浙江省建设监理统一用表

浙江省建设监理统一用表目录A类表---承包单位用表A1-1工程开工报审表A1-2工程复工报审表A2施工组织设计（专项施工方案）报审表A3分包单位资格报审表A4承包单位通知单A5承包单位报审表（通用）A5-1主要施工机械设备报审表A5-2施工测量放线报验申请表A5-3工程报验申请表A6工程款支付申请表A7监理工程师通知回复单A8工程临时延期申请表A9费用索赔申请表A10工程材料/构配件/设备报审表A11工程竣工报验单A12第周拟实施工程项目报告单A13第周已完成工程项目报告单A14工程质量/安全问题（事故）报告单A15工程质量/安全问题（事故）技术处理方案报审表A16价格调整报审表A17工程变更、洽商费用报审表B类表---监理单位用表B1监理工程师通知单B2工程暂停令B3工程款支付证书B4工程临时延期审批表B5工程最终延期审批表B6费用索赔审批表C类表---各方通用表C1监理工作联系单C2工程变更单D类表---监理单位内部用表D1监理日记D2旁站监理记录D3建设监理工作月报D4监理平行检验表浙建监A1-1工程开工报审表工程名称：桐庐供水二期工程编号：A1-1致：诚信投资建设管理有限公司（监理单位）我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。1.施工许可证已办理；□2.现场管理人员已到位，专职管理人员和特种作业人员已取得资格证上岗证；□3.施工现场质量管理检查记录已经检查确认；□4.进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求；□5.质量、安全、技术管理制度已建立、组织机构已落实。□附件：1、开工报告2、相关证明材料承包单位（章）项目经理：日期：审查意见：项目监理机构：总监理工程师：日期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A1-2工程复工报审表工程名称：编号：A1-2致：（监理单位）鉴于工程按第号工程暂停令已进行整改，经检查后具备复工条件，请核查并签发复工指令。附件：具备复工条件的详细说明承包单位（章）项目经理：日期：审查意见：□具备复工条件，同意工程于年月日时复工。□不具备复工条件，暂不同意复工。项目监理机构：总监理工程师：日期：本表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A2施工组织设计（专项施工方案）报审表工程名称：编号：A2致：（监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（专项施工方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计（专项施工方案）承包单位（章）项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见：项目监理机构：总监理工程师：日期：本表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A3分包单位资格报审表工程名称：编号：A3致：（监理单位）经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1、分包单位资质材料；2、分包单位业绩材料；3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计承包单位（章）项目经理：日期：专业监理工程师意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见：项目监理结构；总监理工程师：日期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A4承包单位通知单工程名称；编号：A4致：（监理单位）事由内容承包单位（章）项目经理：日期：签收意见：□年月日时收到。□同意于年月日时前进行（工程或部位）监理工作。□不同意进行（工程或部位）监理工作。项目监理结构：总/专业监理工程师：日期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A5承包单位报审表（通用）工程名称：编号：A5致：（监理单位）事由已完成进度计划网络计划图，现上报监理工程师审核。内容网络图承包单位（章）项目经理：日期：审查意见：项目监理结构：总/专业监理工程师：日期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A5-1主要施工机械设备报审表工程名称；编号：A5-1致：（监理单位）下列施工机械设备已按施工组织设计（专项施工方案）要求进场，请核查并准于使用。设备名称规格型号数量进场日期检查（检测）验收情况备注附件：1、检查验收记录；□2、检测报告。□承包单位（章）项目经理：日期：审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师：日期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A5-2施工测量放线报验申请表工程名称：编号：A5-2致：（监理单位）我单位已完成了（工程或部位）的放线工作，经自检合格，清单如下，请予查验。附件：测量放线依据材料及放线成果工程或部位名称放线内容备注承包单位（章）项目经理：日期：查验结果：□查验合格□纠正差错后再报项目监理机构（章）：专业监理工程师：日期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A5-3工程报验申请表工程名称：编号：A5-3致：（监理单位）我单位已完成了工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件：1、工程质量控制资料□2、安全和功能检验（检测）报告□3、观感质量验收记录□4、隐蔽工程验收记录□5、质量验收记录□承包单位（章）项目经理：日期：审查意见：□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。□所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意进行下道工序。□检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□砼试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□砼试块试验报告补报后，予以质量认定。