(简洁版)检测项目临床应用

检测项目与临床应用检验科：周理宝2019年9月4日星期三2检测项目与临床应用一、三大常规1、血常规2、尿常规3、大便常规二、生化检验项目1、肝功能2、肾功能3、血糖4、血脂5、电解质6、心肌指标三、免疫检测项目1、免疫功能2、甲状腺3、生殖激素4、肿瘤5、肝炎病毒学6、自身抗体7、两项待开展项目（CRP、尿微量白蛋白）四、PCR（基因）检测项目1、乙肝2、性传播疾病（BVNGCTUUHPV）2019年9月4日星期三3三大常规与临床应用血常规1、WBCRBCHbPLT临床意义（略）2、Hct临床意义补充：输液评估（特别是针对住院病人）：用于评估血浆容量有无增减或浓缩稀释程度，有助于控制补液量和了解体液平衡情况，是临床输血、输液治疗疗效观察的指标。3、儿童白细胞分类计数参考值：N(50~70%);E(5~50%);B(0~7%);L(20~40%新生儿至婴儿40~60%);M(1~8%)未成熟细胞（0~8%）4、MCVMCHMCHC判断贫血类型5、网织红细胞（Ret）：判断溶贫和再障2019年9月4日星期三4三大常规与临床应用尿常规尿液检查中几个易忽略的指标：1、KETa)糖尿病酮症酸中毒b)非糖尿病性酮症者如应激、饿、严重腹泻、呕吐、妊娠等c)中毒氯仿、乙醚麻醉后；磷中毒；服用双胍类降糖药等d)新生儿：出现尿酮体强阳性，应怀疑为遗传性疾病2、PRO阳性应除外受白带、血液等污染等所致的假性蛋白尿；老年性蛋白尿等生理性蛋白尿3、尿液微量白蛋白检测常作为糖尿病、系统性红斑狼疮（SLE）等全身性疾病早期肾损害的敏感指标2019年9月4日星期三5三大常规与临床应用大便检查要求新鲜菌痢时可见大吞噬细胞，红细胞少于白细胞；阿米巴痢疾者无吞噬细胞，红细胞多于白细胞隐血试验（OB）消化道溃疡、胃粘膜损伤等OB（+）可持续5~7d；消化道恶性肿瘤常持续OB（+）查出真菌一般见于大量应用抗生素所致的肠道菌群紊乱，引起二重感染2019年9月4日星期三6生化检测项目与临床应用（一）肝功能凡疑有肝脏疾病或其他疾病影响肝脏者检查；1、肝细胞损害指标：ALT-肝细胞炎症肿胀、膜透性改变时增高，300U/L提示急性肝细胞损害；AST-其增高提示相当一部分细胞坏死或崩解；注：反映肝细胞实质损伤酶类：ALT、AST反映胆汁淤积为主的酶类：GGT、ALP反映肝纤维化为主的酶类：单胺氧化酶，B－脯氨酸羟化酶2、肝脏合成功能的指标白蛋白、胆碱酯酶和前白蛋白-降低提示合成功能下降。ALB减少可造成白/球蛋白（A/G）比例倒置。2019年9月4日星期三7生化检测项目与临床应用TB-包括结合与非结合胆红素，前者可由直接胆红素（DB）代表，非结合胆红素(间接胆红素)水平可由TB和DB估计。三种黄疸的胆红素代谢检查结果血清胆红素尿液检查黄疸类型直接间接直/间尿胆原胆红素正常人0~6.02.0~12.020%正常阴性溶血性轻度增高明显增高20%以下明显增高阴性肝细胞性中度增高中度增高35%以上中度增高阳性胆汁淤积性明显增高轻度增高60%以上减少强阳性2019年9月4日星期三8生化检测项目与临床应用胆红素代谢示意图肝前血液中UCB+血浆Alb复合物肝脏肝细胞中UCB+葡萄糖醛酸＝CB（DB）毛细胆管胆道肠道UBG粪胆原随粪便排出尿胆原UBG肠道重吸收肾尿（尿胆原、尿胆红素）很小部份入体循环大部份小部份门静脉肠肝循环肠道UCB不能通过肾小球DB可透过肾小球胆道阻塞毛细胆管破裂DB反流入血DB肝细胞受损时肠肝循环受损2019年9月4日星期三9生化检测项目与临床应用TBA肝功能完全正常时TBA10umol/L餐后2小时TBA（参考值20umol/L）是更敏感指标其他指标GGT—GGT150U/L常有1、肝胆系统病变；2、某些药物应用；3、前列腺癌ALP－1、阻塞性黄疸、急性黄疸性肝炎、肝癌；2、骨髂病变；3、发育期及妊娠期2019年9月4日星期三10生化检测项目与临床应用（二）肾功能用以观察肾脏排氮功能是否满足体内蛋白质代谢平衡1、尿素（URE，BUN）：测定血中尿素可了解肾小球滤过功能。