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_药理学受体简介一、胆碱受体和肾上腺素受体兴奋时效应1、M效应：心脏抑制，血管扩张，腺体分泌，胃肠和支气管平滑肌收缩，缩瞳。2、N效应：骨骼肌收缩，神经节兴奋，肾上腺髓质分泌NA增加。3、α1效应：血管收缩、胃肠道平滑肌松弛、唾液分泌和肝糖原分解。4、α2效应：递质释放抑制、血小板聚集，胰岛素释放抑制，血管平滑肌收缩。5、β1效应：心率和心肌收缩增加。6、β2效应：支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛、肝糖原降解、肌肉颤动二、胆碱受体和肾上腺素受体的主要分布：1、M受体：心血管，胃肠，支气管，眼，腺体2、N受体：1神经节和肾上腺髓质2骨骼肌3、α1受体：皮肤，黏膜，腹腔内脏血管，瞳孔扩大肌及腺体。4、α2受体：突触前膜，皮肤，黏膜血管。5、β1受体：心脏。6、β2受体：骨骼肌血管，冠状血管。腹腔内脏血管，支气管及胃肠道平滑肌（主要的）。药效学药物效应动力学(药效学)：是研究药物对机体的作用及作用机制的生物资源科学。一、药物的不良反应：（概念会考）1、副作用：在治疗剂量时出现的与治疗无关的不适反应，可以预知但是难以避免。2、毒性反应：药物剂量过大或用药时间过长而引起的不良反应，可以预知避免。（药理作用的延伸，急性慢性，致畸致癌致突变）_3、后遗效应：停药后机体血药浓度虽然已降至最低有效浓度以下，但仍残存的药理效应。4、停药反应：突然停药后原有疾病的加剧现象，又称反跳反应。5、变态反应：机体受药物刺激发生异常的免疫反应，而引起生理功能障碍或组织损伤。6、特异性反应：特异质病人对某种药物反应异常增高。二、竞争性拮抗剂与：（量效曲线会考）1、竞争性拮抗剂：降低激动药亲和力，而不改变内在活性，增加激动药剂量后量效曲线平行右移，最大效应不变。2、非竞争性拮抗剂：激动药的亲和力和内在活性均降低，增加剂量也不能恢复到无拮抗药时的Emax，即曲线右移，最大效应降低。三、治疗指数TI=半数致死量LD50/半数有效量ED50.用它估计药物的安全性，此数值越大越安全。药动学药物代谢动力学(药动学)：研究机体对药物的处置，即药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄过程的动态变化。一、生物利用度：是表示药物活性成分到达体内循环的程度和速度的一种量度，它用来评价药物制剂质量、保证药品安全有效的重要参数。经任何给药途径给予一定剂量的药物后到达全身血循环内药物的百分率二、药动学参数：1、一级消除动力学特点：消除速率与血浆中药物的浓度成正比。血浆半衰期为定值t=0.693/k，与血药浓度无关。每隔一个t给药一次，经过大约4-5个t血药浓度稳定，基本消除。是药物的主要消除方式。2、零级：t不是定值，与血药浓度有关。消除速率为定值。当药物总量超过机体最大消除能力时采用的方式。_3、消除率（CL）：CL=FD/AUC（吸收药量/药时曲线下的面积）4、药时曲线包括消除相，平衡相，吸收相。5、快速达到Css稳态血浆浓度：首次剂量加倍三、主要的氧化酶系：细胞色素P-450（肝药酶特点：特异性低，活性低，易受药物影响）1、药酶诱导剂：连续用药产生的耐受性，交叉耐受性停药现象等，使药物代谢快，药效下降。2、药酶抑制剂：与上相反。（上为巴比妥类，下为氯霉素与苯妥英钠的合用）。四、排泄方式：肾。胆汁、乳腺，其他。第六章胆碱受体激动药一、M、N胆碱受体激动药：乙酰胆碱(ACH)1、M样作用：（1）心率减慢、血管扩张、心肌收缩力减弱，扩张几乎所有血管，血压下降。（2）胃肠道、泌尿道及支气管等平滑肌兴奋，腺体分泌增加，眼瞳孔括约肌和睫状收缩。2、N样作用：激动N1胆碱受体，表现为胃肠道、膀胱等处的平滑肌收缩加强，腺体分泌增加，心肌收缩力加强和小血管收缩，血压上升。过大剂量由兴奋转入抑制。能兴奋肾上腺髓质嗜咯细胞释放AD。激动N2胆碱受体，使骨骼肌收缩。