急诊危重症患者安全转运共识

急诊危重症患者院内安全转运2021/1/181急诊科患者院内转运目的和风险？2021/1/182有关文献报道：高达71%的转运患者在转运途中或检查过程中出现轻微或者严重的并发症，转运患者的病死率比平常高9.6%。获得更好的诊治措施急诊危重患者转运特点01转运面临的问题02急诊危重患者分级转运方案03标准化转运流程04目录Contents病情危重紧急病因诊断不明病情危急变化快危重患者数量多，病种复杂转运风险高，意外事件及并发症多无充足的时间评估，短时间内采取有效措施难应对的突发情况多不确定性、不可预见性需要资源最优化利用1324一、转运特点2021/1/184二、存在问题2021/1/1851、转运风险不明确2、转运资源配置不合理3、转运突发事件应对不当134转运风险不明确了解患者转运风险吗？从哪些方面评估转运风险？是否明确转运的评估标准？怎样确定风险等级？22021/1/186转运资源配置不合理•1、人员不能胜任、药品和配备仪器不足•2、人员、仪器、药品超配导致浪费•3、人员与仪器不匹配，潜在风险据调查结果显示：危重病人转运时只有75%配备了足够医护人员；意外事件中45.9%与设备有关2021/1/187转运突发事件应对不当•1、对患者病情变化手足无措•2、抢救药品、设备不足•3、处置方法不合理•4、转运等待时间无标准调查结果显示:危重病人转运不良事件中只有31%与患者病情有关。2021/1/188三、标准化分级转运方案2021/1/1891、分级转运方案原则2、转运患者病情分级标准3、分级转运配备标准4、分级转运配备标准降阶梯充分评估最佳路径优化分级1、首先解决威胁患者生命的问题，先救命后治病2、用最快捷有效的手段保证患者生命安全1、优化资源合理配置，保证患者转运安全2、患者生命体征呼吸支持转运时间分级3、转运人员装备相应分级装备1、更准确了解患者准运风险2、保证转运方案可行性3、合理选择风险应对措施1、最佳转运路线：建议专梯专卡2、最佳转运方法：体现流程各环节3、充分评估有效沟通积极应对确保安全分级标准化转运方案原则关注主要临床问题，依据患者病情可能出现最高风险，按相应分级进行人员和装备准备。评估患者、转运人员、仪器药品及转运环境和时间，告知家属转运风险。依据生命体征、呼吸、循环支持及临床问题进行综合分级，依据分级标准配备相应人员及设备。转运时间作为次要指标。动态评估动态评估贯穿整个转运过程，形成闭合回路。多环节、多方面、无缝隙评估。2021/1/18101、病情等级：Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级2、分级项目：生命体征意识状态呼吸支持循环支持临床问题转运时间2021/1/1811分级转运病情分级标准注：前五项为主要评估项目，依据项目中最高级别进行分级；转运时间为次要指标，可根据实际情况进行调整。病情等级分级标准Ⅰ级生命条件支持下，生命体征仍不稳定昏迷、GCS评分﹤9分人工气道，呼吸支持条件高（PEEP≥8cmH2O，FiO2≥60%）泵入2种以上活血管性药物急性心机梗死、严重心律失常严重呼吸困难反复抽搐、致命创伤主动脉瘤、夹层转运时间≥20minⅡ级Ⅲ级轻度昏迷、GCS评分9~12分人工气道，呼吸支持条件高（PEEP﹤8cmH2O，FiO2﹤60%）泵入1种以上活血管性药物ECG怀疑心肌梗死非COPD,SaO2﹤90%外壳急腹症、剧烈头痛、持续高热等转运时间10~20minGCS评分﹥12分无人工气道，可自主咳痰无需活血管性药物慢性病转运时间﹤10min生命条件支持下，生命体征相对稳定无需生命支持条件下，生命体征平稳2021/1/1812转运2021/1/1813依据5项中最高级别进行分级分级转运人员配备标准1、病情等级：Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级2、人员分配：医生护士2021/1/1814人员配备标准标准Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级转运人员配备转运人员配备转运人员配备医生：急症科工作时间≥2年急诊科住院医师培训1阶段第三年掌握急救技能：胸外按压、气管插管、除颤、电复律护士：N3能级护士取得急诊专科护士证书熟练使用抢救仪器医生：急症科工作时间≥1年急诊科住院医师培训1阶段第一年掌握基本急救技能护士：N1能级护士基本使用抢救仪器医生：急症科工作时间≥2年急诊科住院医师培训1阶段第二年掌握基本急救技能护士：N2能级护士熟练使用抢救仪器2021/1/1815分级转运装备配备标准标准转运装备配备转运装备配备转运装备配备Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级仪器设备：氧气2瓶、转运监护仪、转运呼吸机、口咽气道、微量泵2个、除颤仪、便携式吸痰器、插管和穿刺用物。药品：肾上腺素、多巴胺、胺碘酮、咪达唑仑、利多卡因、阿托品、生理盐水。仪器设备：氧气1瓶、转运监护仪、简易呼吸器、口咽气道、微量泵1个、除颤仪、便携式吸痰器、穿刺用物。药品：肾上腺素、咪达唑仑、生理盐水。仪器设备：氧气1瓶、指尖脉搏血氧仪、简易呼吸器、穿刺用物。药品：生理盐水。2021/1/1816四、标准化分级转运流程2021/1/1817评估分级沟通解释充分准备正常转运应对管理标准化总结评价转运操作规范和有效的关键，可大幅度降低转运风险，进一步优化急诊资源，同时也是检查和评价转运效果的标准。由转运决策者负责评估分级，评估生命体征、意识、呼吸、循环支持、主要临床问题和预计转运时间。进行转运分级。按照分级标准确定转运分级按照评估项目对应的最高风险等级确定等级2021/1/1818评估分级抢救室主班及以上医生团队内部明确职责，相互配合根据分级等级进行有效沟通。接收部门提前沟通，做好准备患者家属签署知情同意书，积极配合沟通解释2021/1/1819充分准备人员：分级配备、明确分工、明确职责、组织协调装备：分级装备，调试设备，保证设备正常使用患者：再次评估，检查并妥协固定管路、病情稳定接收方：告知患者病情、所需仪器设备、用药情况及到达时间。2021/1/1820患者安全检测生命体征确保管路安全保证仪器运行力争时间最短人员安全仪器规范放置防止仪器砸伤关注各类人员避免意外发生正常转运安全应对管理标准化患者病情加重Ⅰ级：就地抢救Ⅱ级：初步处理继续或是返回Ⅲ级：尽快返回病房Ⅰ级：允许等待时间≤5minⅡ级：允许等待时间≤10minⅢ级：允许等待时间≤20min检查需要等待时间2021/1/1822总结评价获益与风险评估病情人员组成合理性计划措施、预见和针对性沟通有效性为完善转运方案及患者提供依据2021/1/18232021/1/18242021/1/18252021/1/1826谢谢聆听！