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.医院感染管理基本知识2019年3月.重点掌握以下内容1.医院感染管理组织架构2.医院感染分类、我院重点科室、易感人群及院内感染的危害3.医院感染定义、医院感染诊断标准，报告流程4.医院感染暴发5.标准预防及针刺伤应急处理6.手卫生的定义、六步洗手法、洗手指征及外科手消毒7.重点环节及防控8.医疗废物管理.医院感染管理委员会法人/主管院长主要科室负责人感染管理办公室科室感染管理小组组长副组长院感监控员-医疗院感监控员-护理科室感染管理小组科主任护士长院感监控医师院感监控护士医院感染管理组织架构（三级管理体系）.医院感染分类外源性感染交叉感染内源性感染自身感染医院感染.传播途径易感人群传染源医院感染的三要素(感染链).医院感染防控的重点部门：手术室、供应室、等。易感人群：高龄、糖尿病、肿瘤患者等免疫力低下、营养不良、烧伤、手术等。医院感染给患者带来的危害：住院天数延长、医疗费用增加、加重感染死亡、医疗救治失败、多重耐药菌株的出现.什么是医院感染？指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染。但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于院内感染。说明：⑴入院后48h发生的感染为院内感染；⑵本次感染直接与上次住院有关为医院感染；⑶新生儿经胎盘获得的感染不属于医院感染；⑷力求做出病原学诊断。.医院感染诊断标准执行中的说明：1、病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康,无感染，这类病人发生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染。2、邻近部位感染的自然扩散不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。3、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。人体首次感染疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新激活起来，引起机体组织损伤，这类感染属于医院感染。.4、外科感染①污染伤口经清创后的感染属医院内感染。②切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染。③胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列入医院感染。5、新生儿感染①诊断吸入性肺炎：若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后6—8小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。②新生儿鹅口疮列入医院感染。③新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。.举例在入院1周后出现咽喉疼痛、发热，但仅有1天超过38℃后体温降为正常，是否应报告为上呼吸道感染？答案：不是医院感染（上呼吸道感染）体温38℃超过2天追溯血常规.某男性患者，69岁，肺癌，于2012年8月2日入院行化疗，8月12日患者背部出现水泡，带状分布，并自诉非常疼痛，请皮肤科会诊，诊断结果为带状疱疹。是医院感染吗？举例：.是医院感染《医院感染诊断标准》：下列情况属于医院感染，由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。初次感染后表现为水痘，以后病毒长期潜伏在脊髓后根神经节，免疫功能减弱可诱发病毒再度活动。化疗即是诊疗措施.四、医院感染暴发医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。——选自《院感暴发报告及处置管理规范》2009年10月1日起执行.第三章报告程序第十条医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上疑似医院感染暴发；（二）3例以上医院感染暴发。第十一条县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。.第十二条省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡;（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。.医院感染暴发报告1、各科室发现疑似医院感染时，主管医师应立即通知本科室院感质控小组负责人，并填写感染病例报告卡，在医院感染病例报告卡上加注“紧急报告”字样，或电话报告院感办、医务科、护理部；同时立即向分管院长汇报，再由分管院长上报院长。2、遇到特殊情况，可直接上报院长。3、院长接到报告后，召开医院感染管理委员会会议，做出初步评价，由院长决定上报县卫局。.2011年发生的院感暴发案例台湾大学医院误将一感染艾滋病患者的脏器捐献给多名患者，致使52名患者感染艾滋病毒。2011年，山西临汾眼科医院发生白内障手术感染，7名患者眼内炎，一名眼球摘除。安徽永成卫生院重复使用注射器，致使多名10岁以下儿童感染丙肝。温州市私立医院使用未经严格灭菌的针灸针具，致使10余人注射部位脓肿，经久不愈，最后确定为分支杆菌感染。.