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骨三科一例髋臼骨折护理查房主要内容髋臼骨折概述简要病情护理问题护理措施出院指导•髋骨（由髂骨、坐骨、耻骨三部分组成）外侧面有一个大而深的窝称为髋臼，与股骨头相关连。髋臼是髋关节的重要组成部分，由于髋关节负重大，剪力大，加上血供少，因此很容易发生损伤。而髋臼骨折可由骨盆骨折时耻骨坐骨或髂骨骨折而波及髋臼，也可由髋关节中心性脱位所致。髋骨概述发病原因及临床表现(一)发病原因多为间接暴力及挤压暴力引起。(二)发病机制引起髋臼骨折的最常见机制见于人体自高处坠落时一侧股骨大粗隆撞击地面，此时股骨头撞击髋臼可造成髋臼无移位骨折或髋臼内壁骨折块向盆腔内移位。而当屈髋屈膝时沿股骨纵轴的暴力亦可造成髋臼的后缘骨折。如果下肢处于内收位时则除了导致髋臼骨折之外还容易发生髋关节的后脱位，而当下肢外展时则可造成髋臼顶部的粉碎骨折。此外，挤压伤亦可造成髋臼骨折。（三）临床表现•髋臼骨折早期主要表现为髋关节局部疼痛及活动受限，如并发股骨头脱位则表现为相应的下肢畸形与弹性固定。当发生髋关节中心性脱位时，其疼痛及功能障碍程度均不如髋关节前、后脱位，体征也不明显，脱位严重者可表现为患肢缩短。•髋臼骨折时可能并发有盆腔内大出血、尿道或神经损伤，以及骨盆环的断裂和同侧下肢骨折，应仔细检查，以防遗漏。髋臼骨折分型：Letournel和Judet创立的髋臼骨折分类系统是应用最广的分类法。该分类系统把骨折分为五种基本骨折类型和五种复合骨折类型。见后图。后壁后柱前壁横行前柱后柱后壁T型注：双柱骨折是指髋臼的关节骨折块中没有一个与中轴骨有连续性。横行后壁前柱和后方半横行双柱髋臼骨折非手术治疗因素•患者因素患者年龄较大、有严重的骨质疏松、骨折粉碎严重、有严重的内科疾病难以耐受手术，均应行非手术治疗。非手术治疗的重点在与预防大失血、血栓、坠积性肺炎、感染等相关并发症。•骨折因素髋关节稳定、头臼匹配良好的患者应行非手术治疗。髋臼骨折手术指证1.骨折累及髋臼负重点移位大于3mm；2.关节内有游离碎骨片；3.后壁骨折缺损大于40%；4.合并股骨头脱位或半脱位手法复位失败者；5.合并坐骨神经损伤需探查者；6.保守治疗不满意。简要病情•患者，17床，涂新华，男，44岁，初中，司机，因车祸致全身多处疼痛伴右下肢功能障碍2小时于10月23日平车推送入院，神志清楚，体温36.3℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压130/80mmHg，头部可见大面积头皮逆行撕脱、出血、创缘不齐，胸前壁可见大面积淤青，左侧胸部压痛明显，右髋部肿胀畸形，局部压痛，髋关节主动屈伸活动明显受限，右膝部可见小面积软组织擦伤，创面渗血，左膝关节可见一面积约为2.0cm×4.0cm软组织创面，出血明显，末梢皮肤温暖，CT示“右侧髋臼粉碎性骨折”“左侧肋骨骨折”，入院诊断：1.头部外伤：脑震荡、头皮逆行性撕脱伤；2.右髋臼粉碎性骨折伴髋关节脱位；3.多发性肋骨骨折（左侧3、4、5、6肋）；4.左膝部软组织挫裂伤；5.多处挫伤。其他异常结果中性粒细胞绝对值18.35*10^9/L↑（2.0-7.0*10^9/L）中性粒细胞百分比93.6%↑（50.0-70.0%）白细胞19.61*10^9/L↑（4-10*10^9/L）单核细胞百分比2.6%↓（3.0-12.0%）嗜酸性粒细胞百分比0.1%↓（0.5-5.0）钠134.4mmol/L↓（135-146mmol/L）磷0.59mmol/L↓（0.81-1.58mmol/L）葡萄糖12.24mmol/L↑（3.9-6.1mmol/L）•于10月23日在全麻下行右髋臼骨折切开复位内固定术。