸起吐气时腹部凹入腹式呼吸法要领思想集中全身放松先呼后吸吸鼓呼瘪呼时经嘴吸时经鼻细呼深吸不可用力每分钟7～8次，每次10～20min，每日2次，反复训练。腹式呼吸注意事项：姿势正确。重在“呼”字。深而慢。缩唇呼吸缩唇呼吸法增加呼气时的阻力，这种阻力可向内传至支气管，使支气管内保持一定压力，防止支气管及小支气管因为增高的胸内压过早压瘪，增加肺泡内气体排出，减少肺内残气量，从而可以吸入更多的新鲜空气，缓解缺氧症状。作用降低呼吸速率，增加潮气量及增强运动耐力。缩唇呼吸法站立或坐位闭嘴经鼻腔缓慢地深吸气吸气时间2~3秒缩唇呼吸法经嘴（呈吹口哨样）呼气，同时收缩腹部4秒～6秒内将气体缓慢呼出。吸气与呼气时间比1:2或1：3，以不头晕为度，呼吸频率16次/分为宜。缩唇呼吸法呼气力度：呼出气流能使距口唇15~20cm处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭呼吸操定义:呼吸操是一种腹式呼吸与缩唇呼吸联合应用的全身参与运动的呼吸康复训练方式。种类：根据姿势可分：呼吸操卧位呼吸操坐位呼吸操立位呼吸操站立位，两脚分开与肩同宽，双手叉腰呼吸4～8次。一手搭肩，一手平伸旋转上身，左右交替4～8次，旋呼复吸。双手放于肋缘吸气，压胸时呼气4～8次。双手叉腰，交替单腿抬高4～8次，抬吸复呼。双手搭肩，旋转上身4--8次，旋呼复吸。展臂吸气，抱胸呼气4～8次。双腿交替外展4～8次，展吸复呼。隆腹深吸气，弯腰缩腹呼气4～8次。吹气球法吹气球法帮助胸腔内积液和气体排出，防止术后肺不张和坠积性肺炎方法简单容易掌握无创性操作，安全性能好，感染机会少吹气球方法：先深吸一口气，对着气球口慢慢吹，直到吹不动为止。强调：不在于吹得快，也不在于吹得多，只要尽量把气吹出就可以。呼吸训练器5、呼吸训练器一种新型恢复呼吸正常的理疗辅助用品产品便携、简单、使用方便产品结构：由外壳、浮子、连接管、咬嘴构成5、呼吸训练器原理：通过吸入空气，使胸廓扩大，肺扩张，肺的容量增大，帮助恢复肺功能改善患者肺活量，呼吸功能，改善呼吸状态排痰技术排痰方法学习内容排痰注意事项5.体位排痰1.有效咳嗽训练4.胸部震颤3.胸部叩击排痰方法2.辅助咳嗽技术一、有效咳嗽动作一患者放松坐位或身体前倾，颈部稍微屈曲坐位双脚着地身体稍前倾双手环抱枕头有效咳嗽动作二患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩练习发“K”的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩。有效咳嗽动作三当患者将动作一和动作二结合时指导患者做深而放松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。40二：辅助咳嗽训练法腹部推挤辅助法肋膈辅助咳嗽法被动咳嗽训练：以中指指腹推压患者环状软骨下缘，刺激患者产生咳嗽反射41辅助咳嗽训练法辅助咳嗽训练法：腹部推挤辅助法患者平卧位，手掌交叠，掌根置于剑突下方。患者先深吸气，然后在指令下咳嗽，咳嗽同时向内、向上推挤腹部。也可采用坐式，位于患者身后。肋膈辅助咳嗽法患者平卧，双手呈蝶状置于患者两肋，拇指指向剑突，另四指与肋骨平行。在患者深呼气末，快速向下向内按压，并要求患者深吸气。在吸气末，嘱患者屏气、用力咳嗽，同时快速施加手部力量，增加咳嗽终末的气流。被动咳嗽训练：以中指指腹推压患者环状软骨下缘，刺激患者产生咳嗽反射42三、胸部叩击与震颤胸部叩击与震颤：有助于粘痰脱离支气管壁。叩击：治疗者手指并拢，掌心成杯状；运用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮流（由下至上，由外至内）轻叩30～45秒；胸部叩击1)确定痰液潴留部位及病情，摆放舒适体位2)护士五指并拢，掌心空虚呈杯状，与病人呼气时在肺段相应胸壁部位后背部两边的三个点或左右胸前三个点以手腕力量自下而上，由外向内，开始迅速而有节奏的叩击。3)每一肺叶部位叩击1-3分钟,嘱患者深呼吸、咳嗽、咳痰。每日2-3次，每次15-20分钟，餐后2小时或餐前30分钟进行。注意：手掌离胸壁不超过12公分44－胸部叩击与震颤震颤：叩击拍打后用手按在病变部位，嘱患者做深呼吸，在深呼气时作胸壁颤摩振动；连续3～5次；再作叩击，如此重复2～3次，再嘱患者咳嗽以排痰。胸部震颤1、双手重叠置于引流部位胸壁，患者深呼吸。2、当病人呼气时给予快速、施加一定压力以震荡患者胸壁。3、每部位振动3-5次，再叩击；重复2-3次。体位引流1）确定痰液潴留部位。2）摆放体位引流：将病变位置置于高处，使引流支气管的开口方向向下。3）体位引流同时配合叩击、振动、指导病人深呼吸或有效的咳嗽效果更好。4）一个部位一般5-10分钟，总时间不超过30分钟。47体位引流：根据病变部位采用不同的引流体位（病变部位尽量在高处），使病变部位痰液向主支气管引流。痰量少者，每天上、下午各引流一次；痰量多者宜每天引流3～4次，餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间5～10分钟，如有数个部位，则总时间不超过30～45分钟，以免疲劳。特殊患者排痰方法超声雾化疗法吸痰机械排痰适用于痰液粘稠、干结患者50注意事项：呼吸训练时间不宜长气道充分湿化后排痰训练空腹时进行，以防诱发呕吐而误吸