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目的要求熟悉牙体牙髓病用药的分类；掌握常用防龋药、盖髓术药、根管治疗药的药理作用、临床应用、注意事项等；熟悉常用抗牙本质敏感药、牙漂白药、牙髓切断术药、牙髓失活剂的药理作用、临床应用等龋病牙髓病根尖周病牙体牙髓病用药防龋药抗牙本质敏感药牙漂白药活髓保存治疗药根管治疗药牙体其他疾病第一节防龋药物限制进食碳水化合物或寻找糖代用品增强牙抗龋能力控制致龋菌斑生长预防龋病常用氟化物：2%氟化钠8%氟化亚锡1.23%酸性氟磷酸盐摄取途径含氟牙膏、氟化物漱口水、局部涂氟饮水加氟、食物加氟、氟化物含片局部全身性状：白色、无味的粉末，易溶于水，不溶于醇。溶液稳定，无刺激性，对牙不着色，无异味，腐蚀玻璃，需储存于聚乙烯瓶内。处方组成2%溶液：氟化钠0.2g蒸馏水10ml片剂：含中性氟化钠0.25mg，0.5mg降低釉质溶解度促进釉质再矿化影响口腔细菌药理作用增强牙的抗龋能力不利于细菌生长抑制影响细菌糖酵解全身应用自来水加氟局部应用涂擦：最佳时间是牙萌出生2~3年内含漱：0.2%氟化钠漱口液，1次/周临床应用严格控制每日摄氟量氟化钠溶液或凝胶应置于塑料容器内不良反应氟为细胞原浆毒物急性氟中毒：胃肠道反应、血压下降甚至死亡慢性氟中毒：氟牙症、氟骨症注意事项8%溶液、0.4%凝胶局部涂擦溶液不稳定，需新鲜配置，1h内用完溶液、凝胶、泡沫型局部涂擦第二节抗牙本质敏感药牙齿受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦、咬硬物）等引起的酸痛症状。抗敏感原理阻塞牙本质小管减少牙髓神经敏感性流体动力学理论含钾化合物（如硝酸钾、氯化钾）化学方法封闭理想的牙本质脱敏药对牙髓、口腔软组织无刺激消除、减轻敏感症的疼痛治疗稳定，持久不引起牙变色操作方便处方组成：氟化钠75g甘油25g药理作用：氟化钠与牙本质中钙离子反应，产生氟化钙晶体，阻塞牙本质小管临床应用：氟化钠糊剂不使牙变色，对局部无刺激性，适用于牙颈部的脱敏用法：隔湿、擦干牙面，用75%酒精棉球涂擦以脱水、脱脂，吹干，用小棉球蘸糊剂涂擦牙面2~3min，一次/周，4次为一疗程对牙本质过敏有良好的预防和治疗作用能解除牙齿遇冷、热、酸、甜等引起的痛苦具有消炎止痛作用规格：65g/支；120g/支第三节牙漂白药牙齿内部的着色或釉质缺损内源性外源性牙体或修复体外表面的着色原因：遗传性疾病、四环素类药物、氟牙症、儿童期高热及损伤原因：菌斑聚集或某些食物、药物所致是否在诊室通过化学试剂氧化牙体结构内的有机色素，使牙体颜色变白牙髓情况活髓牙漂白术无髓牙漂白术过氧化氢过氧化脲过硼酸钠诊室内家庭过氧化氢过氧化脲处方组成：35%过氧化氢溶液或凝胶药理作用：强氧化剂，使有机物缓慢降解为小分子，使颜色变淡注意事项：具刺激性，注意保护患者和医护人员主要用于诊室内漂白在患者唇部和牙龈组织上涂抹凡士林仔细地放置厚橡皮障在牙面上放35%过氧化氢纱布或凝胶，加热，每牙2min;或用漂白灯，每牙弓30min冲洗治疗牙，移去橡皮障，检查患者是否有敏感症状。治疗时间为1次/周，30~45min/次，持续2~6次。临床应用过氧化脲过硼酸钠夜间漂白术髓腔内漂白释放H2O2发生氧化-还原反应第四节盖髓术药在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖具有使牙髓病变恢复作用的药物，以保护牙髓，消除病变，促进牙髓修复。隔绝外界因素刺激，提供牙髓修复的微环境，激发诱导牙髓细胞分化，形成修复性牙本质，促进牙髓组织愈合。水性赋形剂：无菌蒸馏水、生理盐水、林格液、局麻药、甲基纤维素和羧甲基纤维素等粘性赋形剂：甘油、聚乙二醇、丙二醇油性赋形剂：樟脑对氯酚和醋酸间甲酚处方组成诱导矿化组织形成可能刺激、激活牙髓内在的自身修复机制，局部强碱性为牙髓提供一种良好的修复环境，OH-也可能促进释放牙本质的有效生物活性分子。抗菌作用药理作用与赋形剂混合均匀调拌成糊剂，覆盖于牙髓穿孔处或牙髓切断面；也可直接使用商品化糊剂。