•术后遵医嘱给予氧气吸入2升/分、计24小时切口负压球量及留置导尿，一级护理，指导禁食禁饮6小时。•现患者术后第5日，遵医嘱给予一级护理，指导其进普通饮食，停氧气吸入，切口负压球及留置导尿管已拔除，遵医嘱给予法舒地尔、泮托拉唑、复方骨肽、混合糖电解质等护胃、营养、补钙等治疗。尿潴留腹胀有潜在静脉血栓形成可能有潜在泌尿系感染的可能有皮肤完整性受损危险自理能力缺陷便秘舒适的改变体温过高焦虑护理问题护理问题焦虑一、焦虑：与对疾病不了解有关，担心预后保持病室安静、整洁、避免不良环境因素刺激。热情接待病人，自我介绍，并做好周围环境介绍，介绍同室病友，消除陌生感。有针对性进行健康教育通过经常性与患者、家属交流时了解患者心理状况。告知有关疾病相关知识，介绍主管医生的技术水平及成功病例，树立战胜疾病的信心。护理措施护理措施二、体温过高:与感染有关监测体温变化，注意休息。保持病室空气新鲜，定时开窗通风。密切观察切口外敷料，有渗血、渗液及时通知医师更换。体温超过38.5℃，鼓励患者多饮水，及时更换衣裤。鼓励患者进食易消化的清淡饮食。遵医嘱双氯芬酸钠栓50mg塞肛。护理措施三、舒适的改变，疼痛：与疾病有关护理操作轻柔，避免刺激。指导患者放松肌肉，患肢抬高20-30cm，减轻局部肿胀，取舒适体位。经常与患者沟通，听音乐，分散其注意力。观察疼痛的部位、性质、节律性、程度，必要时遵医嘱给予止痛药物。给予肋骨带外固定。护理措施四、便秘：与长期卧床，肠蠕动减慢有关指导患者餐后半小时顺时针按摩腹部。指导患者多食新鲜蔬菜和水果，如韭菜、香蕉等。必要时遵医嘱给予开塞露。焦虑五、自理能力缺陷：与肢体活动受限有关教患者使用呼叫器，把常用的东西放置患者方便取放的位置。协助患者完成各项生活护理。鼓励患者做力所能及的活动。护理措施评估受压部位皮肤情况保持床单清洁，干燥，如有污染及时更换使用三角垫皮肤完整性受损风险预防压疮护理Bid。加强营养，增强机体抵抗力护理措施六、有皮肤完整性受损危险：与长期卧床，局部受压有关七、有潜在泌尿系感染的可能：与长期卧床、置尿管有关保持导尿管通畅，严格执行无菌操作技术。密切观察生命体征的变化，特别是体温的变化。遵医嘱合理使用抗生素。指导少量多次饮水冲洗尿道，防止泌尿系统感染。会阴护理Bid。护理措施八、有潜在静脉血栓形成的可能：与长期卧床有关观察患肢感觉、温度、色泽及肿胀程度。指导患者行踝泵活动、股四头肌等长收缩、髋膝关节屈伸锻炼，直腿抬高锻炼。遵医嘱给予法舒地尔60mg静脉点滴。护理措施目的：术后早期直腿抬高练习可防止或避免神经跟粘连。方法：术后麻醉消失后，即可在镇痛药物的配合下，协助病人直腿抬高，一般术后三天开始练习。直腿抬高练习患者卧于硬板床上，双臂自然的于身体两侧，双腿伸直放平；然后一般向上抬起，初次由30度开始，逐日逐步渐渐加大抬腿幅度。直腿抬高练习功能锻炼遵循原则手术后功能锻炼是手术疗效巩固的重要措施，术后不进行有效的早期康复训练，会影响术后患者功能恢复的程度。功能锻炼以患者主动活动为主，被动活动为辅，循序渐进，活动量由少到多，活动幅度由小到大，活动时间由短到长。出院指导1、术后1个月、3个月、6个月返院复查，若发现切口出血、渗液、红、肿、热、痛、体温高于38℃以上，应立即就诊。2、伤口拆线72小时后可洗澡。3、禁止过早下床活动，术后一个月扶拐行走，不能负重；三个月可弃拐行走，不能行重体力劳动。4、上楼健侧先上，拐杖随后跟进，最后患肢跟上。下楼拐杖先下，患肢随后，健肢最后。穿裤时先穿患侧，再穿健侧。5、继续行功能锻炼并控制体重，减轻关节负重。