‘互联网+医保’背景下医药商业的机会与挑战

互联网+医保背景下医药商业的机会与挑战作者：怡红公子日期：2020年3月互联网+医保背景下医药商业的机遇与挑战作者：怡红公子日期：2020年3月目录CONTENTS01COVID-19疫情加速互联网+医保政策落地02‘医+药+保’三种模式解析与优缺点分析03对医药商业（流通和零售）的机遇与挑战COVID-19加速‘互联网+医保’政策落地第一部分51.1国家积极鼓励“互联网+医疗健康”发展2018年7月7日国家卫健委和中医药管理局联合发布了《互联网诊疗管理办法（试行）》、《互联网医院管理办法（试行）》、《远程医疗服务管理规范（试行）》三个规范性规章制度；为开展互联网诊疗提供了制度依据；2019年8月17日国家医保局发布了《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》（医保发〔2019〕47号），首次提出将“互联网+”医疗服务价格，纳入现行医疗服务价格的政策体系统一管理2018年4月12日国务院常务会议审议并原则通过《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（国办发〔2018〕26号），明确提出：“要依托互联网技术的优势，提高医疗健康服务质量和可及性”2019年年底医保局上线了医保电子凭证业务，按照设计初衷，参保人未来可以通过电子凭证扫码就医、购药等服务，无需再携带其他实体卡；目前，医保电子凭证已经在河北、吉林、黑龙江、上海、福建、山东、广东七个省（市）的部分城市陆续开通使用2018201920202020年1月22日医保局制定的《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法（征求意见稿）》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法（征求意见稿）》公开向社会征求意见，明确提出：“互联网药店、有药品网络销售业务或通过药品网络交易第三方平台开展药品网络销售的零售药店，依托其实体药店申请定点”虽然国家积极鼓励鼓励“互联网+医疗健康”的发展，但是相关工作推进缓慢~图.2018年以来国家积极推动互联网医疗发展61.2疫情加速互联网+医保政策快速落地2月29日2月28日2月26日2月25日卫健委印发了《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》，提出要探索医疗卫生机构处方信息与药品零售消费信息互联互通。此举可望解决一直困扰互联网药品平台和线下门店的处方来源问题.国家医保局长胡静林主持召开专题会议，视频连线武汉市医保局，希望武汉就加强医保部门、互联网医院、定点药店的协同继续做好衔接工作。之后，各地陆续跟进，先后将符合条件的互联网诊疗服务纳入医保支付范围；国家医保局和卫健委联合发布了《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》;提出“互联网+”医疗服务费用纳入医保支付范围；同时探索推进定点零售药店配药直接结算，按照统筹地区规定的医保政策和标准，分别由个人和医保基金进行结算，助力疫情防控”中共中央、国务院印发了《关于深化医疗保障制度改革的意见》，明确提出：“坚持系统集成、协同高效，增强医保、医疗、医药联动改革的整体性、系统性、协同性”、“适应异地就医直接结算，互联网+医疗和医疗机构服务模式发展需要，探索开展跨区域基金预算试点”、“支持互联网+医疗等新服务模式发展，建立健全跨区域就医协议管理机制”等，意味着此举获得了党中央国务院的认可和肯定；医保局正式发布了《关于全面推广应用医保电子凭证的通知》，决定在全国范围推广应用医保电子凭证。