在17.9~35.7mmol/L时，常见于尿毒症前期，在35.7mmol/L以上常见于严重的肾功能衰竭、尿毒症；2、肌酐（Cr）：肾脏疾病初期血清Cr不升高，肾实质损害升高。Cr达到176~353μmol/L时，提示中度至严重肾损害；2019年9月4日星期三11生化检测项目与临床应用3、尿酸（UA）：系食物及体内核酸中嘌啉的最终分解产物，在肝内生成。肾功能正常时90%被重吸收；急慢性肾小球肾炎、痛风、重症肝病等增高，UA640μmol/L为痛风和肾结石高度危险。2019年9月4日星期三12生化检测项目与临床应用（三）血糖类—主要用于糖尿病的诊疗1、GLU：空腹GLU≥7.0mmol/L、服糖2h后GLU≥11.1mmol/L）为诊断糖尿病的标准，可能需要糖耐量试验（糖尿病服糖后峰值增高并后移）诊断两种糖尿病早期病变：空腹GLU6.1~7.0mmol/L为空腹血糖受损（IFG）；伴服糖2h后GLU7.8~11.1mmol/L为糖耐量受损（IGT）2019年9月4日星期三13生化检测项目与临床应用2、糖化血红蛋白(GHb/HbA1C)：代表近两个月左右的平均血糖控制水平3、糖化血清蛋白/果糖胺(GSP/SFA)：代表近两周平均血糖控制状况2019年9月4日星期三14生化检测项目与临床应用（四）血脂1、甘油三酯（TG）：血清中的中性脂肪，以各种脂蛋白和乳糜微粒的形式存在2.26mmol/L—TG增多5.65mmol/L—严重高脂血症2、总胆固醇（TC）：主要有肝脏合成，由游离胆固醇和胆固醇酯组成用于高脂血症的诊断和分类，心脑血管病的风险评估5.69~6.47mmol/L—动脉粥样硬化的危险边缘7.76mmol/L—动脉粥样硬化3.0mmol/L—低胆固醇血症2019年9月4日星期三15生化检测项目与临床应用3、ApoA1：系高密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若降低则动脉硬化的危险性提高；4、载脂蛋白B100（ApoB100）：系低密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若增高则动脉硬化的危险性提高；5、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）：临床意义同ApoA1；6、低密度脂蛋白（LDL）：临床意义同ApoB100；2019年9月4日星期三16生化检测项目与临床应用（五）血清电解质包括钾、钠、氯、钙、镁、磷等，用于诊断肾功能不全、酸缄失衡、水电解质紊乱和重症监护；1、K+：K+主要存在于细胞内，并受酸碱平衡影响，酸中毒时细胞内钾向细胞外流出，碱中毒时相反。血清K+：低于3.0mmol/L或高于7.5mmol/L，需要采取治疗措施；在此范围内有超出参考值范围者，应引起注意，采取进一步诊断措施。2、钠(Na+)：Na+是体内最重要的阳离子，与水代谢和渗透压平衡密切相关；血清Na+低于115mmol/L需要采取治疗措施，若仅低于135mmol/L或高于150mmol/L应进一步检查；3、氯(Cl－)：系体内重要的阴离子，主要分布于细胞外液，维持酸碱平衡和渗透压平衡；血清Cl－90mmol/L或112mmol/L，应引起注意，进一步检查，以确定病因；4、钙（Ca）：血清Ca包括钙离子（Ca2+）、络合钙和蛋白结合钙，具有生理活性的是Ca2+，其缺乏与神经肌肉兴奋性、毛细血管通透性、血液凝固等功能有关。增高：甲状旁腺功能亢进和代谢性酸中毒等；降低：甲状旁腺功能减退、低血钙和碱中毒等；2019年9月4日星期三17生化检测项目与临床应用（六）心肌损害指标心脏标志：1、肌红蛋白-心梗后1~4小时出现，持续不足1天2、肌钙蛋白（cTnI/cTnT）-心梗后4小时可检出，并持续1周3、CK-MB（心梗后4小时可检出，并持续4天）这些指标在发生胸痛6小时内呈阳性对诊断有价值，胸痛发生10小时仍然阴性可排除心肌梗死的可能；若胸痛发生在24小时前，测定cTnT即可；心肌酶谱：包括CK、CK-MB（活性）、LDH、AST、a-HBDB等，价值不如以上“心梗组合”2019年9月4日星期三18免疫检测项目与临床应用两个特殊的免疫检测项目：超敏CRP和尿微量白蛋白1、CRP定量测定a、细菌与病毒感染的鉴别（ＣＲＰ在细菌性感染时升高，升高幅度与细菌感染程度相符合，病毒感染时不增高。