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子宫内膜癌-教学查房分享人:xxx参与人：住院医师李泛湘进修医师陈慧华规培医师罗成教学目的重点掌握难点诊疗思维术后观察后续治疗子宫内膜癌（Endometrialcancer）1女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占20%-30%3平均发病年龄60岁，75%发生于50岁以上4近年发病率有上升、年轻化趋势2绝大多数为内膜样腺癌临床表现1.症状极早期无明显症状（1）阴道流血（2）阴道排液（3）下腹疼痛（4）全身症状2.体征（1）早期妇科检查可无异常（2）晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓时明显触痛（3）侵犯周围组织时，子宫固定或扪及不规则结节状物诊疗思维第一部分1.诊断步骤2.手术-病理分期3.治疗流程4.指南更新一、诊断步骤(1)恶性上皮性肿瘤（癌）(2)恶性子宫间叶细胞肿瘤（肉瘤）子宫内膜样癌浆液性透明细胞癌癌肉瘤1.低级别子宫内膜间质肉瘤2.高级别子宫内膜间质肉瘤3.未分化子宫肉瘤4.子宫平滑肌肉瘤病理分类（2020年NCCN指南）二、手术-病理分期子宫内膜癌的分期，采用国际妇产科联盟（FIGO,2009年）的手术病理分期。不进行手术者，可采用临床分期（FIGO,1971年）。三、治疗流程图曼月乐激素治疗+子宫内膜样腺癌，G1级MR（首选）或B超示局限于内膜影像学未发现可疑转移病灶无药物治疗或妊娠禁忌症经充分咨询患者，明确此非标准治疗方式1、保留生育功能指征（2020年NCCN指南建议）治疗前还要：1.咨询生殖专家；2.遗传咨询或基因检测；3.排除妊娠2、关于年轻患者保留卵巢问题1.肿瘤G1期2.肿瘤直径2cm3.侵犯肌层1/24.非特殊类型5.年龄小于45岁6.无乳腺、BRCA/Lynch家族史满足以上条件子宫内膜腺癌患者保留卵巢是安全的盆腔淋巴1.G32.LVSI3.非子宫内膜样4.宫颈间质受累清扫淋巴指征腹主淋巴1.可疑腹主或髂总转移2.明显附件受累3.明显盆腔淋巴转移4.全肌层浸润的高级别肿瘤或透明、浆乳、癌肉瘤等。3、关于淋巴结切除（2018年FIGO指南建议）即使病灶局限于子宫，淋巴清扫也是分期手术的重要部分，且可以判断预后，为后续治疗提供依据4、关于大网膜切除（2020年NCCN指南建议）1.任何期别浆液性癌2.转移到卵巢的子宫内膜样腺癌3.EMSO等：透明细胞癌、癌肉瘤、子宫内膜未分化癌不需切除大网膜术后观察：1.生命征及神志（血栓、癌栓、中风）2.疼痛（术口疼痛、麻醉抑制肠蠕动、尿管及引流管）3.焦虑（癌症、预后及经济）术后观察第二部分手术-病理分期子宫内膜癌的分期，采用国际妇产科联盟（FIGO,2009年）的手术病理分期。不进行手术者，可采用临床分期（FIGO,1971年）。需结合分期、组织学分级，按高危因素分层无论组织分化，首选放疗+-全身治疗全身治疗+放疗优于单纯化疗或放疗已行减灭术并无肉眼残留或显微镜下腹腔病灶，放疗I期II期III期IV期第四部分后续治疗第三部分关于分子分型（2020年NCCN指南建议）取消二分类法1.MSI-H或dMMR者用帕姆单抗2.非MSI-H或dMMR者用乐伐替尼或帕姆单抗3.NTRK基因融合阳性肿瘤用拉罗替尼或恩曲替尼•参考文献：•1.2020NCCN子宫肿瘤临床实践指南（第1版）•2.FIGO2018癌症报告：子宫内膜癌诊治指南作业：1.子宫内膜癌的手术病理分期2.保留生育功能的指征THANKYOU