医保局提出，在8月底前各地要实现医保电子凭证在线上就医购药、公共服务查询和个人参保信息查询等场景的应用；预计未来医保电子凭证将是互联网医院、药店的实现线上结算介质；同日，为了解决百姓的顾虑，处于疫情中心的是武汉首批试点选择了武汉协和医院、武汉大学人民医院和武汉市中心医院3家具有互联网诊疗资质的医保定点医疗机构，开通互联网复诊配药服务，互联网诊疗被纳入武汉市医保；3月5日2020年初，在新冠肺炎疫情防控的紧急关头，互联网+医疗/医药因为无接触化的诊疗方式获得包括政府在内各方的认可和肯定，成为此处疫情中的重要受益者。图.有关部门在疫情期间积极互联网+服务71.3‘医+药+保’的医药模式实现闭环如果上述政策举措按照设计顺利实施，患者就可以足不出户实现在线问诊、网上购药、医保(线上)支付的全部就医环节，业界一直期待的互联网+在医疗健康领域的商业模式将实现完整闭环，无疑将对互联网+医药的发展起到巨大的推动作用;退一步来说，即使政策推进不及预期，但是政策层面的许可也为各地区和企业自主探索和尝试提供了依据；而如果有企业能够获得当地政府部门的许可，将助推对其业务发展战略和市场拓展目标;医疗医保医药互联网+图.政策推动‘医+药+保’模式形成81.3‘医+药+保’的医药模式实现闭环地区医院类型医院名称诊疗类型业务流程武汉医院自建互联网医院华中科技大学同济医学院附属协和医院、武汉大学人民医院和武汉市中心医院普通门诊复诊普通门诊复诊①实名注册②网上问诊③开处万④医保人账户或个人现金支付⑤定点医院进行药品线下配送门诊重症（慢性）复诊①实名注册②网上问诊③开具处方④处方推送至定点药店⑤药店确认审核⑥医保结算⑦参保人自付费用支付⑧药品配送⑨医保经诊办机构与药店结算平台型互联网医院微医互联网总医院10种重症慢病复诊①医保信息登记②领取医保电子凭证③上传用药需求④医生问诊、开具处方⑤处方分配至定点药店⑥药店确认审核⑦医保结算⑧参保人自付费用支付⑨药品配送⑩医保经办机构与药店结算上海医院自建互联网医院上海市儿童医院互联网医院、上海徐汇区中心医院互联网医院常见病复诊、慢病复诊①实名注册②在线复诊③病情描述并上传病历④医生审核⑤处方开具⑥药师审核⑦医保结算⑧医院进行药品配送广东医院自建互联网医院广东省人民医院互联网医院在院内有过慢病诊疗记录的慢性患者(高血压、糖尿病、冠心病)①在线建档②患者发起续方申请③医保统筹支付诊查费④医生在线处理续方申请⑤药师审核⑥在线医保结算药品费用⑦院外药房收方配药⑧药品配送北京医院自建互联网医院燕华医院app常见病、慢病复诊①选择互联网复诊定点医疗机构②医疗机构验证参保人员身份③医疗机构收取“互联网复诊”项目费用④“互联网复诊”项目费用在线实时分解即时结算⑤开展互联网复诊服务⑥选择取药方式⑦可选择医疗机构药房、医疗机构配送上门或定点零售药店⑧刷卡实时结算山东医院自建互联网医院山东千佛山互联网医院慢病复诊①注册②申领激活医保电子凭证③病情录入④病历上传⑤处方开具⑥药师审核⑦医保结算⑧三日内来门诊药房取药(目前正在借助山东省医保处方流转平台联通定点零售药店)表.疫情期间各地开通的互联网+医疗服务支付模式图.北京首家“互联网+”医保服务功能医院服务流程疫情期间各地基于互联网+医保模式的服务流程；‘医+药+保’三种模式解析与优缺点分析第二部分10但是，从国家医保局的文件精神和各地的探索实践以及近期行业的观察来看，‘医+药+保’的模式至少有三种模式：“网订院取”“网订院送”“网订店取”“网订店送”云药房模式图.‘医+药+保’的三种模式2.总论零售药店11患者在网络平台就诊后，通过医保或者个人网站在线支付后，医院药房按照处方信息核对后，由患者到医院门诊药房自提或者通过第三方的配送平台快递上门；这种“网订院取”、“网订院送”的在线医疗模式同样符合互联网+医疗健康政策的精神。随着新冠肺炎疫情爆发，全国多地医院纷纷开设互联网在线问诊服务，有效分流患者，缓解线下医疗资源紧张情况，降低医院交叉感染风险，提供初诊筛查、常见病、慢病咨询、复诊开药等在线服务。2月25日，顺丰医药发布了针对实体医院和互联网医疗平台的“药品配送到家服务”解决方案。图.