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骨牵引病人的护理骨科：李天琴1一、定义二、目的三、适应症及禁忌症四、方法五、牵引重量六、护理措施2骨牵引定义把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵拉骨骼。称为骨牵引或直接牵引法。3牵引的目的牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。矫正畸形。4骨牵引的适应症不稳定性骨折、开放性骨折；骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位；颈椎骨折与脱位；关节挛缩畸形者。成人肌力较强部位的骨折5骨牵引病人的禁忌症牵引处有炎症或开放性创伤污染严重者；牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者。6临床上常用的牵引方法颅骨牵引股骨髁上牵引胫骨结节牵引跟骨牵引7颅骨牵引的适应症适用于颈椎骨折、颈椎脱位的患者8颈椎骨折、脱位9股骨髁上牵引适应症适用于髋关节脱位、骨盆骨折、脱位。10胫骨结节牵引11胫骨结节牵引适应症胫骨结节牵引最常用，适用于:1、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折；2、股骨干骨折。12跟骨牵引13跟骨牵引的适应症胫骨平台骨折胫腓骨骨折内外踝骨折14牵引重量牵引类型牵引重量（w）胫骨结节牵引体重的1/7～1/10跟骨牵引体重的1/10～1/15w股骨髁上牵引体重的1/6-1/8，老年人1/9颅骨牵引3～5kg或6～10kg最大不超过10kg。15护理措施（一）凡新作牵引的病人，应认真交接班。（二）加强病人的生活护理：持续牵引的病人往往活动不便，生活不能完全自理。应协助病人满足正常生理需要。定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，使病人清洁、舒适，也有利于血液循环。病情许可，可教会病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。冬季注意肢体保温，可用棉被覆盖或包裹患肢，防止受凉。16（三）保持有效牵引1.每天检查牵引装置及效果、包扎的松紧度、有无滑脱或松动。2.保持牵引锤悬空、滑车灵活。3.嘱咐病人家属不要擅自改变体位，不能随便增减牵引重量。4.颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓靠拢压紧螺母拧紧0.5—1圈，防止颅骨牵引弓松脱。5.肢体牵引时应每日测量两恻肢体的长度，避免发生过度牵引。颅骨牵引时，应抬高床头；下肢牵引时，应抬高床尾15~30度。1718（四）维持有效血液循环：密切观察病人患肢末梢血液循环情况，检查局部包扎有无过紧，牵引重物是否过大。若局部出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍以及脉搏细弱时，应详细检查、分析原因并及时报告医生。19（五）预防感染：骨牵引时，穿针处皮肤应保持清洁，以无菌敷料覆盖。每日用75﹪乙醇消毒穿针处，针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓以防感染。20（六）避免过度牵引：对骨折或脱位病人，应每日测量牵引肢体的长度，以免牵引过度。部位不同，牵引重量也有所不同。如股骨骨折时，为体重的1∕10～1∕7；小腿骨折为体重的1∕15～1∕10；上臂骨折为体重的1∕20～1∕15。21（七）预防并发症：对于牵引病人应该注意观察并预防足下垂、压疮、坠积性肺炎、便秘、等并发症。⑴足下垂：腓总神经位置较浅，容易受压，引起足下垂，因此，下肢水平牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。22（2）压疮：由于持续牵引和长期卧床，骨隆突部位易受压形成压疮，如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟，故应用棉垫、软枕、棉圈、气垫等加以保护。保持床单位清洁、平整和干燥。若皮肤受压发红，可贴水胶体敷料。⑶坠积性肺炎：长期卧床、头低脚高位，尤其是抵抗力差的老人易发生坠积性肺炎鼓励病人每日定时利用牵引架上拉手抬起上身，做深呼吸运动及有效咳嗽，以利肺部扩张。在保持有效牵引的条件下，用扶手练习起坐，协助病人每日定时变换体位。23⑷便秘：与长期卧床及水分摄入不足有关。鼓励病人多饮水，进食高纤维食物。每日做腹部按摩，刺激肠蠕动：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。如已有便秘，可口服20％甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用开塞露、甘油灌肠剂或用肥皂水灌肠。2425