医院感染暴发案例2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。卫生部：这起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范；手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，造成手术患者的医源性感染所致。.1994年秋，深圳市妇儿医院发生轮状病毒感染暴发，44名新生儿发病，15名儿童死亡。院长被判三年有期徒刑，副市长撤职。1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。开庭46人索赔2681万；医院耗费了大量的人力、物力、财力，声誉严重受损，医院经营状况一落千丈。.五、标准预防及针刺伤的应急处理流程指认定患者的血液，体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。.操作时病人血液和体液飞溅可能时，必需穿戴：眼罩口罩手套隔离衣.护目镜/面罩护目镜：防护眼睛面罩：保护整个面部皮肤.广州“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟2003年7月23日，“120”急救车送到广州中医药大学第一附属医院一患者进行抢救。6小时抢救中，病人鲜血喷到急诊科医生的身上、脸上和眼睛里；一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生带着受伤的手指进行麻醉；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。术前紧急，院方没有对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者,9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能。.正确佩戴口罩口罩的类型一次性卫生口罩一次性外科口罩医用防护口罩.隔离衣医务人员在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质喷溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣或围裙。.手如皮肤有破损，必须用防水绷带包扎；不得参与手术；在检查病人或接触可能的污染物之后和护理另一病人之前，必须手消毒或洗手；假如手被血液、体液、分泌物污染，立即用流动水洗手和手消毒。.正确处理锐器使用一些设备而不是用手去固定正在缝合的皮肤不应用手直接传递器械戴大小合适的手套让你的手指远离旋转的设备采取措施防止引起损伤，例如，安全注射不推荐人工毁型、不回帽或单手回帽应将针头直接放入锐器盒，不提倡二次放置.医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液必须采取防护措施脱去手套后，立即洗手，必要时手消毒戴护目镜戴口罩戴手套或围裙穿隔离衣戴防护镜戴口罩戴手套小心锐器刺伤锐器放入锐器盒内垃圾放入黄色袋手接触戴手套可能飞溅面部可能污染身体侵袭性操作医护人员标准防护流程.发生针刺伤（职业暴露）后的处理步骤步骤1：局部处理局部处理的方法：步骤2：报告与记录挤血、冲洗、消毒、包扎步骤3：暴露的评估不要忘了报告！步骤4：暴露源的评估步骤5：暴露后预防步骤6：随访.血液、体液喷溅的处理.六、手卫生手卫生：洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。洗手是最简单、最有效、最经济的措施。严格实施正确的洗手可减少医院感染30％.第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步手心对手背沿指缝相互搓擦第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法.干手办法.注意干手的方式×××..手卫生的5个时刻（指征）接触病人、安装氧气面罩查体：叩诊、听诊、量血压口腔护理穿刺注射气管插管准备无菌器械接触黏膜后穿刺后置入侵入性设备后拔除导管后移除尿布、敷料后帮病人穿衣服后非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后更换床单调整输液器后接触床旁桌后调整呼吸机面板后.举例某病区7床、8床、9床三名患者在一个病房，该医生查房中。当医生查完7床后应如何进行手卫生才能为8床进行查房（查体）？在查8床时患者突然呕吐，呕吐物喷溅在医生的手臂上，该医生应如何进行手卫生才能为9床进行查房？.案例.戴手套不能替代洗手！=脱掉手套后应立即洗手！！..手术部位感染1、表浅手术切口感染2、深部手术切口感染3、器官(或腔隙)感染.浅表切口SSI深部切口SSI脏器/腔隙SSI皮肤皮下组织深部软组织器官/腔隙..预防手术部位感染的方法根据指南预防性使用抗菌药物术前0.5~2小时使用抗生素24小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间。。。。。。.八、医院废物分类感染性废物损伤性废物医疗废物病理性废物药物性废物化学性废物.医疗废物管理做好对实习进修人员的教育，正确医疗废物分类，尤其是锐器，必须放置在锐器盒内；尽量保证48小时内收走；放置3/4时不得再放；严密封口、标识清楚；如塑料袋有破，应加套1层。注意引产死胎、胎盘、截肢等特殊病理性废物的处置。污物电梯问题。.感谢！