顺丰医药“线上问诊、送药上门”模式资料来源：顺丰医药2.1“在线诊疗+网络支付+医院药房自提/线下配送”解析122.1“在线诊疗+网络支付+医院药房自提/线下配送”解析在疫情期间，顺丰医药第一时间主动为天津微医互联网医院、海南省人民医院、中南大学湘雅医学院附属海口医院、海南医学院第一附属医院、深圳市慢病防治中心、深圳市宝安人民医院（集团）等，提供互联网医院“着陆”方案：“通过设立服务点、线上平台搭建、派驻服务团队等手段，帮助互联网医院打通药品（含中药）、器械线下物流配送，让患者无需医院往返，“零接触”就医，助力居家防控”。图.顺丰医药药品配送到家服务的时效资料来源：顺丰医药该种模式在行业方兴未艾。以上海为例，2月26日，上海市徐汇区中心医院拿到上海第一张互联网医院牌照以来，此后短短5天内已经有中山医院、华山医院、仁济医院、上海市儿童医院、上海市皮肤病医院等6家公立医院挂牌“互联网医院”，同时还有一批市级医院在路上。132.1“在线诊疗+网络支付+医院药房自提/线下配送”解析总的来说，该模式具有以下几点优势：1.完全符合国家有关部门互联网+医疗健康的政策文件精神；2.由据说线下实体医院支撑的互联网医院提供，可信度高；特殊患者和病情复杂患者可以直接导诊到线下门诊，符合医院利益；同样也适合慢病患者的复诊续方和术后患者的随访跟踪；3.公立医院的线下实体医院具有医保资质，且门诊医保可以统筹；4.虽然药品耗材未来将实行零加成，但是资金流仍存在可能利益收益；5.可以销售药企专供医院市场的临床药品，无需担心处方来源问题，且合法合规，符合监管要求。但是，在该模式下如果患者服务量扩大，医院需要扩大门诊药房软硬件配置与人员队伍。142.2在线诊疗+网络支付+云药房配送与前述模式类似，该模式下医院无需扩大门诊药房软硬件设施与人员队伍，而是在外部寻找第三方的合作方，设置云药房，将药师处方审核、药品配备与配送等方式交给合作方来进行。“云药房”是依托云计算、物联网等高新技术，以医共体、互联网医院、家庭医生签约服务为载体，实现处方电子化流转的、新型医药服务模式。通过“云药房”可以优化公立医院的医药服务模式。图.药店云药房模式资料来源：上海医药152.2在线诊疗+网络支付+云药房配送据上药云健康数据，其旗下“益药·云药房”在春节期间加班加点，1月25日-2月7日，“益药·云药房”累计为32373位上海市民提供了社区延伸处方及部分三甲医院慢药的“送药到家”服务。图.上海医药药品零售配送中心解决方案资料来源：上海医药此外，在疫情防控期间，微医互联网医院在武汉开通服务，其中一种模式就是和九州通合作的“虚拟云药房”配送模式，由九州通向医院供给相关药品并负责代为发货。162.2在线诊疗+网络支付+云药房配送总的来说，该模式同样具有可操作性与可行性，且医疗机构只用集中资源做好自己擅长的诊疗服务即可。但是存在以下问题：1.区域内合适的合作方比较有限。合作方不仅需要具备与医院临床结构相同的药品储备，还要具备覆盖的配送能力，因此可选择空间不大；2.该模式意味着与运行互联网医院的实体医院分利，挑战较大。如果是第三方平台型互联网医院，则获得医保资质难度较大。3.该模式意味着医疗机构的处方外流，需要解决医疗机构的动力与机制问题；图.益药·电子处方平台业务流程资料来源：上海医药172.3在线诊疗+网络支付+定点药店自提/O2O第三种模式，即为零售行业所关心的处方外流模式。患者在线诊疗后将处方信息流转到与对应合作的指定药房，或者指定的处方流转平台，通过费用在线分割支付后，由对应的承接零售药店配送药品或者患者到店自提。与云药房的问题类似，处方外流的前提条件同样是，院外开药要做到严格遵照院内处方“同品同规同厂家”。最终决定患者是否愿意院外购药的关键因素，是院外药品能否做到跟医院“同价格”且“可报销”。图.武汉市引入微医互联网总医院（平台型互联网医院）组织“医+药+险”全链路服务182.3在线诊疗+网络支付+定点药店自提/O2O为推动“互联网+医保”服务模式创新，进一步方便参保群众就医购药，自2019年12月起，山东省医保局组织力量开发建设山东省医保处方流转平台，在千佛山医院试点开展基于医保电子凭证的互联网诊疗医保线上结算服务。3月5日，千佛山医院第一个实现了与山东省医保处方流转平台对接，实现了互联网诊疗医保线上结算，参保群众可通过医院微信公众号进入医保结算小程序，在完成线上挂号、