如果是光固化剂型，则需进行光照固化无菌操作，严格防止细菌污染需新鲜配制，盖髓后窝洞应用暂封材料严格密封临床应用注意事项糊剂剂型液体：丁香油37.5%、乙氧苯甲酸62.5%粉剂：氧化锌80%、聚甲基丙烯酸甲酯20%氧化锌：具弱防腐及缓和收敛作用，可保护创面丁香油：主要成分为丁香油酚，具防腐和镇痛作用药理作用处方组成因对牙髓有安抚作用而作为间接盖髓剂，也可作为牙髓病治疗过程中窝洞的暂时封药。不能用于直接盖髓术，可能导致牙髓慢性炎症临床应用注意事项硅酸盐水凝胶蒸馏水加粉剂（氧化钙、二氧化硅）组成具良好生物相容性、生物活性和抗菌性，能够促进软硬组织的再生药理作用处方组成与蒸馏水按比例混和均匀调拌，将糊剂直接覆盖于牙髓穿孔处或牙髓切断面。临床应用注意事项材料在调拌后必须尽快放入作用部位，防止在操作过程中脱水硬固。第五节牙髓切断术局麻下切除冠部的炎症牙髓组织，保留根部正常的生活牙髓组织的治疗方法。氢氧化钙牙髓切断术（活髓切断术）甲醛甲酚牙髓切断术（半失活牙髓切断术）分类溶液：甲酚10mL、甲醛10mL、无水乙醇5mL临床使用时，先将3份甘油与1份蒸馏水混合为稀释液，然后加入1份甲醛甲酚混合均匀糊剂：氧化锌（2份）与甲醛甲酚（1滴）丁香油（1滴）混合液调制处方组成可凝固蛋白，使切断面的牙髓组织发生凝固坏死，逐渐凝固、退变、吸收，维持乳牙到替换时期。作用于乳牙牙髓后，表面牙髓在几分钟内迅速纤维化并呈酸性，7~14天后牙髓形成3层结构：较宽的酸性固定层弱染层（萎缩层）炎症细胞浸润层60天~1年后，牙髓逐渐固定并最终呈纤维化药理作用用于乳牙的牙髓切断术使用时将原液按1：5稀释将蘸有FC稀释液的棉球置于乳牙牙髓切断面上，与牙髓组织接触5min，移去棉球，将FC糊剂覆盖牙髓断面上，磷酸锌粘固剂垫底后充填。临床应用第六节根管治疗药根管消毒根管预备根管填充根管治疗药根管冲洗剂根管消毒剂根管充填剂根管治疗步骤次氯酸钠溶液、过氧化氢溶液、乙二胺四乙酸钠螯合剂等。作用冲洗碎屑、润滑、杀菌、溶解组织、去除玷污层。常见冲洗剂次氯酸钠与水生成次氯酸，具有氯的强杀菌和强氧化漂白作用；生成的氢氧化钠对有机组织有强溶解性，能有效地溶解坏死的牙髓组织，渗透到牙本质小管中。水溶液：浓度为5.25%（最常用）、2.5%、1.25%药理作用作为根管冲洗剂高浓度溶液有刺激性，建议在橡皮障隔离条件下使用；根管冲洗的次数和冲洗液的量是有效清除根管内碎屑十分重要的因素。临床应用注意事项能去除牙本质玷污层；具有抗微生物作用；可软化根管内牙本质壁，导致根管壁部分脱矿。药理作用用5.25%次氯酸钠冲洗根管后，再用17%EDTA冲洗根管，可有效去除根管预备过程中产生的玷污层，能使根管充填材料和粘结性根充糊剂渗透进牙本质小管，增强根管充填的密合性。对于狭窄根管、根管钙化或根管内异物可用EDTA处理。临床应用能快速消除和破坏根管内细菌，不易耐药，对多种细菌有效；能中和或破坏根管内的毒性物质；能在血液、浆液、脓液中保持有效浓度，药效维持时间长；对根尖周组织无刺激和毒性，不危害宿主组织生理功能；能有效渗透到根管、牙本质小管、侧支根管内和根尖周组织；较稳定，便于贮存，不使牙着色；不干扰细菌培养过程。应具备的理想条件：氢氧化钙抗菌活性扩散作用生物活性赋形剂的影响第七节牙髓失活剂理想失活剂的条件牙髓失活时不引起疼痛对牙髓、牙本质无损害失活效果好，拔髓时无痛对周围组织安全，所封药无吸收或吸收缓慢作用缓慢，封药时间为2周左右，封药时间延长，因此适用于乳牙的失活。药理作用具有原生质毒性、神经毒性，能引起毛细血管内皮细胞损害，平滑肌麻痹充血、扩张、出血，神经麻痹，牙髓逐渐坏死。甲醛有凝固蛋白作用，牙髓为干性坏死，可保持无菌。临床应用渗漏会导致牙周组织的坏死；甲醛通过根尖孔，可引起尖周炎症反应或组织坏死；若应用在乳牙列，有可能损害继承恒牙胚；释放的甲醛可能导致患者出现过敏反应。注意事项思考题1.简述氟化物的防龋机制？2.盖髓术药的种类及药理作用有哪些？3.理想的根管消毒剂应具备的条件是什么？