ECMO的临床应用

ECMO的临床应用中南大学湘雅二医院重症医学科ECMO简介Extracorporealmembraneoxygenation体外膜肺氧合(ExtracorporealLifeSupport,ECLS)(体外生命支持系统)使用胸腔外插管进行持续性呼吸、心脏支持的一种生命支持手段。ECMO治疗的发展历史•70年代初，Hill首先报道开始使用ECMO技术治疗（RDS）患者并获得的成功•1973年，Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患者治疗。•1975年，Bartlett报道第一例ECMO成功患儿。•1979年，Zapol等报道成人ARDS应用ECMO的研究报告：对照组（3/48）；ECMO组（4/42）ECMO治疗的发展历史•2008：ELSOregistry.TheworldwideuseforECMOremainslimitedwith~300adlutcasesperyearofwhichalittleoverhalfareforcardiacreasons•2009:CESARTrailpublishedinLancet2009•2009:H1N1thediseasethatfoundatreatmentECMO是重症ARDS的治疗手段ECMO的治疗前景•ARDS治疗新策略超级肺保护策略肺休息策略•AECOPD/Asthma治疗策略的改变避免气管插管免除无创和有创机械通气•心源性休克治疗策略ECMO的病理生理目标•增加DO2•清除CO2•降低心脏负荷•改善器官灌注9VVECMO工作原理•VV–ECMO：肺功能衰竭患者•功能替代：（肺氧合）•体外气体交换↑：O2&CO2•脏器休息：（肺）•减少损伤：呼吸机压力↓FiO2↓•等待恢复：（肺）•VA–ECMO：心、肺功能衰竭患者•VA–ECMO：心、肺功能衰竭患者•功能替代：（肺氧合、心灌注）•体外气体交换↑：O2&CO2•体循环灌注↑•脏器休息：（心、肺）•肺：呼吸机压力↓FiO2↓肺血流↓•心：做功↓活性药物↓容量负荷↓•等待恢复：（心、肺）•VA转流时，未氧合的上腔静脉血经过肺后灌注冠状动脉、右上肢和头部，在呼吸功能障碍时，这部分血液未充分氧合，可导致上述部位氧供减少；•此时将V-A转流分为二部分，其中一部分通过上腔静脉回输到右心，形成V-A-V转流；达到改善上肢及头部氧供ECMO的临床应用ECMO的应用时机IndicationsforadultARFContraindicationsforadultARF相对禁忌血管通路的建立初始设置小结