3、中枢作用：不易透过血脑屏障二、M胆碱受体激动药：毛果芸香碱（眼的药理作用考点）（毒蕈碱）药理作用：1、眼：缩瞳（兴奋瞳孔括约肌上的M受体，使其收缩）、降低眼内压（虹膜拉向中央，虹膜根部变薄，前房间隙扩大，房水流通）、调节痉挛（视近物清晰，视远物模糊）2、腺体：分泌增加尤以汗腺和唾液腺。临床应用：1、青光眼（对闭角型青光眼效果好，开角型严重的无效2、缩瞳(治疗虹膜炎，与阿托品交替使用防止炎症时虹膜与晶状体粘连。)_三、N胆碱受体激动药：烟碱、洛贝林四、蘑菇中毒治疗：1、症状：流涎、流泪、恶心、呕吐、头痛、视觉障碍、腹痛、腹泻、支气管痉挛、心动过缓、BP下降、休克等。2、治疗：洗胃，阿托品1-2mg每30min肌内注射。抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药一、易逆性胆碱酯酶抑制剂（拟胆碱作用）：新斯的明：口服吸收小而不规则，不表现中枢作用，不透过血脑屏障。临床应用：1、重症肌无力2、手术后腹气胀及尿潴留3、阵发性室上性心动过速4、肌松药的解毒（筒箭毒碱中毒）禁忌症：机械性肠梗阻、尿路闭塞、支气管哮喘等二、青光眼治疗比较：毒扁豆碱（易透过血脑屏障）：治疗青光眼。降低眼内压，通过抑制胆碱酯酶间接作用于睫状肌。毛果芸香碱：降低眼内压，兴奋M受体，直接作用于睫状肌。三、难逆性胆碱酯酶抑制剂：有机磷酸酯类中毒症状：1、M样作用症状2、N样作用症状3、中枢抑制系统症状胆碱酯酶复活剂：碘解磷定：临用配制，静注给药氯磷定：肌注或静注三、有机磷中毒：1、阿托品消除M样症状2、胆碱酯酶复活剂（碘、氯解磷定）使胆碱酯酶恢复活性。胆碱受体阻滞药一、M胆碱受体阻滞药：_阿托品：药理作用：1、松驰内脏平滑肌2、增加腺体分泌3、眼：扩瞳、眼内压升高、调节麻痹4、心血管系统：低剂量心率减慢5、中枢神经系统，中毒剂量兴奋，严重时转为抑制。应用：1、解除平滑肌痉挛：用于各种内脏绞痛2、抑制腺体分泌：全身麻醉前给药2、眼科：虹膜睫状体炎、眼底检查、验光4、抗体克：大剂量治疗感染性中毒性休克（解除血管痉挛，改善微循环，缓解休克症状。5、抗心率失常（窦房阻滞、房室阻滞等慢型心率失常）6、解救有机磷酸酯类中毒中毒解救：洗胃，导泻。用镇静药（地西伴）或抗惊厥药对抗阿托品的中枢兴奋症状，用拟胆碱药毛果芸香碱或毒扁豆碱（可透过血脑屏障，反复给药）对抗“阿托品化”（瞻忘昏迷）。禁忌症：青光眼，前列腺肥大。东莨菪碱：中枢作用最强，外周作用最弱。小剂量有明显镇静作用，大剂量有催眠作用。与苯海拉明用于晕船，晕车。呕吐。用于麻醉前给药，抗晕动症，呕吐，帕金森病。山莨菪碱：抗外周胆碱作用最强，脂溶性最差。能解除血管痉挛，降低血粘度。解除平滑肌痉挛。抑制唾液分泌弱。用于感染中毒性休克，内脏平滑肌绞痛。肾上腺素受体激动药α受体激动药一、α1、α2受体激动药：去甲肾上腺素（NA,NE）：问题探讨：给药方法只宜静脉滴注法给药，为什么？_答：①口服收缩胃黏膜，在碱性肠液易分解。②皮下注射收缩血管，发生组织坏死。③静脉推注，引起BP急剧升高，心律紊乱。药理作用：1、血管：几乎所有小动脉和小静脉均出现强烈收缩作用。冠状血管扩张受心肌代谢产物作用。2、心脏：使血压升高，心率减慢，心收缩力减弱。3、血压：收缩压及舒张压都升高。临床应用：1、心脏骤停辅助治疗2、上消化道出血。3、急性低血压治疗（休克），如败血症，药物引起的低血压，嗜铬细胞瘤切除术，交感神经切除术。（应用原则：早期，短期，小剂量，补充血容量血压仍然不能回升者）不良反应：1、局部组织坏死（酚妥拉明5mg治疗+普鲁卡因止痛）2、急性肾功能衰退3、停药后的血压下降。禁忌症：高血压，动脉硬化，器质性心脏病；少尿、无尿、微循环障碍等。二、α，β受体激动药（考点：AD的临床应用，AD,NA,异丙AD的药理作用。）肾上腺素（AD）：口服无效。一般皮下注射。药理作用：1、心血管系统：①心脏：激动心脏β1受体，是一个强效的心脏兴奋药。②血管：α受体，大剂量收缩血管，β2受体，小剂量扩张血管。如使用酚妥拉明α受体阻断剂后，再给AD，升压作用转为降压作用。2、支气管平滑肌：扩张支气管，用于缓解支气管哮喘。