它比ＷＢＣ更准确和敏感。）b、抗生素治疗的监控（ＣＲＰ一般在感染后6-12小时升高，存在延迟期，动态监测ＣＲＰ能监测抗生素治疗的有效性，如治疗无效则ＣＲＰ继续升高或维持高水平。治疗有效则迅速下降。）c、外科术后观察（术后６小时内ＣＲＰ升高，无并发症时应在二三天后下降直至正常，术后如出现感染，则ＣＲＰ长时间不下降）d、心血管危险性预测（ＣＲＰ10ｍｇ／Ｌ是感染存在的一个指标，然而结果处在正常范围内的人，现认为正常人ＣＲＰ的参考范围是≤1ｍｇ／Ｌ，多次测试ＣＲＰ≥2-3ｍｇ／Ｌ是炎症持继存在的信号，提示存在动脉粥样硬化危险。基本浓度2.1ｍｇ／Ｌ，相当于1初发心梗危险度增加2.9倍，2发生缺血性中风危险度增加1.9倍3发生严重外周动脉血管性疾病危险度增加4.1倍。）CRP是引发心脏病的最强烈的危险因素，其危险程度是血液中过量胆固醇的2倍。CRP含量高的人患高血压的危险率比胆固醇高的人大1倍。如果炎症和过高的胆固醇同时出现的话，那么患心脏病和中风的危险率比正常的人要高出9倍。由此可见，CRP含量高和患心脏病呈正相关。2019年9月4日星期三19免疫检测项目与临床应用2、尿微量白蛋白测定a、微量白蛋白尿提示存在糖尿病早期肾损害b、可识别需要额外预防和治疗的高血压等心血管高危病人。2019年9月4日星期三20免疫检测项目与临床应用（一）免疫功能检验1、免疫球蛋白和补体成分：1）包括IgG、IgA、IgM等，用于体液免疫功能,感染的治疗及预后观察；增高：感染、慢肝、肝硬化、多发性骨髓瘤；减低：免疫功能缺陷或降低；单一IgA降低常见于反复呼吸道感染2）补体成分C3和C4增高：急性炎症；减低：1）补体合成能力降低，如肝病；2）补体合成原料不足，如营养不良；3）自身免疫反应后，其缺乏与反复感染有关；注：补体增高的临床意义没有补体降低大2019年9月4日星期三21免疫检测项目与临床应用一、甲状腺功能：垂体前叶分泌：TSH（促甲状腺激素）甲状腺分泌的激素：T4、T3、fT4、fT3FT4FT3TSH拟诊升高升高降低甲亢正常升高降低T3甲亢升高升高升高垂体分泌TSH瘤性甲亢正常正常降低临床性甲亢降低降低升高原发性甲减正常正常升高亚临床甲减2019年9月4日星期三22甲状腺功能的诊断程序TSH正常FT4FT4甲亢FT3正常亚临床甲减继发甲减正常亚临床甲亢原发甲减垂体瘤？或T3、T4不敏感综合征2019年9月4日星期三23免疫检测项目与临床应用（一）甲亢治疗前血清激素浓度的变化：◇诊断价值程序TSH—FT4—FT3—TT3—TT4（二）甲亢治疗后血清激素的变化：甲状腺激素下降顺序一般为FT4T4FT3T3TSH甲亢是否得到控制的主要指标：T3；◇T3（FT3）高，T4（FT4）低于正常：未完全控制；◇FT3正常，TT4低于正常：甲亢被控制而无甲减；◇T3、T4都低于正常：可判定为药物性甲减；◇甲亢复发T3(FT3)首先上升,可作为先兆指标；◇早期随访时用TSH，FT3、FT4取代TT3、TT4；2019年9月4日星期三24二、生殖激素人体主要生殖激素◇垂体促性腺激素：促黄体生成素（LH）促卵泡刺激素（FSH）◇性激素：雌激素-（E2）孕激素-（PROG）P雄激素-（TESTO）T◇垂体催乳素（泌乳素）（PRL）免疫检测项目与临床应用2019年9月4日星期三25免疫检测项目与临床应用生殖激素测定的目的◇辅助诊断月经紊乱；◇了解卵泡发育和排卵情况；◇判断体内激素水平，绝经期诊断；◇男女性早熟的辅助诊断；2019年9月4日星期三26免疫检测项目与临床应用生殖激素测定选择：◇性早熟者测LH、F