□所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/不合格。□所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格。□纠正差错后再报。项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A6工程款支付申请表工程名称：编号：A6致：（监理单位）我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）小写：），现报上工程款付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、工程量清单；2、计算方法。承包单位（章）项目经理：日期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A7监理工程师通知回复单工程名称：编号：A6致：（监理单位）我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完了的工作，现报上，请予以复查。详细内容：1、已经用钢管和钢筋对临时用房进行加固处理。2、台风时间所有项目部人员进入杭州大厦避难。3、已经上报了台风期间人员值班表。4、已经加固了施工现场的所有脚手架并安排人员把所有毛竹脚手片用铁丝进行绑扎固定。5、已经把桥面上的所有的建筑材料及工具设备搬进了项目部地面材料临时统一堆放点及项目仓库。6、台风期间工地现场停止一切施工，切断所有施工用电并锁好配电箱。7、安排了人员对现场围护进行了检查并对不牢固的围护进行了加固处理。承包单位（章）项目经理：日期：复查意见：项目监理机构：总/专业监理工程师：日期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A8工程临时延期申请表工程名称：编号：A8致：（监理单位）根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程延期日历天，请予以批准。附件：1、工程延期的依据及工期计算：合同竣工日期：申请延长竣工日期：2、证明材料承包单位：项目经理：日期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A9费用索赔申请表工程名称：编号：A9致：（监理单位）根据施工合同条款第的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料承包单位：项目经理：日期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A10工程材料/构配件/设备报审表工程名称：编号：A10致：（监理单位）我方于年月日进场的□工程材料/□构配件/□设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：请予以审核。附件：1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果承包单位（章）项目经理：日期：审查意见：经检查上述工程□材料/□构配件/□设备，□符合/□不符合设计文件和规范的要求，□准许/□不准许进场，□同意/□不同意使用于拟定部位。项目监理机构：总/专业监理工程师：日期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A11工程竣工报验单工程名称：编号：A11致：（监理单位）我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位（章）项目经理：日期：审查意见：经初步验收，该工程1、□符合/□不符合我国现行法律、法规要求；2、□符合/□不符合我国现行工程建设标准；3、□符合/□不符合设计文件要求；4、□符合/□不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收□合格/□不合格，□可以/□不可以组织正式验收。项目监理机构：总监理工程师：日期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A12第周拟实施工程项目报告单工程名称：编号：A12致：（监理单位）现呈报工程第周拟定实施的工程内容（如下表所示），请予以审核。承包单位（章）项目经理：日期：项目序号工作范围图号图中位置估计工程量估计工作量工人数量监理工程师答复12345678910审核意见：项目监理机构：总/专业监理工程师：日期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A13第周已完成工程项目报告单工程名称：编号：A13致：（监理单位）现呈报上周工程内容完成情况（如下表所示），请予以审核。承包单位（章）项目经理：日期：项目序号上周工作范围图号图中位置工作量实际完成量未完成原因监理工程师答复12345678910审核意见：项目监理机构：总/专业监理工程师：日期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A14工程质量/安全问题（事故）报告单工程名称：编号：A14致:(监理单位)年月日，在（部位）发生的工程□质量/□安全问题（事故），现报告如下：1、原因：（初步调查结果或现场情况报告）2、性质或类型：3、造成损失：4、应急措施：5、初步处理意见：承包单位（章）项目经理：日期：抄报：项目监理机构方签收：项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A15工程质量/安全问题（事故）技术处理方案报审表工程名称：编号：A15致:(监理单位)我方于年月日提出的发生的□质量/□安全问题（事故）的报告，经认真研究后，现提出处理方案，请予审批。附件：1、工程质量/安全问题（事故）详细报告；2、工程质量/安全问题（事故）技术处理方案。承包单位（章）项目经理：日期：设计单位审查意见：项目设计单位（章）：结构工程师或建筑师：日期：监理单位审查意见：项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日期：有关部门意见：有关部门（章）：代表：日期：本表相关单位各存一份。浙建监A16价格调整报审表工程名称：编号：A16致:(监理单位)根据施工合同条款条规定，依据现报上年月部分项目价格调整表，请予以审核批准。附件：1、价格调整计算表