3、代谢：促进糖原及脂肪分解，使血糖升高。4、中枢神经系统：不易透过血脑屏障，但是大剂量出现兴奋。_临床应用：1、心脏停搏（溺水、麻醉意外、药物中毒、传染病。电击：应先除颤，再用肾上腺素）2、过敏性休克（首选）3、支气管哮喘（抢救时用）4、与局部麻药配伍（减少局麻药的吸收，延长局麻时间，减少毒副作用）5、局部止血（一次用量不超过3mg）考点：为何是过敏性休克的首选药？答：过敏性休克的特点:1、小血管扩张和毛细血管通透性增加引起血压下降2、支气管痉挛及膜水肿出现呼吸困难3、心脏抑制而AD可以1、收缩血管，使血压上升2、兴奋心脏，扩张冠脉，改善心功能3、扩张支气管，收缩支气管粘膜血管，减轻支气管粘膜水肿，解除呼吸困难多巴胺：药理作用：1、心血管系统：激动心脏β1受体2、肾脏：排钠利尿，激动α受体。临床应用：用于抗休克，与利尿药合用治疗急性肾功能衰竭。考点：升压的同时会扩张肾血管，保护肾脏β受体激动药一、β受体激动药：异丙肾上腺素：口服无效，舌下给药。作用于β1、β2受体，故能兴奋心脏，松弛平滑肌及扩张骨骼肌血管。药理作用：1、心血管系统，兴奋心脏2、松弛支气管平滑肌3、其他：升高血糖。临床应用：1、支气管哮喘2、房室传导阻滞3、心脏骤停4、休克（改善微循环）肾上腺素受体阻滞药α受体阻滞药_一、α1、α2受体阻滞药：酚妥拉明：口服生物利用度低。药理作用：1、心血管系统：直接血管舒张作用。心收缩力加强，心率加快（阻断突触前膜α2受体促进神经末梢NA的释放）。2、其他临床应用：1、治疗外周血管痉挛性疾病2、去甲肾上腺外漏时与普鲁卡因共用防止组织坏死。3、抗休克4、嗜铬细胞瘤:诊断、高血压危象、术前准备5、用于充血性心力衰竭6可乐定突然停药所致高血压的抢救二、α1受体阻滞药：哌唑嗪：1、临床使用抗高血压2、治疗前列腺增生引起的排尿困难三、考点：临床使用哌唑嗪而不使用酚妥拉明治疗高血压的原因？答：因为酚妥拉明会阻断α2受体引起的神经末梢NA的释放，使得NA这个负反馈调节失效，会不断的兴奋心脏，诱发心律失常。哌唑嗪只是选择性的阻断α1受体。β受体阻滞药一、β1、β2受体阻滞药：药理作用：1、心律减慢，心收缩力和输出量减低。2、血管收缩（肝,肾，骨骼肌，冠状血管)上述作用取决于交感神经张力，年轻者的交感神经张力较好，使用β受体阻滞药降压效果好。3、阻断β2受体，增加支气管阻力，加重哮喘4、代谢：糖尿病：抑制糖原分解，掩盖胰岛素引起的低血糖反应；甲亢：降低对儿茶酚胺的敏感性临床应用：1.治疗室上性心动过速(房颤、房扑、窦性心动过2.治疗高血压；3.治疗心绞痛；_4.治疗甲状腺机能亢进，控制心悸、心律失常、激动不安等现象。5.心衰早期不良反应：1.一般反应:消化道反应、皮疹、血小板2.心血管反应:①加重房室传导阻滞，引起心动过缓，与维拉帕米合用应注②雷诺氏现象3.诱发或加剧支气管哮喘：4.反跳现象：长期应用，β受体上调，突然停药，使原病加重；5.其它：低血糖反应：加重和掩盖降糖药引起的低血糖反应。禁忌症：左室心功能不全；窦性心动过缓；重度房室传导阻滞；支气管哮喘；肝功能不良等代表药：普萘洛尔（心得安）阻断β受体，心律减慢，心收缩力和输出量减低，使得收缩压下降;外周血管收缩，使得外周阻力升高，舒张压升高，脉压差降低；综上，BP下降。治疗心绞痛，心率失常，高血压，甲状腺机能亢进。抗心律失常药一、基本概念：1、动作电位时程APD:指0相—3相末的时间，为膜电位恢复所需时间。其长短与膜对K+的通透性有关2、心律失常发生的电生理学机制：（一）冲动形成异常：自律性增高原因：（1）窦房结功能降低或潜在起搏自律性增高。_（2）非自律细胞（膜电位减小至-60mv以下）出现自律性决定自律性的因素：4相自发性除极速率加快；最大舒电位变小,阈电位下移后除极与触发活动：早后除极：2相、3相中，为异常性动作电位显著延长（Ca2+内流）迟后除极：4相中（Ca2+超载引起Na+内流）（二）冲动传导障碍：传导障碍，折返激动，单次折返，连续折返。3、（重要考点，大题）药物抗心律失常四种机制：(一)降低自律性：1、增加最大舒张电位2