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第1页，共2页入厂施工申请表申请日期：年月日施工单位单位名称现场负责人地址施工人数发包单位联系人联系电话作业内容请描述：作业范围需使用的设备和工具施工时间:月日~月日因受(单位名称，以下简称为‘承揽商’）(全衔签章)授权及指派，今我代表本人及本公司声明及同意如下：1.我将积极接受贝盛光伏公司有关本次承揽作业相关事项的说明及指导。了解工作环境、危害因素与劳工安全卫生法规及贵公司的环保安全相关规定。2.我将立即就上述相关事项（包括潜在的危险）以及相应的安全预防措施教导本次承揽作业的所有员工，并要求他们严格遵照执行。且同意如有交付再承揽者，本公司将负责完全且清楚告知相关规定。3.所需的各种安全设备及个人安全防护用品我将在施工前分发给所有的参加本次工作的人员，同时将指导及教导他们如何使用。4.本公司已指定现场负责人，于作业期间派任至现场监工，对各项安全规定执行情况进行巡视督促。5.若未依安全卫生环保相关规定作业，而造成之后果，由本公司及再承揽者自负一切民、刑事责任。6.若违反贝盛光伏公司有关安全卫生环保相关规定作业，将依《承揽商注意事项及违规罚则》进行相应处罚。承揽商代表签名：身份证号码：联系电话：发包单位主管施工现场单位主管安环部主管如有下列特殊作业，请勾选：动火高架吊挂密闭空间其他第2页，共2页施工人员名单姓名身份证工种姓名身份证工种